普外科

隨著國人健康意識(shí)的提高，體檢的增加，超聲技術(shù)的進(jìn)步，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率與手術(shù)量均大幅攀升。作為患者，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺是人體頸部的一個(gè)內(nèi)分泌器官，甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，說的通俗點(diǎn)，就是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了異常的腫塊，它可以是：甲狀腺腺樣結(jié)節(jié)，甲狀腺感染炎癥，囊腫、甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤如甲狀腺癌等。 二、甲狀腺結(jié)節(jié)的人多嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，一般人群中通過觸診的檢出率達(dá)3%～7%，高分辨率的超聲檢出率可高達(dá)20%～76%。其中5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療費(fèi)用也有顯著差異，因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理首先要判斷其性質(zhì)，鑒別其良惡性。 三、如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，區(qū)分其良惡性？ （一）病史方面　 1.以下情況良性可能性大 ①有橋本氏甲狀腺炎 ②甲狀腺腫的家族史 ③有甲亢或甲減的癥狀 ④痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié) 2.以下情況惡性可能性大 ①年輕（小于20歲）或老年（大于70歲），兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性。 ②男性 ③兒童或青春期頸部外照射史 ④有甲狀腺癌既往史 ⑤近期有發(fā)聲，呼吸或吞咽改變 ⑥有甲狀腺癌或Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤家族史 ⑦甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬形狀不規(guī)則，活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)。 （二）輔助檢查 1.甲狀腺功能檢查 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)作甲狀腺功能檢查，如果TSH低下，提示結(jié)節(jié)可能分泌甲狀腺激素，應(yīng)進(jìn)一步作甲狀腺核素掃描，以確定結(jié)節(jié)為高功能性（比周圍正常甲狀腺組織攝取率高）、等功能性（和周圍正常甲狀腺組織攝取率相同）或無功能性結(jié)節(jié)（比周圍正常甲狀腺組織攝取率低）。TSH正常，行甲狀腺超聲檢查。TSH升高，提示甲狀腺功能減退，需進(jìn)一步測(cè)定甲狀腺自身抗體或細(xì)針穿刺活檢。一般認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率少，甲狀腺結(jié)節(jié)如明確有甲亢或亞臨床甲亢常提示結(jié)節(jié)為良性。 2.超聲檢查 甲狀腺超聲檢查可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況，以及TI－RADS分級(jí)。以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大 ①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié) ②結(jié)節(jié)血供豐富（TSH正常情況下） ③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如 ④微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀的鈣化 ⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變等。 一般人很難看懂以上報(bào)告，但可根據(jù)超聲的TI－RADS分級(jí)判斷其良惡性。I級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小回聲正常。無結(jié)節(jié)，也無囊腫、鈣化。Ⅱ級(jí)：檢查所見為良性，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為0%。III級(jí)：可能為良性，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為2%。IV級(jí)：惡性比例為5%~50%需結(jié)合臨床進(jìn)一步判斷。V級(jí)：提示癌的可能性大，達(dá)95%。 3.什么時(shí)候需要進(jìn)行穿刺活檢 術(shù)前行細(xì)針穿刺活檢（FNAB），有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。