嵊州市婦幼保健院

更了嗎？更得有多重？看到文末，對照評分表，給自個兒打打分。對女性而言，更年重如山。確實，更年期是女性生命中非常重要的一個分水嶺，幾乎90%以上的女性都會出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)，也是各種慢性病的高發(fā)期。女性更年期的本質(zhì)是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素減少。雌激素幾乎作用于女性全身的所有組織和器官。一旦雌激素不足，即會引起退行性變化，引發(fā)一系列癥狀。癥狀表現(xiàn)更年期初期（醫(yī)學上稱為絕經(jīng)過渡期）：主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常，月經(jīng)不調(diào)，同時出現(xiàn)肌膚色斑、失眠多夢、盜汗潮熱、情緒變化、體力和記憶力下降等癥狀。絕經(jīng)初期：這時月經(jīng)不來了，如果停經(jīng)時間達到1年，我們稱為絕經(jīng)。這個階段可出現(xiàn)陰道干燥、性欲下降、疲勞乏力、睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀。絕經(jīng)后期：隨著時間推移，逐漸出現(xiàn)泌尿生殖萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和絕經(jīng)后易患5大問題1“蘋果型”肥胖女性進入更年期后，肌肉量和基礎(chǔ)代謝率逐年下降，同時卵巢功能減退，機體代謝更為降低，脂肪和糖代謝也發(fā)生變化，如果此時不注重運動及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，就會形成不同程度的腹型肥胖。建議措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更應控制體重。要少吃或不吃高糖、高油、高鹽食物，多吃能產(chǎn)生飽腹感的、富含膳食纖維的食物，以及雞肉、牛奶、蛋類等高蛋白低脂肪食物。同時，每周至少有三次30分鐘以上的運動，如果加上力量訓練增強肌肉則更好了。2骨質(zhì)疏松癥雌激素水平下降，骨質(zhì)流失速度快于骨質(zhì)生成的速度，是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，絕經(jīng)1年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達22％，絕經(jīng)5年發(fā)生率可達45％，50歲女性非常容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。建議措施推薦50歲以上女性每天攝入鈣1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含鈣量高的食物外，還要補充鈣劑和維生素D。另外，要多參加戶外活動，多曬太陽。3泌尿生殖道炎癥雌激素缺乏后，陰道、尿道及其粘膜逐漸萎縮，陰道失去正常酸性環(huán)境，導致菌群失調(diào)，極易發(fā)生尿路感染和陰道炎癥。臨床上常見絕經(jīng)后婦女尿道炎、陰道炎反復發(fā)作。建議措施平時注意休息，減輕壓力，多運動鍛煉，增強身體抵抗力。要每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持清潔。尿道炎可使用抗生素治療，陰道炎可使用抗炎栓劑、微生態(tài)制劑等陰道用藥，同時可以局部使用雌激素軟膏，增強陰道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能減退據(jù)調(diào)查顯示，更年期婦女盆底功能障礙的發(fā)生率可高達50-80%。隨著卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐漸弱化，在咳嗽、大笑、提重物時出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象。建議措施如果漏尿癥狀不重，可以通過盆底肌肉訓練、盆底治療儀治療等方法康復。漏尿嚴重時，則需要手術(shù)解決。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中風的幾率明顯低于男性，但絕經(jīng)后婦女的心血管疾病發(fā)病率明顯增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通暢、富有彈性，當女性進入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代謝功能發(fā)生變化，血液中壞膽固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的發(fā)病風險也就明顯升高，動脈硬化、心律失常、糖尿病、高血壓等疾病隨之增多。建議措施飲食上要膳食均衡，吃七分飽，多蒸煮，少油炸；生活上要遠離煙酒，規(guī)律作息，不熬夜，多午睡；運動上要持之以恒，多動少坐；心態(tài)上要樂觀平和，不計較補糾結(jié)。在出現(xiàn)更年期癥狀的早期補充雌激素，可以有效改善以上5大問題！測一測你的更年期癥狀有多重 對照上表，按照程度輕重，給每項癥狀打分，從無到重分別記0、1、2、3分，得出自評基礎(chǔ)分，再乘以相應的系數(shù)，得出該癥狀評分（評分=基礎(chǔ)分*系數(shù)），最后相加得出總分。病情分級：總分>30分為重度，16-30為中度，6-15為輕度，<6為正常。評分大于15分，建議看醫(yī)生！

