赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

有不少朋友，懷孕后會(huì)出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適?！o張不？害怕嗎？ 醫(yī)院肯定要跑的，最好醫(yī)生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。 孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產(chǎn)，合理保胎。 先兆流產(chǎn)主要有三種“結(jié)局” 先兆流產(chǎn)是指28周前的宮內(nèi)懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴(kuò)張。 先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產(chǎn)。所以，先兆流產(chǎn)也可能是難免流產(chǎn)的起始階段。難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)了，如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時(shí)候只能交給時(shí)間。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局：好了和掉了。 第三種結(jié)局，嚴(yán)格意義上不能算作先兆流產(chǎn)，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)。同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛，但是經(jīng)過檢查，結(jié)果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。 宮外孕如果不及時(shí)治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風(fēng)險(xiǎn)；葡萄胎及時(shí)清宮一般影響不大，但有部分可能會(huì)變成惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，需要化療。 從這個(gè)角度來說，先兆流產(chǎn)的病人來了醫(yī)院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內(nèi)懷孕，才能保胎。 想保住還得看病因 先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會(huì)因?yàn)閮?yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。 有一些原因，最好在懷孕之前就早早進(jìn)行干預(yù)，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結(jié)局還是失敗。 還有一些原因，如果能在懷孕前干預(yù)最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機(jī)能不全等。 當(dāng)然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會(huì)好。 是時(shí)候公開保胎秘籍了 1、啥事不做、不管：放松心情，不要?jiǎng)诶?，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。 只是沒有人膽子這么大。 2、雖說超過一半以上的流產(chǎn)原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產(chǎn)階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個(gè)算一個(gè)。 如果是染色體問題，最終還是會(huì)難免流產(chǎn)，其實(shí)也就保胎1-2周的時(shí)間，不會(huì)有什么明顯副作用。 3、早孕期經(jīng)常會(huì)遇到B超查的胚囊小于實(shí)際停經(jīng)時(shí)間的，我們不能輕易認(rèn)定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時(shí)間隨訪血hcg和B超，有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的，也可以同時(shí)保胎。 4、保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認(rèn)可的。如果確定是宮內(nèi)妊娠，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)；或有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。 雖然國外的文獻(xiàn)有不一致的意見，但是黃體酮對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎價(jià)值是比較肯定的，對先兆流產(chǎn)的保胎也有一些價(jià)值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識》也認(rèn)可黃體酮保胎。 