麗水市婦幼保健院

一、乳腺癌的流行病學(xué)根據(jù)2022年世衛(wèi)組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，已經(jīng)超越肺癌的220萬例成為全球第一大癌癥。在中國，每年約新增乳腺病例42萬人次，發(fā)病率每年遞增3%~4%。作為女性最常見的惡性腫瘤，誘發(fā)乳腺癌的危險因素有哪些呢？經(jīng)過全球無數(shù)乳腺癌防治工作者數(shù)十年的不懈努力，目前已發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌明確的危險因素，而有些危險因素甚至可以通過預(yù)防來有效降低乳腺癌地發(fā)生。什么是危險因素呢？危險因素是指任何能影響機(jī)體患病可能性的因素，但有一個或多個危險因素并不就意味著你一定會得該病。許多的危險因素是人為無法控制，而一些危險因素是可以改變，并可能降低乳腺癌的患病風(fēng)險，而可改變的危險因素都和我們的生活方式密切相關(guān)。二、???乳腺癌無法改變的危險因素壹、性別這是乳腺癌的主要危險因素，男性也可能患乳腺癌，前幾天網(wǎng)上就一則關(guān)于男性乳腺癌的新聞。男性患病率很低，只有1%。但乳腺癌在女性中更常見。貳、年齡無論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就開始呈指數(shù)增長。隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率也只會越來越高，而且是不能逆轉(zhuǎn)。全國女性乳腺癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，30歲之后隨年齡迅速上升，并于55歲年齡組達(dá)到高峰，而后隨年齡增長下降。2016年全國癌癥數(shù)據(jù)也顯示，45-59歲年齡段惡性腫瘤中乳腺癌占27.37%，北京一項(xiàng)研究顯示，中位發(fā)病年齡48歲，81.4%的乳腺癌患者年齡集中在36-65歲之間。古時候的人為什么很少聽到患癌的案例呢？其中一個主要的原因就是那時候的人平均壽命都很短，還沒來得及患癌癥就已經(jīng)死了。叁、腺癌個人史患有乳腺癌的女性，對側(cè)乳房患新的癌癥的風(fēng)險會增加3-4倍。這與原發(fā)癌癥的復(fù)發(fā)不同。雖然這種風(fēng)險總體上很低，但對于患有乳腺癌的年輕女性來說，這種風(fēng)險更高。肆、民族與種族總體而言，白人女性患乳腺癌的可能性略高于非裔美國女性。但在45歲以下的女性中，乳腺癌在非裔美國女性中更常見。非裔美國女性更容易患上不太常見的三陰性乳腺癌。伍、有乳腺癌家庭史有研究發(fā)現(xiàn)近親患有乳腺癌的女性乳腺癌的風(fēng)險更高：有1個二級親屬（如姑姑、阿姨或祖母）患乳腺癌會使她的風(fēng)險增加1.5倍。有1個一級親屬（母親，姐妹或女兒）患有乳腺癌，風(fēng)險增加2倍。有2個一級親屬會使她的風(fēng)險增加約3倍。父親或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的風(fēng)險也會增高。陸、特定的遺傳基因大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過易感基因被遺傳。最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。在正常細(xì)胞中，BRCA1或BRCA2基因有助于制造修復(fù)受損DNA的蛋白質(zhì)。這些基因的突變可導(dǎo)致細(xì)胞異常地生長，最終導(dǎo)致癌癥。這類乳腺癌的特點(diǎn)是：發(fā)病年齡早（如<35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。具有這些基因變化之一的女性患卵巢癌和其他一些癌癥的風(fēng)險也更高。BRCA基因突變者發(fā)生乳腺癌的概率有多高呢？雖然基因檢測在某些情況下可能對患者或臨床的處理會有所幫助，但并非每個女性都需要接受檢測，并且臨床醫(yī)生需要仔細(xì)考慮利弊。因?yàn)闄z測結(jié)果陽性并不意味著測試者將來一定會患有癌癥，檢測結(jié)果陰性也并不表示測試者沒有患病的風(fēng)險。柒、具有致密的乳腺組織有研究證明在乳房X線檢查中顯示乳房致密型的女性患乳腺癌的風(fēng)險是平均乳房密度女性的1.5-2倍。而且，致密的乳腺組織也容易掩蓋病灶，影響結(jié)果的判讀，容易出現(xiàn)漏診。致密腺體還有一個因素是乳腺腺體組織量多，發(fā)生病變的風(fēng)險隨之也增多。許多因素都會影響乳房密度，比如年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、使用某些藥物（包括絕經(jīng)期激素治療）、懷孕和遺傳等等。捌、與某些乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分乳腺不同的危險性。乳腺非增生性病變，比如脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌上皮瘤、單純?nèi)橄倌夷[、非硬化性腺病、輕度增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、上皮相關(guān)鈣化等，這些良性病變并不增加乳腺癌的發(fā)病率。還有乳腺炎不是腫瘤，也不會增加患乳腺癌的風(fēng)險。而乳腺增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性會升高：單純增生性疾病，比如硬化性腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，放射狀疤痕等，乳腺癌風(fēng)險增加1.5-2倍；乳腺導(dǎo)管及小葉上皮不典型增生，乳腺癌的風(fēng)險增加4-5倍；小葉原位癌發(fā)展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險是正常女性的5倍（有些數(shù)據(jù)甚至報告風(fēng)險增加7-12倍）。玖、暴露于雌激素環(huán)境這是大家都熟知的乳腺癌的高危風(fēng)險，12歲前開始月經(jīng)來潮比15歲后開始來月經(jīng)的風(fēng)險增加30%，55歲或更晚的年齡才絕經(jīng)者比45-55歲間絕經(jīng)者，風(fēng)險增加50%。