意外懷孕了，要做流產(chǎn)， 于是就會問：“人流好還是藥流好？”說實在的，這個問題很難回答。一位不孕患者，兩年前做了一次無痛人流，現(xiàn)在備孕一年多了不懷孕，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太薄，醫(yī)生建議服用大劑量雌激素3個月，再查內(nèi)膜是否有增厚。另一位年輕媽媽，懷孕40多天，做藥流，胚囊順利掉下，出血不多但10多天不干凈，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)還有少量組織殘留，只得再做清宮。所以，選人流？選藥流？醫(yī)生與你一樣困擾，只能向你介紹兩者的優(yōu)缺點，然后請你自己選擇。流產(chǎn)的幾種方法用醫(yī)學方法人為終止妊娠叫做人工終止妊娠。選擇什么方法終止妊娠，與懷孕時間有關(guān)。人工流產(chǎn)，簡稱人流，就是通過手術(shù)的方式終止妊娠，分為吸刮術(shù)和鉗刮術(shù)。在孕 10周以內(nèi)時，胚胎比較小，做吸刮術(shù)，先用吸管在宮腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宮。到了孕10周以上，胚胎比較大了，部分骨骼已經(jīng)形成，那就需要鉗刮，先把大塊組織鉗夾出來，然后刮宮。藥物流產(chǎn)，簡稱藥流，就是用吃藥的方式終止妊娠，時間要求比較嚴格，一般限制在孕 49 天以內(nèi)，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以內(nèi)，主要是因為如果胚胎太大，會增加藥流失敗的幾率，同時較大的胚胎如果不能完全排出，卡在宮口上，容易造成大出血。36 天以上主要考慮一般孕 5 周以后才能明確宮內(nèi)懷孕，而且胚胎過小，可能對藥物的敏感性差，也會影響成功率。人流和藥流都是孕早期流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：一定要確診是宮內(nèi)懷孕而不是宮外孕。還有一種是孕中期引產(chǎn)。如果懷孕超過 14 周了，那么要行利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn)。就是把利凡諾爾（一種藥物）打到羊膜腔里，孕婦像生孩子一樣把胎兒娩出，然后再行清宮。普通人流與無痛人流普通人流，一般在手術(shù)時進行局部麻醉，就是在宮旁打點麻藥，然后再吸刮或鉗刮。優(yōu)點是手術(shù)在門診做，方便，費用比較省。缺點是會有不同程度的下腹墜痛，少數(shù)會發(fā)生人流綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，未生育的年輕女孩表現(xiàn)更為明顯。無痛人流是在靜脈全麻下手術(shù)。優(yōu)點是全身麻醉，沒有疼痛和其他不適感覺。缺點是多了一個麻醉的風險，而且手術(shù)過程中人是不清醒的，如果發(fā)生子宮穿孔等情況，不會很快有反應，不能馬上引起醫(yī)生的警覺（清醒時可能很快就能有明顯的反應，讓醫(yī)生有所警覺），另外費用相對較貴。還有可視人流，就是在手術(shù)過程中增加一個 B 超監(jiān)視，可以減少部分人流不全或者子宮穿孔的發(fā)生，但因為也不是真正的肉眼可視，并不能完全避免殘留或穿孔。 普通人流和無痛人流只是麻醉方式的區(qū)別，手術(shù)方法是完全一樣的，因此手術(shù)并發(fā)癥除了沒有疼痛不適感覺外，沒有太大的不同。人流與藥流人流的優(yōu)點是時間短，一般 5-10 分就能完成手術(shù)，成功率比較高，除非胚胎位置很不好，或子宮曲度特別大或有畸形，否則發(fā)生漏吸、人流不全的幾率很低，絕大多數(shù)人可以一次成功。缺點是人流是手術(shù)，有手術(shù)的風險和發(fā)生相應的并發(fā)癥可能，對子宮的損傷比藥流要大。藥流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宮蛻膜壞死），第4天到醫(yī)院吃米索前列醇（收縮子宮，使胚囊排出），觀察到胚囊排出后離院。其優(yōu)點是損傷比較小。缺點是時間比較長，成功率比人流低（大約 90% 左右），殘留率也比人流高，如果藥流失敗或藥流不全，需要清宮，還有藥流的陰道出血時間也比較長，可能增加感染幾率。另外，如果是帶環(huán)妊娠，或者有肝腎功能不好等情況的，不能做藥流。簡言之，人流干脆，一次性成功率高，但損傷比較大。藥流損傷相對小，但失敗率和殘留率相對較高?？煽勘茉惺峭醯揽傊?，人流or藥流，無痛or可視，只要有流產(chǎn)，就會有傷害！ 所以，必須明白的是：流產(chǎn)只是不得已的補救方法，落實可靠的避孕措施才是王道！

近來，做宮頸癌篩查的女性很多，篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細胞異常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV陽性的也就多了，那么做陰道鏡活檢的自然也比較多，活檢報告宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。門診中，幾乎每天都有人拿著檢查報告，焦急地問：“醫(yī)生，我看報告單寫著有病變，是宮頸癌嗎，還是癌前病變？”“醫(yī)生，我HPV陽性，會變成宮頸癌嗎？”“醫(yī)生，怎么辦??？”先別急，也別慌。今天，我們就來說說宮頸癌前病變的診斷和處理。1“三階梯”篩查和診斷宮頸癌篩查診斷的“三階梯”程序為：TCT+HPV篩查—陰道鏡檢查—病理檢查。宮頸癌TCT+HPV篩查是一個細胞學和病毒的篩查，而不是診斷。