風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)( gout)是由于嘌呤代謝紊亂,尿酸產(chǎn)生過多和/或尿酸排泄減少,血尿酸水平持續(xù)增高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及軟組織所致的一組代謝性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。高尿酸血癥（HUA）是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。中年以上男性或絕經(jīng)后女性突然出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)，特別是肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸增高，則應(yīng)考慮痛風(fēng)。 1. 滑囊液檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶便可確診。 2. 高尿酸血癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。治療原則：合理飲食，充足攝水，適當(dāng)鍛煉。有效的藥物治療 ①積極控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害； ②迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作； ③預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)； ④積極防治伴發(fā)疾病，特別是伴發(fā)的代謝綜合征。定期監(jiān)測一般治療：保持體重在正常范圍。低嘌呤飲食；限制高嘌呤食物(如動物內(nèi)臟、海味等)。嚴(yán)格戒酒（尤其是啤酒）。主動飲水維持每日尿量在2000ml以上，尿PH小于6時需服堿性藥物（如碳酸氫鈉）。鍛煉以有氧鍛煉為宜。急性期治療：一般處理：臥床休息、抬高患肢。藥物治療原則：急性期應(yīng)選用①抑制粒細(xì)胞浸潤藥（如秋水仙堿）；②非甾體類抗炎藥（如布洛芬、尼美舒利等）；③糖皮質(zhì)激素類（如強(qiáng)的松等）進(jìn)行抗炎止痛的對癥處理。急性期不宜選用降尿酸藥物，以免加重炎癥反應(yīng)。

一般來說，海鮮屬于高嘌呤飲食，蔬菜為低嘌呤飲食但并非所有海鮮均為高嘌呤飲食，如海參、海蜇皮和海為低嘌呤，并非所有蔬菜為低嘌呤飲食，如黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤食物，但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險。多吃堿性食物，酸性與堿性食物不以口感來決定，而是以吃進(jìn)人體被吸收后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物為標(biāo)準(zhǔn)?？刂瓶傄掖紨z入量，不飲啤酒、白酒和威士忌：總乙醇攝入量與血尿酸升高呈正相關(guān)，每天喝2杯以上乙醇含量為15g的烈性酒者，患痛風(fēng)的危險是正常人的1.6倍。喝啤酒使血尿酸明顯增高，啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，且富含鳥嘌呤核苷酸（最易吸收），每天喝2聽以上啤酒者，痛風(fēng)發(fā)病危險是不喝啤酒者的2.5倍?？娠嬌倭考t酒：紅酒使血尿酸輕度下降，紅酒中富含抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑及抗凝刺激物等，可減輕乙醇對尿酸的影響?？娠嬁Х纫蚝筒瑁嚎煽蓧A和咖啡堿代謝成甲基尿酸鹽，而非尿酸鹽，不能生成痛風(fēng)石。不飲含糖飲料。可飲牛奶和酸奶?？蛇m當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量高的蔬菜及動物蛋白。多飲水，飲水量＞2000ml/天，不飲純凈水。飲自來水和礦泉水。臨睡前飲可預(yù)防尿結(jié)石。避免過度勞累和緊張，勞逸結(jié)合，減輕體重。食物嘌呤含量分類 極大量嘌呤 羊心、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙丁魚、酵母大嘌呤食物 鵝肉、牛肉、肝、腎、各種魚中等嘌呤 葷食 雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內(nèi)臟、其他 酸蘋果、菜豆、小扁豆、蘑菇、菌類、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生低嘌呤 飲料 茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶谷類及雜糧品 玉米粥、面條、空心面、面包、麥面包、麥?zhǔn)澈透鸱廴橹破?各種乳類和乳酸類蔬菜和果類 除外以上提到的各種脂類 各種脂肪、奶油制品和黃油蛋類其他 魚子醬、糖、蜜汁、餡餅（除肉餡）及濃縮維生素制品注意 最佳尿PH 6.2-6.8

風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中大多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。診斷及治療有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體；對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。 風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)： 1.可有發(fā)熱，皮疹，口腔潰瘍，脫發(fā)，光過敏。 2. 大多有關(guān)節(jié)癥狀，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)；多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。3. 異質(zhì)性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機(jī)制也各異，因而臨床表現(xiàn)的類型，癥狀，輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。 4. 風(fēng)濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，某些疾病可以某一系統(tǒng)的某一表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)。 5. 血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(CIC)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內(nèi)致病。 6. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病，如SLE，MCTD。