嗅覺障礙及針灸治療
1.嗅覺是如何產(chǎn)生的中鼻甲水平面以上的鼻腔黏膜屬于嗅覺區(qū)黏膜。空氣中含有氣味的微粒隨著呼吸運(yùn)動進(jìn)入到鼻腔后，到達(dá)嗅覺區(qū)黏膜，被嗅覺區(qū)黏膜所感知，并產(chǎn)生生物電的活動，經(jīng)過嗅神經(jīng)的傳導(dǎo)引起大腦對嗅覺的感知。在這一過程中，鼻腔的通暢、嗅覺區(qū)黏膜的正常、嗅覺神經(jīng)的正常、大腦中樞的正常是保證嗅覺正常的四個(gè)關(guān)鍵條件。2.嗅覺障礙的原因各種使鼻腔阻塞不通的原因，都能引起嗅覺障礙,屬于阻塞性呼吸性嗅覺障礙。因?yàn)楸乔蛔枞?，空氣中含有氣味的微粒無法到達(dá)嗅覺區(qū)黏膜，嗅覺區(qū)的黏膜就不能感受到氣味的刺激，也就無法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺中樞的感知。使鼻腔阻塞不通的原因很多，常見的有：各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤等。各種損害嗅覺區(qū)黏膜的病變，均能引起嗅覺障礙，屬于末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙。因?yàn)樾嵊X區(qū)黏膜受到損害后，即使有氣味的微粒進(jìn)入到鼻腔嗅覺區(qū)，嗅覺區(qū)的黏膜也不會將氣克服微粒的刺激轉(zhuǎn)彎為生物電的活動，也就無法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺中樞的感知。使嗅覺區(qū)黏膜受損的原因很多，常見的有：有毒氣體的刺激、長期吸煙，使嗅覺區(qū)黏膜中生中毒損害；長期的鼻腔慢性炎癥（如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉，等），使嗅覺區(qū)黏膜因長期消腫而變性壞死；萎縮性鼻炎，使嗅覺區(qū)黏膜上皮萎縮變性，等。各種引起周圍性嗅覺神經(jīng)損害的病變，均可以引起嗅覺障礙，也屬于末梢神經(jīng)性感受性嗅覺障礙。因?yàn)橹車孕嵊X神經(jīng)或嗅覺神經(jīng)末梢受到損害后，無法進(jìn)行生物電沖動的傳遞。引起周圍性嗅覺神經(jīng)損害的病因很多，常見的有：病毒性感冒，損害嗅神經(jīng)或嗅神經(jīng)末梢；鼻部或頭顱外傷，損傷嗅神經(jīng)。各種引起中樞性嗅神經(jīng)損害或影響到嗅覺中樞的病變，均可以引起嗅覺障礙，屬于中樞感受性嗅覺障礙。此類病變在臨床上較少，主要是顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、腦萎縮等。3. 嗅覺障礙的分類呼吸性嗅覺障礙： （1）阻塞性呼吸性嗅覺障礙：因鼻塞所致，鼻塞通暢后嗅覺可以恢復(fù)正常。此種情況多見于感冒（急性鼻炎）、急性鼻竇炎（感冒后出現(xiàn)膿涕多）、鼻腔異物阻塞（小孩、成年人鼻腔手術(shù)后填塞物未取出），以及鼻腔或鼻竇慢性炎癥。可以不必針對嗅覺進(jìn)行特殊治療，只以治好鼻病，嗅覺一般可以恢復(fù)正常。 （2）非阻塞性呼吸嗅覺障礙：如氣管切開術(shù)后，空氣不進(jìn)入鼻腔所致。感受性嗅覺障礙： （1）末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙：因嗅覺末梢感受器（嗅覺區(qū)黏膜）或嗅神經(jīng)末梢病變所致。此類患者鼻腔多通暢，若伴有引起鼻塞的病變，在解除鼻塞后，嗅覺不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，并多有嗅覺同一反應(yīng)，即用不同的強(qiáng)烈氣味刺激均能引起嗅覺，但不能分辨出不同氣味。可見于萎縮性鼻炎、嗅神經(jīng)炎、老年性退變，以及化學(xué)性（如有害氣體刺激、長期吸煙）、病毒性（如流感后）或感染性（如長期慢性鼻竇炎）嗅神經(jīng)末梢損害。 （2）中樞感受性嗅覺障礙：多因大腦鉤回病損，嗅覺中樞損害所致。此類患者鼻腔正常，無嗅覺同一反應(yīng)?？梢娪陲B腦損傷、基底腦膜炎、腦炎、額葉膿腫或腫瘤、垂體腫瘤、腦血管疾?。ㄋㄈ⒊鲅┑?。混合性嗅覺障礙：既存在呼吸阻塞性嗅覺障礙，亦存在末梢感受性嗅覺障礙。改善鼻塞后，嗅覺不能完全恢復(fù)正常。功能性嗅覺障礙：可見于癔病、精神病患者。4. 嗅覺障礙的檢查與診斷必須了解引起嗅覺障礙的病因與病史，以便于明確是什么性質(zhì)的嗅覺障礙。有無嗅覺功能的測定：用香精、醋、樟腦油、煤油、水裝在完全相同的小瓶內(nèi),檢查嗅覺.其中水作為對照劑。病人手指堵住一側(cè)鼻孔,用另一側(cè)鼻孔聞其每一個(gè)小瓶,說出嗅到的氣味.以同樣的方法測另側(cè)。這種方法簡單易行但只能測定有無而不能測定嗅覺喪失程度。嗅閾測試法（稀釋法）：主要將氣味刺激物按不同比例稀釋，檢測對氣味感知的最小刺激濃度。方法略。嗅覺同一反應(yīng)檢測：對多種強(qiáng)烈氣味均能感受到氣味的刺激，但不能分辨出是何種氣味。5.嗅覺障礙的中醫(yī)針灸治療相關(guān)理論：《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[......其宗氣上出于鼻而為嗅。”《靈樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”可見鼻聞香臭有賴宗氣充沛，肺氣和利?！吨T病源候論·鼻病諸候》卷二十九說：“若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也?！薄稏|垣試效方·鼻不聞香臭論》卷五說：“若因饑飽勞役損傷，脾胃生發(fā)之氣既弱，其營運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽氣、宗氣上升，鼻則通矣。又一說《難經(jīng)》言心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺之竅，反聞香臭何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也。因胃氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用而不聞香臭。故《經(jīng)》曰：心肺有病，鼻為之不利。潔古老人云，視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，后補(bǔ)衛(wèi)氣，使心肺之氣交通則鼻利而聞香臭矣?！薄睹麽t(yī)雜著·鼻塞》卷三說：“鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法：清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥輕調(diào)，緩服久服，無不效矣?！?辨證論治 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗅覺的生理病理與肺、心、脾密切相關(guān)，因鼻為清氣道，司嗅覺，為肺之系；心主五臭；脾主升清，清陽出上竅。故鼻為肺之體，脾之所養(yǎng)，心之所用。不聞香臭當(dāng)治肺、心、脾為主，常有四法。針灸治療：通過針刺相關(guān)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對非中樞性嗅覺障礙效果較好
張翠紅 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部 針灸科