當我們在篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV陽性時，需要根據(jù)情況進一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時在病變部位多點鉗取宮頸組織，送病理檢查（叫活組織病理檢查，簡稱活檢），最后由病理檢查結(jié)果來確診。篩查發(fā)現(xiàn)以下三種情況需要做陰道鏡檢查和宮頸活檢：（1）TCT細胞學檢查結(jié)果ASC-US ，同時HPV陽性；（2）TCT細胞學檢查結(jié)果>AUS-US，不管HPV是否陽性；（3）HPV16或18陽性，或間隔12個月后HPV持續(xù)陽性，不管TCT是否異常。注：TCT >AUS-US的情況包括：ASC-H、LSIL、HSIL。以下三種情況只要定期檢查就可以：（1）TCT細胞學檢查結(jié)果無異常、HPV陰性，3-5年檢查一次；（2）TCT細胞學檢查結(jié)果ASC-US、HPV陰性，至少3年檢查一次，最好1年檢查一次；（3）TCT細胞學檢查結(jié)果無異常，16、18型以外的HPV陽性，12個月復查。2宮頸活檢組織病理學診斷是癌前病變診斷的金標準在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進行組織病理學檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標準。病理診斷結(jié)果分為兩類：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），一般還同時報告宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級別，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界衛(wèi)生組織）2014年新的分類方法，后者是2003年的分類方法。粗略地說，LISL≈CIN1，對應我們傳統(tǒng)所說的輕度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，對應中度、中度不典型增生和原位癌。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段。低級別病變（LSIL）一般不認為是癌前病變，高級別病變（HSIL）屬于癌前病變。3宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變怎么處理？宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，特別是癌前病變，聽上去很可怕。但是，癌前病變的第一個是“癌”字，第二個是“前”字，它還不是癌，只要及時處理，浪子還是能回頭的。低級別病變（LSIN）的處理LSIL是良性病變，有60%左右可以在1年內(nèi)自然消退，30%持續(xù)存在，約10%進展為高級別病變（HSI L）。原則上，初次發(fā)現(xiàn)LSIL不需治療，但一定要定期隨訪，每12個月進行一次TCT和HPV檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情進展。對于LSIL持續(xù)2年以上的患者，自然轉(zhuǎn)歸的可能性比較小，建議治療。有患者會問，這一次發(fā)現(xiàn)LSIL，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也許已經(jīng)2年以上了呢？確實如此。但LSIL病變進展的幾率只有10%左右，為什么不給自己一次隨訪的機會呢？如果隨訪2年下來還是沒有消失，再治療也來得及。高級別病變（HSIL）的處理HSIL是癌前病變。大約1/3到1/2的幸運者能夠自行轉(zhuǎn)歸，但大部分是不會回頭的，要么維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么進展為癌，而且持續(xù)時間越長，進展為癌的風險越高。因此，對于HSIL，不能姑息，否則后患無窮。HSIL的臨床處理原則很統(tǒng)一，就是進行宮頸錐切。當然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已經(jīng)懷孕，這個處理方法這里先不說了。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，并對病變組織做進一步的病理檢查，診斷和治療同時搞定。宮頸錐切的常用方法有LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)，目前使用LEEP更多。需要注意的是，做了宮頸錐切也不是一勞永逸的，仍然有可能存在病變持續(xù)存在、復發(fā)、進展為癌的風險。因此，宮頸錐切后需要長期隨訪、復查，直至連續(xù)2年 TCT和HPV雙陰性，可轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查，持續(xù)20年。有少部分患者在宮頸錐切組織的病理檢查中，被進一步診斷為原位癌或浸潤癌。原位癌也屬于癌前病變，如沒有生育要求，醫(yī)生會建議子宮切除。對有生育要求的，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后加強隨訪管理。如診斷為浸潤癌，則需要進行手術(shù)、放療、化療等治療。這看似不幸，實則非常幸運。通過篩查程序發(fā)現(xiàn)的癌癥病灶往往極為早期，通過治療，預后一般都很好，很多患者可以達到治愈。宮頸癌前病變的治愈率幾乎達到100%。而早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的方法是宮頸細胞學（TCT）和 HPV篩查！