嵊州市婦幼保健院

更了嗎？更得有多重？看到文末，對照評分表，給自個兒打打分。對女性而言，更年重如山。確實(shí)，更年期是女性生命中非常重要的一個分水嶺，幾乎90%以上的女性都會出現(xiàn)不同程度的癥狀表現(xiàn)，也是各種慢性病的高發(fā)期。女性更年期的本質(zhì)是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素減少。雌激素幾乎作用于女性全身的所有組織和器官。一旦雌激素不足，即會引起退行性變化，引發(fā)一系列癥狀。癥狀表現(xiàn)更年期初期（醫(yī)學(xué)上稱為絕經(jīng)過渡期）：主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常，月經(jīng)不調(diào)，同時出現(xiàn)肌膚色斑、失眠多夢、盜汗潮熱、情緒變化、體力和記憶力下降等癥狀。絕經(jīng)初期：這時月經(jīng)不來了，如果停經(jīng)時間達(dá)到1年，我們稱為絕經(jīng)。這個階段可出現(xiàn)陰道干燥、性欲下降、疲勞乏力、睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀。絕經(jīng)后期：隨著時間推移，逐漸出現(xiàn)泌尿生殖萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和絕經(jīng)后易患5大問題1“蘋果型”肥胖女性進(jìn)入更年期后，肌肉量和基礎(chǔ)代謝率逐年下降，同時卵巢功能減退，機(jī)體代謝更為降低，脂肪和糖代謝也發(fā)生變化，如果此時不注重運(yùn)動及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，就會形成不同程度的腹型肥胖。建議措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更應(yīng)控制體重。要少吃或不吃高糖、高油、高鹽食物，多吃能產(chǎn)生飽腹感的、富含膳食纖維的食物，以及雞肉、牛奶、蛋類等高蛋白低脂肪食物。同時，每周至少有三次30分鐘以上的運(yùn)動，如果加上力量訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉則更好了。2骨質(zhì)疏松癥雌激素水平下降，骨質(zhì)流失速度快于骨質(zhì)生成的速度，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，絕經(jīng)1年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率可達(dá)22％，絕經(jīng)5年發(fā)生率可達(dá)45％，50歲女性非常容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。建議措施推薦50歲以上女性每天攝入鈣1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含鈣量高的食物外，還要補(bǔ)充鈣劑和維生素D。另外，要多參加戶外活動，多曬太陽。3泌尿生殖道炎癥雌激素缺乏后，陰道、尿道及其粘膜逐漸萎縮，陰道失去正常酸性環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)，極易發(fā)生尿路感染和陰道炎癥。臨床上常見絕經(jīng)后婦女尿道炎、陰道炎反復(fù)發(fā)作。建議措施平時注意休息，減輕壓力，多運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。要每天清洗外陰，勤換內(nèi)褲，保持清潔。尿道炎可使用抗生素治療，陰道炎可使用抗炎栓劑、微生態(tài)制劑等陰道用藥，同時可以局部使用雌激素軟膏，增強(qiáng)陰道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能減退據(jù)調(diào)查顯示，更年期婦女盆底功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)50-80%。隨著卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐漸弱化，在咳嗽、大笑、提重物時出現(xiàn)尿液漏出的現(xiàn)象。建議措施如果漏尿癥狀不重，可以通過盆底肌肉訓(xùn)練、盆底治療儀治療等方法康復(fù)。漏尿嚴(yán)重時，則需要手術(shù)解決。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中風(fēng)的幾率明顯低于男性，但絕經(jīng)后婦女的心血管疾病發(fā)病率明顯增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通暢、富有彈性，當(dāng)女性進(jìn)入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代謝功能發(fā)生變化，血液中壞膽固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險也就明顯升高，動脈硬化、心律失常、糖尿病、高血壓等疾病隨之增多。建議措施飲食上要膳食均衡，吃七分飽，多蒸煮，少油炸；生活上要遠(yuǎn)離煙酒，規(guī)律作息，不熬夜，多午睡；運(yùn)動上要持之以恒，多動少坐；心態(tài)上要樂觀平和，不計較補(bǔ)糾結(jié)。在出現(xiàn)更年期癥狀的早期補(bǔ)充雌激素，可以有效改善以上5大問題！測一測你的更年期癥狀有多重 對照上表，按照程度輕重，給每項(xiàng)癥狀打分，從無到重分別記0、1、2、3分，得出自評基礎(chǔ)分，再乘以相應(yīng)的系數(shù)，得出該癥狀評分（評分=基礎(chǔ)分*系數(shù)），最后相加得出總分。病情分級：總分>30分為重度，16-30為中度，6-15為輕度，<6為正常。評分大于15分，建議看醫(yī)生！

