婦科

乳腺癌是女性朋友最最關注的一個癌癥。無論在全球，還是在中國，女性癌癥中發(fā)病率最高的都是乳腺癌。2018年，全球癌癥新發(fā)病例1810萬例，其中女性860萬例，這860萬例中，乳腺癌占到24.2%。乳腺癌發(fā)病跟遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、精神緊張、不運動、飲酒、高脂飲食、不生育不哺乳等多種因素有關。乳腺是雌激素的靶器官，長期雌激素水平過高，確實與乳腺疾病的發(fā)生有關。更年期激素補充治療使用天然或非常接近天然的藥物，用的是最低有效劑量（約為有正常月經(jīng)時的1/5-1/10），并且經(jīng)專業(yè)醫(yī)生定期檢查評估，因此風險可控。激素補充治療在歐美國家已有五六十年的歷史，大量的觀察研究顯示，用藥5年內(nèi)不增加乳腺癌的發(fā)病風險，5年以上風險略有增加，每1000人增加不到1人，比肥胖、飲酒、不運動對乳腺癌的風險更低。另外，研究顯示，子宮切除單用雌激素，幾乎不增加乳腺癌風險，提示激素治療的乳腺癌風險主要來自孕激素，而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的藥物，風險更小。當我們采用某項醫(yī)療措施的時候，都需要權衡利弊。利大于弊，用；弊大于利，則不用，激素治療也一樣?！吨袊^經(jīng)管理和絕境激素治療指南》指出：對年齡小于60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)、無禁忌癥的女性，激素治療對緩解血管舒縮癥狀、減緩骨量丟失和預防骨折的收益/風險比最高。是選擇每天忍受更年期潮熱、失眠、心慌、頭暈、關節(jié)痛、尿道炎、性生活困難等各種癥狀，任憑骨量流失、心血管老化，還是選擇承擔一點點風險，使身體更舒服、生活質量更高？每個人的答案不一樣。更年期激素治療與乳腺癌①激素治療使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龍，對乳腺癌的風險低于不良生活方式造成的風險。②用藥前必須進行乳腺B超/鉬靶檢查，并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史，有乳腺癌病史或懷疑乳腺癌，不能使用激素治療，用藥過程中定期檢查監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)乳腺問題，有乳腺結節(jié)、乳腺癌家族史等情況的患者更應嚴密監(jiān)測，必要時乳腺科會診。③乳腺癌發(fā)病率高，其發(fā)病與多種因素有關，平時要注意健康飲食，少/不飲酒，多運動，避免肥胖，保持心情愉快。

手術方式1.全子宮切除，即連同宮頸一并切除；2.次全子宮切除，僅切除子宮體，保留子宮頸；3.子宮肌瘤剔除，是挖除肌瘤，保留子宮。手術途徑1.開腹，最傳統(tǒng)；2.經(jīng)陰道切除子宮，少做；3.腹腔鏡，目前技術已比較成熟，優(yōu)點是恢復快，疤痕很小；4.宮腔鏡，可切除粘膜下肌瘤。選擇何種手術？還是要根據(jù)年齡、生育要求、肌瘤位置和大小、數(shù)目等情況，結合個人意愿選擇。宮頸有異常或肌瘤位于宮頸，考慮全子宮切除；年齡較輕，宮頸沒問題，可以次全子宮切除；單個肌瘤、肌瘤數(shù)量少、年輕、有生育要求，可以肌瘤剔除。剔除手術后，肌瘤有可能復發(fā)。一是因為極小的肌瘤手術中沒能發(fā)現(xiàn)，二是子宮在，土地在，草木還是會長的。開腹還是腹腔鏡？腹腔鏡是難度相對較高的技術，選擇時需要考慮醫(yī)生的熟練程度。

1.口服藥物甲硝唑或替硝唑口服，7天為1個療程，也可大劑量1次頓服?？肆置顾鼗蚵攘挚擅顾乜诜?天，適用于甲硝唑治療失敗者，或對甲硝唑過敏、不能耐受者。2.局部用藥甲硝唑栓陰道用藥，每晚1次，睡前置入陰道深處，共7-10天。3.夫妻/性伴同治男方同時口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素、氯林可霉素等藥物7天。4.孕期感染的處理孕期患細菌性陰道病，容易引起流產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等。因此，最好在懷孕前做一次檢查，如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患病，先治療后再準備懷孕。如孕期患病，應積極治療?？煽诜紫踹蚧蚩肆置顾?，共7天；或甲硝唑每晚1次，睡前置入陰道深部，共7～10天。根據(jù)孕期安全用藥分級，甲硝唑和克林霉素是B級，孕期可以使用。