黃體酮用于保胎，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。 5、月份比較大的先兆流產(chǎn)（28周之前都是先兆流產(chǎn)），可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。 6、宮頸環(huán)扎：如果是宮頸機(jī)能不全的病人，多有較大月份自然流產(chǎn)史，可以在懷孕前或者孕中期進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。 懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些，但是這種環(huán)扎術(shù)需要在腹腔鏡手術(shù)下進(jìn)行操作，另外足月后需選擇剖宮產(chǎn)。 7、免疫治療：免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的保胎干預(yù)，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時(shí)間。 8、中藥：祖國醫(yī)學(xué)對于保胎有獨(dú)到之處，在中醫(yī)的指導(dǎo)下，可以酌情使用。我一般不會(huì)直接推薦或拒絕中藥，因?yàn)槲覍W(xué)的是西醫(yī)，所以肯定首先選擇使用西藥。 怎樣才算保胎成功？ 保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果胚胎按規(guī)律生長，長出胚芽、原始心管搏動(dòng)等，同時(shí)臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。 個(gè)別人可能會(huì)持續(xù)有少量陰道流血，如果B超都o(jì)k，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時(shí)摘除；宮頸癌雖少見，我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。 先兆流產(chǎn)保胎過程中監(jiān)測血孕酮，其意義不大，目前已經(jīng)不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價(jià)值。不過，對于完全沒有先兆流產(chǎn)癥狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。 保胎什么時(shí)候可以停？ 1、保胎成功后繼續(xù)用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當(dāng)減量。 2、保胎至既往流產(chǎn)的月份之后1-2周。 3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。 4、懷孕后行宮頸環(huán)扎者，在足月之后拆除環(huán)扎線，或?qū)m縮發(fā)動(dòng)就拆。 5、保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn)，或者胎心消失，應(yīng)及時(shí)停藥，終止妊娠。 6、母親有合并癥或者并發(fā)癥，控制不佳時(shí)，需要終止妊娠，也無需繼續(xù)保胎。 來源：恩哥聊健康

一、什么是單臍動(dòng)脈？ 正常胎兒臍帶內(nèi)都是由一條靜脈，兩條動(dòng)脈組成“品”字結(jié)構(gòu)走形，如果只有一條臍動(dòng)脈與臍靜脈呈“呂”字伴行，就是單臍動(dòng)脈。 二、為何會(huì)發(fā)生單臍動(dòng)脈？ 發(fā)生機(jī)理至今不明，流傳較廣的說法主要是以下幾點(diǎn)：①臍帶在胎兒發(fā)育時(shí)期即有1條臍動(dòng)脈發(fā)育不全或1條臍動(dòng)脈萎縮。②胚胎早期左、右臍動(dòng)脈合并為1條。③原始胚芽體蒂內(nèi)殘存的尿囊動(dòng)脈繼發(fā)性萎縮。 三、單臍動(dòng)脈發(fā)生率有多高？ 單臍動(dòng)脈在正常胎兒的發(fā)生率大約不到1%，雙胎妊娠發(fā)生率高于單胎妊娠。在染色體異常的胎兒中，單臍動(dòng)脈的發(fā)生率可以達(dá)到6%以上。所以，單臍動(dòng)脈被認(rèn)為是胎兒先天畸形、染色體非整倍體異常、早產(chǎn)及低體重兒的軟指標(biāo)之一。 四、單臍動(dòng)脈喜歡發(fā)生在哪些人群？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)白種人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、輔助生育史、吸煙史、高齡初產(chǎn)婦較易出現(xiàn)單臍動(dòng)脈。 五、單臍動(dòng)脈是如何診斷的？ 目前單臍動(dòng)脈主要通過超聲檢查進(jìn)行診斷，超聲對胎兒腹內(nèi)段（胎兒膀胱兩側(cè)）、游離段、胎盤附著處三段進(jìn)行觀察，各段有如下超聲特征：1、腹內(nèi)段，彩色血流超聲僅在膀胱一側(cè)可見臍動(dòng)脈血流信號。2、游離段，臍血管正常“品”字形結(jié)構(gòu)消失而改呈“呂”字形走行，彩色血流呈一紅一藍(lán)血流信號。3、胎盤附著處僅見兩條血管插入。如果能夠在上述3個(gè)節(jié)段均觀察到以上典型超聲表現(xiàn)即可診斷單臍動(dòng)脈。 六、何時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈？ 國外學(xué)者通過經(jīng)腹或聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可于十幾周診斷單臍動(dòng)脈，但國內(nèi)通常于20-24周產(chǎn)篩時(shí)才診斷單臍動(dòng)脈。 七、單臍動(dòng)脈左側(cè)或右側(cè)缺如有什么區(qū)別么？ 單臍動(dòng)脈可以依據(jù)胎兒的位置分成左側(cè)或右側(cè)缺如，不論左側(cè)或右側(cè)缺如，在胎兒總體異常發(fā)生率上沒有明顯區(qū)別。 八、發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈之后怎么辦？ 單臍動(dòng)脈是臍帶疾病中最常見的情況，80%的單臍動(dòng)脈都是不伴有胎兒異常的。但是對于單臍動(dòng)脈的胎兒一定要進(jìn)行更為詳細(xì)認(rèn)真的檢查是否伴隨其他臟器異常，尤其是強(qiáng)烈建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。 九、單臍動(dòng)脈的胎兒一定有異常么？ 如果僅僅發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈，沒有發(fā)現(xiàn)胎兒其他異常情況，那么就被稱為單純單臍動(dòng)脈（也稱為孤立性單臍動(dòng)脈）。單純性單臍動(dòng)脈在單臍動(dòng)脈中發(fā)生率大約為80%，這些胎兒也通常都是不伴有發(fā)育異常或結(jié)構(gòu)畸形的。當(dāng)然，還有20%的單臍動(dòng)脈胎兒會(huì)伴隨其他異常，其發(fā)生結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。伴隨異常越多，風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高。 十、單臍動(dòng)脈一般引起什么發(fā)育異常？ 與單臍動(dòng)脈相關(guān)的胎兒發(fā)育異常沒有明顯規(guī)律可言，單臍動(dòng)脈會(huì)干擾胚胎發(fā)育中的血液供應(yīng)，極可能引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)以及腹壁的發(fā)育異常。但通常認(rèn)為單臍動(dòng)脈與心臟畸形、泌尿系畸形關(guān)系相對更加密切。因此，對于單臍動(dòng)脈的胎兒，建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。 十一、單臍動(dòng)脈伴發(fā)其他異常怎么辦? 單純單臍動(dòng)脈并不會(huì)引起染色體異常風(fēng)險(xiǎn)的增加，但當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈伴發(fā)有胎兒其他異常時(shí)，則染色體異常發(fā)生率也相應(yīng)增加，建議進(jìn)行無創(chuàng)DNA、羊穿或臍穿等染色體疾病檢查。與單臍動(dòng)脈相關(guān)的染色體疾病最多見于18三體、13三體。如染色體檢查結(jié)果正常，則仍需每月進(jìn)行超聲隨訪，動(dòng)態(tài)觀察有無新的結(jié)構(gòu)異常，以便及時(shí)指導(dǎo)臨床作出決定。對伴有多發(fā)或嚴(yán)重畸形的單臍動(dòng)脈胎兒，根據(jù)預(yù)后考慮建議終止妊娠。 十二、單純性單臍動(dòng)脈對胎兒有害嗎？ 單純性單臍動(dòng)脈通常不伴有胎兒畸形，大部分都是可以安全度過孕期的。但是由于缺少一條臍動(dòng)脈的血液供應(yīng)，雖然可通過僅有的一條動(dòng)脈代償性擴(kuò)張來增加血供，但仍有可能出現(xiàn)不能達(dá)到和正常兩條臍動(dòng)脈的運(yùn)輸血液及營養(yǎng)物質(zhì)的功效的情況，因此可能會(huì)出現(xiàn)胎兒循環(huán)障礙，胎盤萎縮、胎兒缺氧等，從而影響胎兒生長發(fā)育。所以有研究表明，單臍動(dòng)脈的新生兒體重和身長會(huì)較非單臍動(dòng)脈新生兒略低，但仍可在正常范圍內(nèi)。 十三、單臍動(dòng)脈一定要剖宮產(chǎn)么？ 單臍動(dòng)脈不是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)格指證，是可以通過陰道分娩的，但是單臍動(dòng)脈胎兒易出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒情況及監(jiān)測產(chǎn)程，盡量減少臍帶受壓，縮短產(chǎn)程，必要時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況放寬剖宮產(chǎn)指征。 十四、單臍動(dòng)脈胎兒出生后需要注意什么？ 鑒于超聲檢查具有一定的局限性，對于單臍動(dòng)脈的新生兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查以及生長發(fā)育觀察也是有必要的。