意外懷孕了，要做流產(chǎn)， 于是就會問：“人流好還是藥流好？”說實(shí)在的，這個問題很難回答。一位不孕患者，兩年前做了一次無痛人流，現(xiàn)在備孕一年多了不懷孕，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太薄，醫(yī)生建議服用大劑量雌激素3個月，再查內(nèi)膜是否有增厚。另一位年輕媽媽，懷孕40多天，做藥流，胚囊順利掉下，出血不多但10多天不干凈，一檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)還有少量組織殘留，只得再做清宮。所以，選人流？選藥流？醫(yī)生與你一樣困擾，只能向你介紹兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，然后請你自己選擇。流產(chǎn)的幾種方法用醫(yī)學(xué)方法人為終止妊娠叫做人工終止妊娠。選擇什么方法終止妊娠，與懷孕時間有關(guān)。人工流產(chǎn)，簡稱人流，就是通過手術(shù)的方式終止妊娠，分為吸刮術(shù)和鉗刮術(shù)。在孕 10周以內(nèi)時，胚胎比較小，做吸刮術(shù)，先用吸管在宮腔里吸掉胚胎，然后用刮匙刮宮。到了孕10周以上，胚胎比較大了，部分骨骼已經(jīng)形成，那就需要鉗刮，先把大塊組織鉗夾出來，然后刮宮。藥物流產(chǎn)，簡稱藥流，就是用吃藥的方式終止妊娠，時間要求比較嚴(yán)格，一般限制在孕 49 天以內(nèi)，且最好在孕 36 天以上。要求 49 天以內(nèi)，主要是因?yàn)槿绻咛ヌ?，會增加藥流失敗的幾率，同時較大的胚胎如果不能完全排出，卡在宮口上，容易造成大出血。36 天以上主要考慮一般孕 5 周以后才能明確宮內(nèi)懷孕，而且胚胎過小，可能對藥物的敏感性差，也會影響成功率。人流和藥流都是孕早期流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都有一個前提條件：一定要確診是宮內(nèi)懷孕而不是宮外孕。還有一種是孕中期引產(chǎn)。如果懷孕超過 14 周了，那么要行利凡諾爾羊膜腔注射引產(chǎn)。就是把利凡諾爾（一種藥物）打到羊膜腔里，孕婦像生孩子一樣把胎兒娩出，然后再行清宮。普通人流與無痛人流普通人流，一般在手術(shù)時進(jìn)行局部麻醉，就是在宮旁打點(diǎn)麻藥，然后再吸刮或鉗刮。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)在門診做，方便，費(fèi)用比較省。缺點(diǎn)是會有不同程度的下腹墜痛，少數(shù)會發(fā)生人流綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，未生育的年輕女孩表現(xiàn)更為明顯。無痛人流是在靜脈全麻下手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是全身麻醉，沒有疼痛和其他不適感覺。缺點(diǎn)是多了一個麻醉的風(fēng)險，而且手術(shù)過程中人是不清醒的，如果發(fā)生子宮穿孔等情況，不會很快有反應(yīng)，不能馬上引起醫(yī)生的警覺（清醒時可能很快就能有明顯的反應(yīng)，讓醫(yī)生有所警覺），另外費(fèi)用相對較貴。還有可視人流，就是在手術(shù)過程中增加一個 B 超監(jiān)視，可以減少部分人流不全或者子宮穿孔的發(fā)生，但因?yàn)橐膊皇钦嬲娜庋劭梢?，并不能完全避免殘留或穿孔? 普通人流和無痛人流只是麻醉方式的區(qū)別，手術(shù)方法是完全一樣的，因此手術(shù)并發(fā)癥除了沒有疼痛不適感覺外，沒有太大的不同。人流與藥流人流的優(yōu)點(diǎn)是時間短，一般 5-10 分就能完成手術(shù)，成功率比較高，除非胚胎位置很不好，或子宮曲度特別大或有畸形，否則發(fā)生漏吸、人流不全的幾率很低，絕大多數(shù)人可以一次成功。缺點(diǎn)是人流是手術(shù)，有手術(shù)的風(fēng)險和發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥可能，對子宮的損傷比藥流要大。藥流的方案是先吃3天米非司酮（抑制孕激素，使子宮蛻膜壞死），第4天到醫(yī)院吃米索前列醇（收縮子宮，使胚囊排出），觀察到胚囊排出后離院。其優(yōu)點(diǎn)是損傷比較小。缺點(diǎn)是時間比較長，成功率比人流低（大約 90% 左右），殘留率也比人流高，如果藥流失敗或藥流不全，需要清宮，還有藥流的陰道出血時間也比較長，可能增加感染幾率。另外，如果是帶環(huán)妊娠，或者有肝腎功能不好等情況的，不能做藥流。簡言之，人流干脆，一次性成功率高，但損傷比較大。藥流損傷相對小，但失敗率和殘留率相對較高?？煽勘茉惺峭醯揽傊?，人流or藥流，無痛or可視，只要有流產(chǎn)，就會有傷害！ 所以，必須明白的是：流產(chǎn)只是不得已的補(bǔ)救方法，落實(shí)可靠的避孕措施才是王道！

近來，做宮頸癌篩查的女性很多，篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV陽性的也就多了，那么做陰道鏡活檢的自然也比較多，活檢報告宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。門診中，幾乎每天都有人拿著檢查報告，焦急地問：“醫(yī)生，我看報告單寫著有病變，是宮頸癌嗎，還是癌前病變？”“醫(yī)生，我HPV陽性，會變成宮頸癌嗎？”“醫(yī)生，怎么辦??？”先別急，也別慌。今天，我們就來說說宮頸癌前病變的診斷和處理。1“三階梯”篩查和診斷宮頸癌篩查診斷的“三階梯”程序?yàn)椋篢CT+HPV篩查—陰道鏡檢查—病理檢查。宮頸癌TCT+HPV篩查是一個細(xì)胞學(xué)和病毒的篩查，而不是診斷。當(dāng)我們在篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV陽性時，需要根據(jù)情況進(jìn)一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查（叫活組織病理檢查，簡稱活檢），最后由病理檢查結(jié)果來確診。