以下情況建議行FNAB： ①直徑大于1cm的結(jié)節(jié) ②超聲檢查懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié) ③兒童或青春期甲狀腺結(jié)節(jié) ④直徑小于1cm，但超聲提示有惡性變征象，童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史，有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史，伴降鈣素水平異常升高等患者，可在超聲引導(dǎo)下FNAB檢查。 四、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療措施 根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福?1.隨訪觀察 對(duì)良性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性質(zhì)無法確定者可隨訪觀察。第一年每3～6月查一次彩超，若結(jié)節(jié)無變化，第二年開始6～12月復(fù)查一次彩超。隨訪中出現(xiàn)以下現(xiàn)象，建議手術(shù)治療。出現(xiàn)局部壓迫癥狀如氣管或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長過快，超聲有惡性可能等。 2.酒精介入治療 適于囊性結(jié)節(jié)，應(yīng)注意排除囊腫未與血管相通，副作用有局部疼痛。 3.激光凝固治療，射頻消融治療 適于良性結(jié)節(jié)，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。 4.核素治療 使用核素治療，可使部分甲狀腺結(jié)節(jié)縮小，副作用是甲減，一次性使用131I治療，75%達(dá)到甲狀腺功能正常，40%甲狀腺縮小。 5.普外科手術(shù)治療 甲狀腺結(jié)節(jié)如出現(xiàn)以下情況：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；⑤因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者。應(yīng)手術(shù)治療。 腹腔鏡甲狀腺手術(shù)，因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，手術(shù)徑路包括胸骨上切跡徑路，鎖骨下徑路，前胸壁徑路，腋窩徑路等。 本文系王連武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的發(fā)病率顯著上升，其中膽囊結(jié)石甚至達(dá)到了10～20%，不少膽結(jié)石患者希望接受保膽取石（取息肉）手術(shù)，可是一到醫(yī)院，不管醫(yī)院大小，99.9%的醫(yī)院和醫(yī)生都建議你：切除膽囊！為什么？因?yàn)樵诤芏嗤饪漆t(yī)生眼里，膽囊切除對(duì)人體沒影響，保膽沒有意義。難道這么多膽囊都該切嗎？就不能保留膽囊嗎？事實(shí)上保膽與切膽之爭由來已久，一直是公說公有理，婆說婆有理。就連中國醫(yī)師協(xié)會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)這兩大醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)組織都沒達(dá)成共識(shí)。哪么膽囊到底該不該切、我們?cè)趺崔k？本人作為一名工作20多年的外科醫(yī)生，從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)匯總與廣大外科同道及廣大病患朋友分享保膽領(lǐng)域的一些心得。一、膽囊是有重要生理功的能器官膽囊是有重要生理功能的器官，這一點(diǎn)毋庸置疑，如果膽囊是個(gè)可有可無的器官，哪它通過人類幾十萬年的進(jìn)化，早該萎縮退化了。那么膽囊有哪些生理功能呢？概括趕來膽囊對(duì)人體的作用表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.膽囊功能：表現(xiàn)在調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡方面的作用。當(dāng)肝內(nèi)每天制造800～1000ml的膽汁持續(xù)不斷的排入膽囊和肝外膽道，并維持一定的壓力，此時(shí)膽囊調(diào)節(jié)是一個(gè)重要因素。在肝內(nèi)外膽管壓力增高時(shí)膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁，維持膽道內(nèi)正常壓力平衡。當(dāng)膽囊被切除后，調(diào)節(jié)壓力平衡作用消失，然而肝臟分泌出的膽汁不會(huì)減少，反而全部膽汁每日必須經(jīng)Oddi’s開口排入十二指腸腔內(nèi)，此時(shí)方感到開口狹窄，排泄不暢。日久天長就必然發(fā)生膽總管代償性擴(kuò)張病變。擴(kuò)張的膽總管常使鳥嘴狀的末端變?yōu)閳A頓形狀，此時(shí)急于要排出的膽汁流向變成渦流，呈漩渦狀，后者是形成膽石的重要學(xué)說之一：渦流學(xué)說。此種現(xiàn)象極易形成膽總管結(jié)石。臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。急性梗阻性黃疸病人時(shí)常常見到有膽囊切除的病史。膽囊切除后如完全膽道完全梗阻時(shí)，膽管壓力便很快上升，一般在24小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)黃疸。