上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部

鼻部疾病給人帶來(lái)的影響很大，對(duì)人們的工作好生活造成很大妨礙。除了針灸治療，辨證地配合服用中藥或中成藥可以起到效果疊加的作用。目前，最常見(jiàn)的鼻部疾病是急、慢性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎。最常用的治療鼻炎的中成藥有四種：鼻炎片，通竅鼻炎片，千柏鼻炎片和鼻炎康片。為了幫助患者選擇合適的藥物，現(xiàn)將四種鼻炎片比較如下。本文系張翠紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.嗅覺(jué)是如何產(chǎn)生的中鼻甲水平面以上的鼻腔黏膜屬于嗅覺(jué)區(qū)黏膜?？諝庵泻袣馕兜奈⒘ｋS著呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入到鼻腔后，到達(dá)嗅覺(jué)區(qū)黏膜，被嗅覺(jué)區(qū)黏膜所感知，并產(chǎn)生生物電的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)嗅神經(jīng)的傳導(dǎo)引起大腦對(duì)嗅覺(jué)的感知。在這一過(guò)程中，鼻腔的通暢、嗅覺(jué)區(qū)黏膜的正常、嗅覺(jué)神經(jīng)的正常、大腦中樞的正常是保證嗅覺(jué)正常的四個(gè)關(guān)鍵條件。2.嗅覺(jué)障礙的原因各種使鼻腔阻塞不通的原因，都能引起嗅覺(jué)障礙,屬于阻塞性呼吸性嗅覺(jué)障礙。因?yàn)楸乔蛔枞螅諝庵泻袣馕兜奈⒘o(wú)法到達(dá)嗅覺(jué)區(qū)黏膜，嗅覺(jué)區(qū)的黏膜就不能感受到氣味的刺激，也就無(wú)法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺(jué)中樞的感知。使鼻腔阻塞不通的原因很多，常見(jiàn)的有：各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤等。各種損害嗅覺(jué)區(qū)黏膜的病變，均能引起嗅覺(jué)障礙，屬于末梢神經(jīng)感受性嗅覺(jué)障礙。因?yàn)樾嵊X(jué)區(qū)黏膜受到損害后，即使有氣味的微粒進(jìn)入到鼻腔嗅覺(jué)區(qū)，嗅覺(jué)區(qū)的黏膜也不會(huì)將氣克服微粒的刺激轉(zhuǎn)彎為生物電的活動(dòng)，也就無(wú)法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺(jué)中樞的感知。使嗅覺(jué)區(qū)黏膜受損的原因很多，常見(jiàn)的有：有毒氣體的刺激、長(zhǎng)期吸煙，使嗅覺(jué)區(qū)黏膜中生中毒損害；長(zhǎng)期的鼻腔慢性炎癥（如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉，等），使嗅覺(jué)區(qū)黏膜因長(zhǎng)期消腫而變性壞死；萎縮性鼻炎，使嗅覺(jué)區(qū)黏膜上皮萎縮變性，等。各種引起周圍性嗅覺(jué)神經(jīng)損害的病變，均可以引起嗅覺(jué)障礙，也屬于末梢神經(jīng)性感受性嗅覺(jué)障礙。因?yàn)橹車孕嵊X(jué)神經(jīng)或嗅覺(jué)神經(jīng)末梢受到損害后，無(wú)法進(jìn)行生物電沖動(dòng)的傳遞。引起周圍性嗅覺(jué)神經(jīng)損害的病因很多，常見(jiàn)的有：病毒性感冒，損害嗅神經(jīng)或嗅神經(jīng)末梢；鼻部或頭顱外傷，損傷嗅神經(jīng)。各種引起中樞性嗅神經(jīng)損害或影響到嗅覺(jué)中樞的病變，均可以引起嗅覺(jué)障礙，屬于中樞感受性嗅覺(jué)障礙。此類病變?cè)谂R床上較少，主要是顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、腦萎縮等。3. 嗅覺(jué)障礙的分類呼吸性嗅覺(jué)障礙： （1）阻塞性呼吸性嗅覺(jué)障礙：因鼻塞所致，鼻塞通暢后嗅覺(jué)可以恢復(fù)正常。此種情況多見(jiàn)于感冒（急性鼻炎）、急性鼻竇炎（感冒后出現(xiàn)膿涕多）、鼻腔異物阻塞（小孩、成年人鼻腔手術(shù)后填塞物未取出），以及鼻腔或鼻竇慢性炎癥。可以不必針對(duì)嗅覺(jué)進(jìn)行特殊治療，只以治好鼻病，嗅覺(jué)一般可以恢復(fù)正常。 （2）非阻塞性呼吸嗅覺(jué)障礙：如氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣不進(jìn)入鼻腔所致。感受性嗅覺(jué)障礙： （1）末梢神經(jīng)感受性嗅覺(jué)障礙：因嗅覺(jué)末梢感受器（嗅覺(jué)區(qū)黏膜）或嗅神經(jīng)末梢病變所致。此類患者鼻腔多通暢，若伴有引起鼻塞的病變，在解除鼻塞后，嗅覺(jué)不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，并多有嗅覺(jué)同一反應(yīng)，即用不同的強(qiáng)烈氣味刺激均能引起嗅覺(jué)，但不能分辨出不同氣味。