篩查發(fā)現(xiàn)以下三種情況需要做陰道鏡檢查和宮頸活檢：（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果ASC-US ，同時HPV陽性；（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果>AUS-US，不管HPV是否陽性；（3）HPV16或18陽性，或間隔12個月后HPV持續(xù)陽性，不管TCT是否異常。注：TCT >AUS-US的情況包括：ASC-H、LSIL、HSIL。以下三種情況只要定期檢查就可以：（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常、HPV陰性，3-5年檢查一次；（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果ASC-US、HPV陰性，至少3年檢查一次，最好1年檢查一次；（3）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常，16、18型以外的HPV陽性，12個月復(fù)查。2宮頸活檢組織病理學(xué)診斷是癌前病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷結(jié)果分為兩類：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），一般還同時報告宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級別，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界衛(wèi)生組織）2014年新的分類方法，后者是2003年的分類方法。粗略地說，LISL≈CIN1，對應(yīng)我們傳統(tǒng)所說的輕度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，對應(yīng)中度、中度不典型增生和原位癌。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段。低級別病變（LSIL）一般不認(rèn)為是癌前病變，高級別病變（HSIL）屬于癌前病變。3宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變怎么處理？宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，特別是癌前病變，聽上去很可怕。但是，癌前病變的第一個是“癌”字，第二個是“前”字，它還不是癌，只要及時處理，浪子還是能回頭的。低級別病變（LSIN）的處理LSIL是良性病變，有60%左右可以在1年內(nèi)自然消退，30%持續(xù)存在，約10%進(jìn)展為高級別病變（HSI L）。原則上，初次發(fā)現(xiàn)LSIL不需治療，但一定要定期隨訪，每12個月進(jìn)行一次TCT和HPV檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。對于LSIL持續(xù)2年以上的患者，自然轉(zhuǎn)歸的可能性比較小，建議治療。有患者會問，這一次發(fā)現(xiàn)LSIL，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也許已經(jīng)2年以上了呢？確實(shí)如此。但LSIL病變進(jìn)展的幾率只有10%左右，為什么不給自己一次隨訪的機(jī)會呢？如果隨訪2年下來還是沒有消失，再治療也來得及。高級別病變（HSIL）的處理HSIL是癌前病變。大約1/3到1/2的幸運(yùn)者能夠自行轉(zhuǎn)歸，但大部分是不會回頭的，要么維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且持續(xù)時間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險越高。因此，對于HSIL，不能姑息，否則后患無窮。HSIL的臨床處理原則很統(tǒng)一，就是進(jìn)行宮頸錐切。當(dāng)然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已經(jīng)懷孕，這個處理方法這里先不說了。宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，并對病變組織做進(jìn)一步的病理檢查，診斷和治療同時搞定。宮頸錐切的常用方法有LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)，目前使用LEEP更多。需要注意的是，做了宮頸錐切也不是一勞永逸的，仍然有可能存在病變持續(xù)存在、復(fù)發(fā)、進(jìn)展為癌的風(fēng)險。因此，宮頸錐切后需要長期隨訪、復(fù)查，直至連續(xù)2年 TCT和HPV雙陰性，可轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查，持續(xù)20年。有少部分患者在宮頸錐切組織的病理檢查中，被進(jìn)一步診斷為原位癌或浸潤癌。原位癌也屬于癌前病變，如沒有生育要求，醫(yī)生會建議子宮切除。對有生育要求的，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理。如診斷為浸潤癌，則需要進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等治療。這看似不幸，實(shí)則非常幸運(yùn)。通過篩查程序發(fā)現(xiàn)的癌癥病灶往往極為早期，通過治療，預(yù)后一般都很好，很多患者可以達(dá)到治愈。宮頸癌前病變的治愈率幾乎達(dá)到100%。而早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的方法是宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）和 HPV篩查！