風(fēng)險增加的可能是：過早的月經(jīng)來潮和過晚的絕經(jīng)讓乳房組織更長時間地暴露于過高的雌激素環(huán)境中，從而使患乳腺癌的概率升高。拾、胸部放療史已經(jīng)做過胸部放療的女性，尤其是幼兒和年輕的女性（如30歲前治療霍奇金淋巴瘤），在之后患乳腺癌的風(fēng)險更大。與普通人群相比，年輕時做過胸部放療的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加55.5倍，這種風(fēng)險取決于她們接受輻射時的年齡。對于在青少年或年輕時期接受放射治療的女性來說，這個時期乳房正處于發(fā)育期，風(fēng)險最高。老年婦女（約40至45歲后）的放射治療似乎不會增加乳腺癌的風(fēng)險。原因是暴露在輻射下會損傷細(xì)胞，大量輻射引起的細(xì)胞損傷足夠引起癌變。前面講的是無法改變的危險因素，而某些乳腺癌危險因素與個人行為有關(guān)，是可以通過改變我們的生活方式進(jìn)行干預(yù)的。這些因素是可能通過預(yù)防來降低乳腺癌的患病風(fēng)險的。三、???與生活方式相關(guān)的乳腺癌高危因素壹、飲酒飲酒明確會增加女性患乳腺癌的風(fēng)險，飲酒量越多，患病風(fēng)險越高，與不喝酒的女性相比：每天喝1杯酒精飲料的女性風(fēng)險略有增加（約7%至10%）。每天飲酒2至3杯的女性風(fēng)險增加約30%。每天飲酒3瓶以上酒精飲料的女性患乳腺癌的風(fēng)險增加1.5倍。貳、吸煙研究也發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)展成乳腺癌的危險性增加30%，正在吸煙者患乳腺癌的相關(guān)性比曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)在已經(jīng)戒煙者的相關(guān)性更大。開始抽煙年齡越小，女性患乳腺癌的危險性越大。專家認(rèn)為抽煙會損傷肺部細(xì)胞，人體組織器官受到損傷后需要修復(fù)，而組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成。器官長期慢性損傷，會導(dǎo)致組織反復(fù)修復(fù)，細(xì)胞分裂次數(shù)增多，就容易誘發(fā)癌癥。叁、肥胖或超重絕經(jīng)后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的風(fēng)險，隨著體重指數(shù)增加，風(fēng)險也增加，對于成年后體重增加的女性來說，絕經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險更高。這主要是因?yàn)榻^經(jīng)后肥胖或超重者有更多的脂肪組織可以提高雌激素水平，而乳腺癌與雌激素相關(guān)，因此增加患乳腺癌的機(jī)會。而大多數(shù)超重的女性也往往伴有糖尿病或胰島素抵抗，而這些都與乳腺癌有關(guān)。不僅如此，肥胖或超重還可增加已經(jīng)確診乳腺癌患者轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的風(fēng)險，道理與前面是一樣的。肆、缺乏體育鍛煉如久坐的生活方式，會增加患乳腺癌的風(fēng)險。體育鍛煉如何降低乳腺癌風(fēng)險尚不清楚，專家認(rèn)為可能是由于鍛煉對體重、炎癥和激素水平的影響，運(yùn)動還可能會影響女性雌孕激素的含量。特別是在絕經(jīng)后的女性中，運(yùn)動可以使絕經(jīng)后婦女體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素的效率降低。此外，運(yùn)動還可提高機(jī)體的免疫功能。伍、未婚未育研究表明修女，獨(dú)身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲的將增加乳腺癌的危險性。懷孕對乳腺癌風(fēng)險的影響是復(fù)雜的。研究也發(fā)現(xiàn)哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，有學(xué)者研究認(rèn)為每生一個孩子會降低女性7%患乳腺癌的風(fēng)險。每12個月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的風(fēng)險。哺乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30%。陸、激素的應(yīng)用一些使用激素的避孕方法，比如口服避孕藥、皮下埋植等，與從未應(yīng)用過口服避孕藥者相比，口服避孕藥的女性患乳腺癌的風(fēng)險會有輕微增加。研究還發(fā)現(xiàn)，更年期或絕經(jīng)期后女性聯(lián)合應(yīng)用雌激素和孕激素進(jìn)行治療會使乳腺癌患病風(fēng)險增加25%?？傊?，乳腺癌的發(fā)生不是單一因素的結(jié)果，它是多種因素長期作用共同造成的。因此，當(dāng)存在某一個高危因素時并不能說明一定會得乳腺癌，沒必要擔(dān)心與害怕。當(dāng)我們很好地了解和認(rèn)識乳腺癌的危險因素以后，能夠及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并采取針對性的措施，有意識地改變和避免這些高危因素，那就有可能降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。乳腺癌是可以在它們有機(jī)會生長和擴(kuò)散之前及早發(fā)現(xiàn)的，所以，定期篩查和體檢很重要，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，把乳腺問題扼殺在萌芽階段。擅長乳腺癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及乳腺癌綜合治療，以及乳腺炎、奶量過多、奶量不足、乳頭混淆、堵奶漲奶、乳頭疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性腫瘤、乳痛癥的治療。坐診時間：麗水市婦幼保健院1號樓4樓每周三全天乳腺專家門診??429診室每周一全天母乳門診???431診室?