麗水市婦幼保健院

一、乳腺癌的流行病學根據(jù)2022年世衛(wèi)組織國際癌癥研究機構發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達226萬例，已經(jīng)超越肺癌的220萬例成為全球第一大癌癥。在中國，每年約新增乳腺病例42萬人次，發(fā)病率每年遞增3%~4%。作為女性最常見的惡性腫瘤，誘發(fā)乳腺癌的危險因素有哪些呢？經(jīng)過全球無數(shù)乳腺癌防治工作者數(shù)十年的不懈努力，目前已發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌明確的危險因素，而有些危險因素甚至可以通過預防來有效降低乳腺癌地發(fā)生。什么是危險因素呢？危險因素是指任何能影響機體患病可能性的因素，但有一個或多個危險因素并不就意味著你一定會得該病。許多的危險因素是人為無法控制，而一些危險因素是可以改變，并可能降低乳腺癌的患病風險，而可改變的危險因素都和我們的生活方式密切相關。二、???乳腺癌無法改變的危險因素壹、性別這是乳腺癌的主要危險因素，男性也可能患乳腺癌，前幾天網(wǎng)上就一則關于男性乳腺癌的新聞。男性患病率很低，只有1%。但乳腺癌在女性中更常見。貳、年齡無論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就開始呈指數(shù)增長。隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率也只會越來越高，而且是不能逆轉。全國女性乳腺癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，30歲之后隨年齡迅速上升，并于55歲年齡組達到高峰，而后隨年齡增長下降。2016年全國癌癥數(shù)據(jù)也顯示，45-59歲年齡段惡性腫瘤中乳腺癌占27.37%，北京一項研究顯示，中位發(fā)病年齡48歲，81.4%的乳腺癌患者年齡集中在36-65歲之間。古時候的人為什么很少聽到患癌的案例呢？其中一個主要的原因就是那時候的人平均壽命都很短，還沒來得及患癌癥就已經(jīng)死了。叁、腺癌個人史患有乳腺癌的女性，對側乳房患新的癌癥的風險會增加3-4倍。這與原發(fā)癌癥的復發(fā)不同。雖然這種風險總體上很低，但對于患有乳腺癌的年輕女性來說，這種風險更高。肆、民族與種族總體而言，白人女性患乳腺癌的可能性略高于非裔美國女性。但在45歲以下的女性中，乳腺癌在非裔美國女性中更常見。非裔美國女性更容易患上不太常見的三陰性乳腺癌。伍、有乳腺癌家庭史有研究發(fā)現(xiàn)近親患有乳腺癌的女性乳腺癌的風險更高：有1個二級親屬（如姑姑、阿姨或祖母）患乳腺癌會使她的風險增加1.5倍。有1個一級親屬（母親，姐妹或女兒）患有乳腺癌，風險增加2倍。有2個一級親屬會使她的風險增加約3倍。父親或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的風險也會增高。陸、特定的遺傳基因大約5％-10％的乳腺癌患者被認為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過易感基因被遺傳。最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。在正常細胞中，BRCA1或BRCA2基因有助于制造修復受損DNA的蛋白質。這些基因的突變可導致細胞異常地生長，最終導致癌癥。這類乳腺癌的特點是：發(fā)病年齡早（如<35歲）、雙側乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。具有這些基因變化之一的女性患卵巢癌和其他一些癌癥的風險也更高。BRCA基因突變者發(fā)生乳腺癌的概率有多高呢？雖然基因檢測在某些情況下可能對患者或臨床的處理會有所幫助，但并非每個女性都需要接受檢測，并且臨床醫(yī)生需要仔細考慮利弊。因為檢測結果陽性并不意味著測試者將來一定會患有癌癥，檢測結果陰性也并不表示測試者沒有患病的風險。柒、具有致密的乳腺組織有研究證明在乳房X線檢查中顯示乳房致密型的女性患乳腺癌的風險是平均乳房密度女性的1.5-2倍。而且，致密的乳腺組織也容易掩蓋病灶，影響結果的判讀，容易出現(xiàn)漏診。致密腺體還有一個因素是乳腺腺體組織量多，發(fā)生病變的風險隨之也增多。許多因素都會影響乳房密度，比如年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、使用某些藥物（包括絕經(jīng)期激素治療）、懷孕和遺傳等等。捌、與某些乳腺良性疾病的組織學類型有關目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分乳腺不同的危險性。乳腺非增生性病變，比如脂肪瘤、錯構瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌上皮瘤、單純?nèi)橄倌夷[、非硬化性腺病、輕度增生、導管擴張、上皮相關鈣化等，這些良性病變并不增加乳腺癌的發(fā)病率。還有乳腺炎不是腫瘤，也不會增加患乳腺癌的風險。而乳腺增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性會升高：單純增生性疾病，比如硬化性腺病、導管內(nèi)乳頭狀瘤病，放射狀疤痕等，乳腺癌風險增加1.5-2倍；乳腺導管及小葉上皮不典型增生，乳腺癌的風險增加4-5倍；小葉原位癌發(fā)展為浸潤性乳腺癌的風險是正常女性的5倍（有些數(shù)據(jù)甚至報告風險增加7-12倍）。