腫瘤內(nèi)科

高能超聲聚焦刀就是利用超聲波作能源，從體外分散發(fā)射到身體里邊去，在發(fā)射透射過(guò)程中間發(fā)生聚焦，很多超聲波聚焦在一個(gè)點(diǎn)上，這一個(gè)點(diǎn)上通過(guò)聲波和熱能轉(zhuǎn)化，形成一個(gè)高能治療點(diǎn)，它可以把腫瘤殺死。在這臺(tái)機(jī)器上，發(fā)射器由體外分散發(fā)射超聲波透入人體，每束超聲波進(jìn)入人體后聚焦在一個(gè)點(diǎn)，它的焦點(diǎn)總功率相當(dāng)于2.5萬(wàn)-5萬(wàn)臺(tái)普通診斷B超機(jī)的能量總和，這么多的能量聚集在一個(gè)點(diǎn)上，產(chǎn)生能量很大的聲能，如果這個(gè)點(diǎn)擊中癌細(xì)胞內(nèi)，那么超聲能則被癌組織吸收，焦點(diǎn)區(qū)域的溫度可達(dá)到70-100攝氏度，這個(gè)高溫點(diǎn)就象一個(gè)手術(shù)刀在切割腫瘤，焦點(diǎn)區(qū)的癌細(xì)胞無(wú)一幸免。而高能超聲聚焦在其所穿過(guò)的非治療部位的能量不足以對(duì)組織造成損傷。治療原理高能超聲聚焦刀（high-intensityfocusedultrasound,HIFU）治療原理：1.1高熱效應(yīng)區(qū)別于低功率聚焦超聲，HIFU治療儀能將高強(qiáng)度的超聲能聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內(nèi)能迅速將目標(biāo)區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，使細(xì)胞內(nèi)蛋白迅速出現(xiàn)凝固性壞死（腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點(diǎn)在42.5~43.0℃，而正常細(xì)胞則為45℃，對(duì)于肝臟組織而言，局部溫度超過(guò)58℃即可致組織凝固性壞死）。（2）空化效應(yīng)：HIFU在靶區(qū)聚焦產(chǎn)生熱效應(yīng)的同時(shí)，靶區(qū)腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)的水份受交變聲壓作用形成空腔并長(zhǎng)大，壓縮，閉合。當(dāng)這種空泡振動(dòng)頻率達(dá)到或接近超聲波頻率時(shí)，蒸氣泡因急劇壓縮出現(xiàn)微爆炸，產(chǎn)生沖擊波，通過(guò)物理作用破壞腫瘤的高分子化學(xué)鍵，同時(shí)形成不飽和高活性的自由基，引起一系列的生化反應(yīng)，導(dǎo)致靶細(xì)胞的破壞。（3）機(jī)械效應(yīng)：是超聲最基本的原發(fā)效應(yīng)，它使處在聲場(chǎng)組織中的大分子細(xì)胞在這樣變化的機(jī)械運(yùn)動(dòng)中，功能生理過(guò)程乃至整個(gè)結(jié)構(gòu)都受到影響?，F(xiàn)行一般認(rèn)為，在低聲強(qiáng)長(zhǎng)輻照時(shí)間范圍內(nèi)，引起損傷的機(jī)理是熱效應(yīng)為主，而高聲強(qiáng)、短輻照時(shí)間范圍內(nèi)，損傷機(jī)理以瞬態(tài)空化機(jī)制為主，當(dāng)聲強(qiáng)處于700-1500W/cm2的中間范圍時(shí)，損傷機(jī)理則主要來(lái)自機(jī)械效應(yīng)。（4）免疫反應(yīng)：在對(duì)腫瘤進(jìn)行超聲治療時(shí)，能激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，間接殺傷腫瘤細(xì)胞。組成（見(jiàn)上圖）控制系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)、控制臺(tái)、系統(tǒng)控制軟件定位系統(tǒng)：數(shù)字式彩色B超、治療床治療系統(tǒng)：超聲換能器，功率驅(qū)動(dòng)器水處理系統(tǒng)治療途徑超聲刀擁有一套腫瘤識(shí)別系統(tǒng)，它能準(zhǔn)確探測(cè)到腫瘤的部位和大小，然后把這些影像信息傳遞到計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)在接收到這些信息后能自動(dòng)鎖定腫瘤，在計(jì)算機(jī)的控制下，超聲波能毫無(wú)損傷地穿過(guò)人體正常組織到達(dá)腫瘤組織上，既能殺死腫瘤細(xì)胞，又不傷及腫瘤周圍的正常組織適應(yīng)證1、腹腔和盆腔內(nèi)及部分體表的原發(fā)和繼發(fā)性實(shí)體腫瘤。（2）、那些放化療及手術(shù)等手段不能治療的患者；腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)或中晚期癌腫患者。（3）、年老體弱者，或有多種臟器官并發(fā)癥者，或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，或有明顯手術(shù)禁忌癥。（4）不愿接受手術(shù)的患者

選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油等。 選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤。肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)大致有以下幾點(diǎn)： 1、療效確切，治療成功者可見(jiàn)到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療??； 3、肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒； 5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比； 6、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 8、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。

腫瘤靶向藥物是利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間分子生物學(xué)上的差異（包括基因、酶、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等不同特性），抑制腫瘤細(xì)胞和新生血管等，達(dá)到抗腫瘤治療的目的。以下為常見(jiàn)腫瘤的靶向藥信息介紹和注意事項(xiàng)：非小細(xì)胞肺癌靶向藥另外，PD-1抑制劑（靶點(diǎn)PD-1）：包括施貴寶的Opdivo（nivolumab）， 默沙東的Keytruda， 百濟(jì)神州 PD-1抑制劑單克隆抗體 BGB-A317。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者均有很好的療效。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)使用PD-1最多的是肺癌；其次是肝癌，之后是黑色素瘤，腎癌，腸癌。（國(guó)內(nèi)未上市）FDA已批準(zhǔn)Cyramza（雷莫蘆單抗）聯(lián)合多西他賽，用于既往經(jīng)含鉑化療治療后病情惡化的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療，臨床療效較好。（國(guó)內(nèi)未上市）乳腺癌靶向藥胃腸腫瘤靶向藥腎癌靶向藥甲狀腺癌靶向藥其它的血管生成抑制劑：阿西替尼（axitinib）、索拉非尼（sorafenib）、二磷酸莫替沙尼（motesanib diphosphate）、舒尼替尼（sunitinib）；EFGR抑制劑：吉非替尼（gefitinib）；環(huán)氧酶-2：塞來(lái)昔布（celecoxib）；抗血管生成復(fù)合物：沙利度胺（thalidomide）、雷利度胺（lenalidomide）也常被推薦治療甲狀腺癌。肝癌靶向藥胰腺癌靶向藥最新研究胰腺癌分為四類：鱗狀型；胰腺祖型；異常分化的內(nèi)分泌外分泌（ADEX）型；免疫原性型胰腺癌。另外：吉西他濱聯(lián)合安卓?。ˋntroquinonol靶點(diǎn)RAS基因），可以延長(zhǎng)胰腺癌患者的生存期?？ㄅ嗨麨I（希羅達(dá)）是結(jié)直腸癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌的藥物，也用于胃癌和胰腺癌治療。卵巢癌，輸卵管癌和宮頸癌的靶向藥黑色素瘤靶向藥血液腫瘤靶向藥其他