您可能會認為艾滋病是世界上最致命的傳染病，這種想法情有可原。但事實上，結(jié)核病才是世界上最致命的傳染病。 結(jié)核病是一種細菌感染，在地球上已經(jīng)肆虐了五千多年，現(xiàn)在每年仍然導致全球150萬人死亡，而死亡人數(shù)仍然在不斷增加。 艾滋病于35年前進入人類的視線，去年奪去了110萬人的生命，而死亡人數(shù)開始出現(xiàn)下降趨勢。 迄今為止，艾滋病病毒感染者面臨的最大威脅是結(jié)核病。 艾滋病病毒會摧毀感染者的免疫系統(tǒng)，導致感染者容易受到諸多感染的侵襲，最終面臨死亡。其中最常見的機會性感染就是結(jié)核病。 每年超過100萬的艾滋病病毒感染者會患有結(jié)核病，另外超過50萬艾滋病病毒感染者由于結(jié)核病這種呼吸系統(tǒng)疾病而死亡，幾乎占所有艾滋病相關死亡人數(shù)的一半。（雖然一些死亡數(shù)據(jù)是估計值 – 尤其是在發(fā)展中國家 – 但仍然做了很多努力來避免重疊和重復計數(shù)。） 事實上，艾滋病與結(jié)核病勾結(jié)起來、導致更大的危害，它們是世界上最致命的組合。 南非衛(wèi)生部部長兼遏制結(jié)核病全球合作伙伴組織主席Aaron Motsoaledi博士指出，“對于許多國家來說，結(jié)核病與艾滋病是同一個硬幣的兩面，這些國家也包括我的國家。”世界衛(wèi)生組織官方陳述的總目標是到2030年消除艾滋病和結(jié)核病這兩種人類災難之源。 在南非德班召開的“世界艾滋病大會”，不僅吸引到18,000名科學家、臨床醫(yī)生、活動人士、政客和知名人士，而且還吸引了高達81億美元的國際援助經(jīng)費。然而，結(jié)核病防治界倉促地在大會前召開了一次會議，只從各資助國獲得了不到60億美元的援助經(jīng)費。 若想要消除結(jié)核病，估計每年約需要130億美元來開展結(jié)核病防治工作，因為結(jié)核病極其普遍，每年約有950萬新發(fā)感染，而艾滋病每年約為200萬新發(fā)感染病例。 作為AIDS-Free World的聯(lián)合創(chuàng)始人，Stephen Lewis指出：“結(jié)核病就像是艾滋病的一個貧窮表親，這種情況有點讓人驚愕，因為結(jié)核病這種傳染病已經(jīng)成了頭號殺手之一?！彼麖娬{(diào)說，最令人沮喪的事情在于結(jié)核病完全可以預防和治療。Lewis先生在一場激情洋溢的演講中表示：“在每年死亡的150萬名結(jié)核病患者中，沒有任何人的死亡是注定的?？丛谏系鄣姆萆希@個世界到底怎么啦？” 結(jié)核病防治項目的主要經(jīng)費來源是全球抗擊艾滋病、結(jié)核和瘧疾基金（全球基金），但在全球基金提供的所有經(jīng)費中，只有17%的經(jīng)費分配給了結(jié)核病防治工作，相比之下53%的經(jīng)費分配給了艾滋病防治工作，30%的經(jīng)費分配給了瘧疾防治工作。 RESULTS（一個反貧困倡導組織）的執(zhí)行主任Joanne Carter指出：“結(jié)核病在人類主要死因清單上的位置一直處于上升狀態(tài)，原因是結(jié)核病已經(jīng)位于政治優(yōu)先事項清單的最末尾?！备愀獾氖牵Y(jié)核病防治工作和艾滋病防治工作通常各自為政，而事實上結(jié)核病和艾滋病通常交織在一起，形成合并感染。 ACTION（一個全球健康聯(lián)盟）的政策和倡導主任Mandy Slutsker指出：“到目前為止，抗擊結(jié)核與HIV合并感染的負擔基本上由資源嚴重不足的結(jié)核病項目承擔，這是遠遠不夠的。”該聯(lián)盟在近期發(fā)布了一份報告，闡述了為什么以及應當如何更好地整合結(jié)核病防治項目和艾滋病防治項目。對這兩類疾病的聯(lián)合防治不僅具有實用性，而且還能節(jié)省成本 – 結(jié)核病藥物可以與艾滋病藥物一起發(fā)放 – 另外還可產(chǎn)生醫(yī)療方面的利益。研究表明，服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的艾滋病病毒感染者患結(jié)核病的風險要低得多，而接受結(jié)核病治療會讓合并感染者死于艾滋病的風險降低一半。 倫敦Chelsea and Westminster醫(yī)院的結(jié)核病服務負責人Anton Pozniak博士指出，結(jié)核病藥物的價格必須要降下來，就像艾滋病治療藥物那樣，還應加快疫苗的開發(fā)進程。（目前已經(jīng)有一種結(jié)核病疫苗，但該疫苗主要用于高危兒童，因為它對于成年人的效果比較差。）但他同時也指出，最重要的事情是要像對待艾滋病一樣認真對待結(jié)核病。 Pozniak博士引用了納爾遜·曼德拉的話，后者在被監(jiān)禁期間患了結(jié)核病。幾年前，曼德拉先生說：“我們只有盡更多努力抗擊結(jié)核病，才有可能戰(zhàn)勝艾滋病?！?/div>
曹文利 北京老年醫(yī)院 感染疾病科