可見(jiàn)于萎縮性鼻炎、嗅神經(jīng)炎、老年性退變，以及化學(xué)性（如有害氣體刺激、長(zhǎng)期吸煙）、病毒性（如流感后）或感染性（如長(zhǎng)期慢性鼻竇炎）嗅神經(jīng)末梢損害。 （2）中樞感受性嗅覺(jué)障礙：多因大腦鉤回病損，嗅覺(jué)中樞損害所致。此類患者鼻腔正常，無(wú)嗅覺(jué)同一反應(yīng)?？梢?jiàn)于顱腦損傷、基底腦膜炎、腦炎、額葉膿腫或腫瘤、垂體腫瘤、腦血管疾病（栓塞、出血）等?；旌闲孕嵊X(jué)障礙：既存在呼吸阻塞性嗅覺(jué)障礙，亦存在末梢感受性嗅覺(jué)障礙。改善鼻塞后，嗅覺(jué)不能完全恢復(fù)正常。功能性嗅覺(jué)障礙：可見(jiàn)于癔病、精神病患者。4. 嗅覺(jué)障礙的檢查與診斷必須了解引起嗅覺(jué)障礙的病因與病史，以便于明確是什么性質(zhì)的嗅覺(jué)障礙。有無(wú)嗅覺(jué)功能的測(cè)定：用香精、醋、樟腦油、煤油、水裝在完全相同的小瓶?jī)?nèi),檢查嗅覺(jué).其中水作為對(duì)照劑。病人手指堵住一側(cè)鼻孔,用另一側(cè)鼻孔聞其每一個(gè)小瓶,說(shuō)出嗅到的氣味.以同樣的方法測(cè)另側(cè)。這種方法簡(jiǎn)單易行但只能測(cè)定有無(wú)而不能測(cè)定嗅覺(jué)喪失程度。嗅閾測(cè)試法（稀釋法）：主要將氣味刺激物按不同比例稀釋，檢測(cè)對(duì)氣味感知的最小刺激濃度。方法略。嗅覺(jué)同一反應(yīng)檢測(cè)：對(duì)多種強(qiáng)烈氣味均能感受到氣味的刺激，但不能分辨出是何種氣味。5.嗅覺(jué)障礙的中醫(yī)針灸治療相關(guān)理論：《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[......其宗氣上出于鼻而為嗅?！薄鹅`樞·脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！笨梢?jiàn)鼻聞香臭有賴宗氣充沛，肺氣和利?！吨T病源候論·鼻病諸候》卷二十九說(shuō)：“若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也。”《東垣試效方·鼻不聞香臭論》卷五說(shuō)：“若因饑飽勞役損傷，脾胃生發(fā)之氣既弱，其營(yíng)運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽(yáng)氣、宗氣上升，鼻則通矣。又一說(shuō)《難經(jīng)》言心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺之竅，反聞香臭何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也。因胃氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用而不聞香臭。故《經(jīng)》曰：心肺有病，鼻為之不利。潔古老人云，視聽(tīng)明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，后補(bǔ)衛(wèi)氣，使心肺之氣交通則鼻利而聞香臭矣。”《明醫(yī)雜著·鼻塞》卷三說(shuō)：“鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見(jiàn)寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法：清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥輕調(diào)，緩服久服，無(wú)不效矣?！?辨證論治 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗅覺(jué)的生理病理與肺、心、脾密切相關(guān)，因鼻為清氣道，司嗅覺(jué)，為肺之系；心主五臭；脾主升清，清陽(yáng)出上竅。故鼻為肺之體，脾之所養(yǎng)，心之所用。不聞香臭當(dāng)治肺、心、脾為主，常有四法。針灸治療：通過(guò)針刺相關(guān)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)非中樞性嗅覺(jué)障礙效果較好

扁桃體屬咽的淋巴組織，咽部有豐富的淋巴組織，這些淋巴組織在咽黏膜下有淋巴管互相聯(lián)系。我們常說(shuō)的扁桃體可分為三部分。1.腭扁桃體腭扁桃體是我們習(xí)稱的扁桃體，是咽部最大的淋巴組織。形似扁圓形，易力細(xì)菌，病毒存留繁殖，形成病灶。 2.咽扁桃體咽扁桃體又稱腺樣體，平時(shí)說(shuō)的腺樣體肥大就是指咽扁桃體肥大。其位于鼻咽頂與后壁交界處，形加半個(gè)剝皮的橘子，瓣間有裂隙，易存留細(xì)菌。咽扁桃體出生后即存在，在6-7歲時(shí)最大，10歲后逐漸萎縮。 3.舌扁桃體位于舌根部的淋巴組織，其中央部有許多凹陷的隱窩，淋巴網(wǎng)狀組織環(huán)繞隱窩排列，窩底有粘液腺開(kāi)口，細(xì)菌常經(jīng)此侵入而發(fā)炎。 扁桃體在免疫反應(yīng)中起第一道屏障作用。因此，盡量不要切除。 針灸治療腺樣體肥大安全有效，無(wú)不良反應(yīng)。最近治療的幾個(gè)孩子均有明顯好轉(zhuǎn)，強(qiáng)烈建議寶媽常孩子接受針灸治療。