振予 婦產(chǎn)科在線 曾有人問我：“卵巢·癌會(huì)遺傳嗎？”我也回答了，后來又有人問我，所以想想還是給大家做個(gè)科普吧！ 對于這個(gè)問題，答案是肯定的。遺傳性卵巢癌占所有卵巢癌的15-25%左右，遺傳性BRCA1/2突變是最常見的遺傳性卵巢癌突變形式，將女性的終身卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)由1.4%升高至15-40%。同時(shí)，女性的終身乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)由12%升高至45-65%。中國卵巢癌患者BRCA突變研究數(shù)據(jù)顯示，中國卵巢癌患者的BRCA1/2突變率可高達(dá)28%。 看完了上面這些數(shù)據(jù)，我們明白了有1/4的卵巢癌患者屬于遺傳性卵巢癌。同絕大多數(shù)遺傳性腫瘤一樣，遺傳性卵巢癌為常染色體顯性遺傳，但外顯率降低和表現(xiàn)度變異的現(xiàn)象常見。比如，一級親屬遺傳到突變基因的概率是50%，患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)常低于50%。 一級親屬包括父母，兄弟姐妹，兒女，有50%的遺傳風(fēng)險(xiǎn)； 二級親屬包括祖父母，祖孫兒女，父母的兄弟姐妹，兄弟姐妹的兒女，25%的遺傳風(fēng)險(xiǎn)； 三級親屬包括曾祖父母，曾孫，祖父母的兄弟姐妹，父母突變系的兄弟姐妹的兒女，有12.5%的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。 因此如果您有一位一級親屬為遺傳性卵巢癌或者基因檢測確診為BRCA1/2突變攜帶者，那么您有一半的概率也是BRCA1/2突變攜帶者，終身患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)通常低于50%。以此類推。 那么決定是否發(fā)病的因素有哪些呢？ 通常我們說，決定腫瘤發(fā)病的因素有遺傳因素和環(huán)境因素（如生活方式，污染和傷害等），這里涉及到一個(gè)著名的腫瘤遺傳學(xué)理論，Knudson的二次打擊學(xué)說，即在遺傳性腫瘤中，生殖細(xì)胞已經(jīng)攜帶有一個(gè)等位基因突變，出生后再需另一個(gè)體細(xì)胞性等位基因突變即可形成腫瘤，因此通常遺傳性腫瘤發(fā)病較早，而散發(fā)性腫瘤，需經(jīng)兩次體細(xì)胞性等位基因突變才能形成腫瘤，因此發(fā)病較晚。 明白了上述大致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之后，我們來探討一下基因檢測問題。究竟哪些人需要做BRCA1/2突變基因檢測呢？ 1.所有的卵巢上皮性癌，輸卵管癌，原發(fā)性腹膜癌患者； 2.發(fā)病年齡≤60歲的三陰性乳腺癌患者； 3.男性乳腺癌患者； 4.一級或二級親屬中存在卵巢上皮性癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌/發(fā)病年齡≤60歲的三陰性乳腺癌/男性乳腺癌； 5.三級親屬中有1個(gè)乳腺癌和/或卵巢上皮性癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌，并且父系（或母系）同側(cè)有≥2個(gè)親屬患乳腺癌（至少1個(gè)發(fā)病年齡≤50歲）和/或卵巢上皮性癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌； 6.具有血緣關(guān)系的親屬中有BRCA1/2基因突變的攜帶者； 7.乳腺癌患者，符合以下一個(gè)或多個(gè)條件：發(fā)病年齡≤45歲；發(fā)病年齡≤50歲，并且近親中有至少1個(gè)任意年齡的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason評分≥7分）患者；單個(gè)個(gè)體≥2個(gè)原發(fā)性乳腺癌（雙側(cè)腫瘤或同時(shí)或異時(shí)確診至少2個(gè)明確分開的同側(cè)腫瘤），并且首次發(fā)病年齡≤50歲；發(fā)病年齡不限，并且近親中至少有2個(gè)為任意年齡的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason評分≥7分）患者；發(fā)病年齡不限，并且近親中至少1個(gè)卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌或診斷年齡≤50歲的乳腺癌患者；發(fā)病年齡不限，并且近親中有1個(gè)男性乳腺癌；德裔猶太人血統(tǒng)。 8.高級別前列腺癌（Gleason評分≥7分）或胰腺癌患者，發(fā)病年齡不限，家族中至少1個(gè)卵巢癌（任何年齡確診）或≤50歲確診乳腺癌，或2位乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌(Gleason評分≥7分）（任何年齡確診）親屬； 9.德裔猶太人血統(tǒng)的胰腺癌患者； 10.轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者； 11.任何腫瘤類型的腫瘤檢測中發(fā)現(xiàn)BRCA1/2致病突變。 通常情況下，如果我們根據(jù)上述介紹，考慮到自己有可能需要進(jìn)行遺傳檢測時(shí)，需就診于專業(yè)的婦科腫瘤遺傳咨詢門診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的遺傳家系病史采集，詢問患病家庭成員的腫瘤病史和手術(shù)史等，符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，進(jìn)一步行相關(guān)基因檢測。