玖、暴露于雌激素環(huán)境這是大家都熟知的乳腺癌的高危風險，12歲前開始月經(jīng)來潮比15歲后開始來月經(jīng)的風險增加30%，55歲或更晚的年齡才絕經(jīng)者比45-55歲間絕經(jīng)者，風險增加50%。風險增加的可能是：過早的月經(jīng)來潮和過晚的絕經(jīng)讓乳房組織更長時間地暴露于過高的雌激素環(huán)境中，從而使患乳腺癌的概率升高。拾、胸部放療史已經(jīng)做過胸部放療的女性，尤其是幼兒和年輕的女性（如30歲前治療霍奇金淋巴瘤），在之后患乳腺癌的風險更大。與普通人群相比，年輕時做過胸部放療的女性發(fā)生乳腺癌的風險增加55.5倍，這種風險取決于她們接受輻射時的年齡。對于在青少年或年輕時期接受放射治療的女性來說，這個時期乳房正處于發(fā)育期，風險最高。老年婦女（約40至45歲后）的放射治療似乎不會增加乳腺癌的風險。原因是暴露在輻射下會損傷細胞，大量輻射引起的細胞損傷足夠引起癌變。前面講的是無法改變的危險因素，而某些乳腺癌危險因素與個人行為有關，是可以通過改變我們的生活方式進行干預的。這些因素是可能通過預防來降低乳腺癌的患病風險的。三、???與生活方式相關的乳腺癌高危因素壹、飲酒飲酒明確會增加女性患乳腺癌的風險，飲酒量越多，患病風險越高，與不喝酒的女性相比：每天喝1杯酒精飲料的女性風險略有增加（約7%至10%）。每天飲酒2至3杯的女性風險增加約30%。每天飲酒3瓶以上酒精飲料的女性患乳腺癌的風險增加1.5倍。貳、吸煙研究也發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)展成乳腺癌的危險性增加30%，正在吸煙者患乳腺癌的相關性比曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)在已經(jīng)戒煙者的相關性更大。開始抽煙年齡越小，女性患乳腺癌的危險性越大。專家認為抽煙會損傷肺部細胞，人體組織器官受到損傷后需要修復，而組織修復都需要靠細胞分裂完成。器官長期慢性損傷，會導致組織反復修復，細胞分裂次數(shù)增多，就容易誘發(fā)癌癥。叁、肥胖或超重絕經(jīng)后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的風險，隨著體重指數(shù)增加，風險也增加，對于成年后體重增加的女性來說，絕經(jīng)后患乳腺癌的風險更高。這主要是因為絕經(jīng)后肥胖或超重者有更多的脂肪組織可以提高雌激素水平，而乳腺癌與雌激素相關，因此增加患乳腺癌的機會。而大多數(shù)超重的女性也往往伴有糖尿病或胰島素抵抗，而這些都與乳腺癌有關。不僅如此，肥胖或超重還可增加已經(jīng)確診乳腺癌患者轉移與復發(fā)的風險，道理與前面是一樣的。肆、缺乏體育鍛煉如久坐的生活方式，會增加患乳腺癌的風險。體育鍛煉如何降低乳腺癌風險尚不清楚，專家認為可能是由于鍛煉對體重、炎癥和激素水平的影響，運動還可能會影響女性雌孕激素的含量。特別是在絕經(jīng)后的女性中，運動可以使絕經(jīng)后婦女體內(nèi)脂肪轉化為雌激素的效率降低。此外，運動還可提高機體的免疫功能。伍、未婚未育研究表明修女，獨身女性、結婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲的將增加乳腺癌的危險性。懷孕對乳腺癌風險的影響是復雜的。研究也發(fā)現(xiàn)哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，有學者研究認為每生一個孩子會降低女性7%患乳腺癌的風險。每12個月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的風險。哺乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30%。陸、激素的應用一些使用激素的避孕方法，比如口服避孕藥、皮下埋植等，與從未應用過口服避孕藥者相比，口服避孕藥的女性患乳腺癌的風險會有輕微增加。研究還發(fā)現(xiàn)，更年期或絕經(jīng)期后女性聯(lián)合應用雌激素和孕激素進行治療會使乳腺癌患病風險增加25%?？傊?，乳腺癌的發(fā)生不是單一因素的結果，它是多種因素長期作用共同造成的。因此，當存在某一個高危因素時并不能說明一定會得乳腺癌，沒必要擔心與害怕。當我們很好地了解和認識乳腺癌的危險因素以后，能夠及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并采取針對性的措施，有意識地改變和避免這些高危因素，那就有可能降低乳腺癌的發(fā)病風險。乳腺癌是可以在它們有機會生長和擴散之前及早發(fā)現(xiàn)的，所以，定期篩查和體檢很重要，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，把乳腺問題扼殺在萌芽階段。擅長乳腺癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及乳腺癌綜合治療，以及乳腺炎、奶量過多、奶量不足、乳頭混淆、堵奶漲奶、乳頭疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性腫瘤、乳痛癥的治療。坐診時間：麗水市婦幼保健院1號樓4樓每周三全天乳腺專家門診??429診室每周一全天母乳門診???431診室?