如果膽囊仍然保持其正常的吸收和濃縮功能，且膽囊管通暢，膽總管下端梗阻24小時(shí)膽道內(nèi)壓并不增高，黃疸可延遲至36～48小時(shí)才明顯出現(xiàn)。同樣，由于膽囊具有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)部壓力的重要作用，失去膽囊器官的病人，膽道內(nèi)壓力失去平衡，壓力增大，Oddi括約肌失去了膽囊的有規(guī)律的壓力調(diào)節(jié)，發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，形成了膽囊切除術(shù)后綜合征。2.膽囊功能對(duì)于返流性胃炎和食道炎的預(yù)防作用。如上所述，膽囊具有貯存膽汁和收縮功能，能夠有效的巧妙的控制膽囊根據(jù)進(jìn)食情況排泄膽汁。也即在進(jìn)食時(shí)排泄膽汁，十二指腸球部和降部有膽汁，不進(jìn)食時(shí)很少排泄膽汁，也即十二指腸球部和降部腸腔內(nèi)很少有膽汁，也即發(fā)生膽汁返流的可能性很小。當(dāng)膽囊被切除時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)膽汁持續(xù)不斷的排泄膽汁，也即24小時(shí)內(nèi)十二指腸腸腔內(nèi)持續(xù)不斷的存有膽汁;當(dāng)幽門關(guān)閉異常時(shí)，膽汁極易返流進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致極難醫(yī)治的“返流性胃炎”、“返流性食管炎”，給病人造成很大的痛苦。這種疾病的原因大部是由膽囊切除引起，成為消化內(nèi)科臨床的另一頑疾雜癥。3.膽囊功能：消化功能：肝臟每天由肝細(xì)胞分泌膽汁800-1000ml，如此多的膽汁是膽囊無法容納的，但膽囊具有特殊的濃縮功能，能將原始稀薄膽汁中的水分回吸，濃縮膽汁為肝膽汁的30倍。濃縮后的膽汁留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí)，方才受迷走神經(jīng)和體液(膽囊收縮素)的雙重支配使膽囊收縮，從而排入腸道參加消化。膽囊在進(jìn)餐時(shí)就排膽汁，吃高脂肪高蛋白飲食時(shí)就多排，吃素食時(shí)就少排放，不進(jìn)餐就不排。膽囊如果已被切除，此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道，白白丟掉，從而引起一系列的病理生理改變;待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，可惜此時(shí)體內(nèi)膽囊缺如已無應(yīng)答，更無“富余膽汁”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦。甚至連一點(diǎn)油肉葷菜不能進(jìn)食，若勉強(qiáng)進(jìn)食高脂厚味，則常常發(fā)生腹脹腹瀉，甚至發(fā)生脂肪瀉的癥狀，成為內(nèi)科極為難治的疑難雜癥了。4.膽囊具有重要的分泌，化學(xué)和免疫功能。膽囊每天可分泌20毫升的白色液體，據(jù)科學(xué)實(shí)驗(yàn)，此種液體乃由膽囊粘膜固有層分泌的免疫球蛋白(IgA).而且膽囊內(nèi)IgA的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液，具有保護(hù)腸道粘膜不受(次級(jí)膽酸等)侵犯的作用。膽囊粘膜具有分泌IgA抗體的功能，膽囊成為腸道Ig的主要供給來源，因而是具有保護(hù)性抗體的主要器官，這對(duì)于膽道系統(tǒng)的免疫防御具有重要意義。近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12：3，十分驚訝?？赡苣懩仪谐g(shù)后膽囊功能喪失，不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間;因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸，產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸，次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng)，容易引起結(jié)腸癌變。二、為什么大多數(shù)人都反對(duì)保膽1.復(fù)發(fā)率反對(duì)者認(rèn)為，保留膽囊，意味著結(jié)石必然復(fù)發(fā)，也是反對(duì)保膽的主要原因，當(dāng)然這一點(diǎn)是站不住腳的，現(xiàn)研究證明傳統(tǒng)保膽手術(shù)的復(fù)發(fā)率高原因有兩個(gè)：一是當(dāng)時(shí)沒有膽道鏡，所謂的盲人取石，無法取盡結(jié)石。二是過去由于診斷技術(shù)的落后，膽囊結(jié)石只有到了引起并發(fā)癥才能被發(fā)現(xiàn)，而且往往是致命的，膽囊多已喪失功能，當(dāng)然沒有保膽的意義了，切除病變的膽囊顯然是唯一可能有效挽救病人生命的手段。當(dāng)然傳統(tǒng)的保膽手術(shù)膽囊切口采用絲線縫合，也是結(jié)石復(fù)發(fā)原因之一?，F(xiàn)代微創(chuàng)保膽取石采用膽道鏡取石，取盡結(jié)石，保留有功能的膽囊，已將結(jié)石復(fù)發(fā)率由傳統(tǒng)的90%降至10%以下。2.認(rèn)為膽囊切除術(shù)后遠(yuǎn)期五大并發(fā)癥（消化不良、腹瀉、膽汁反流、膽總管結(jié)石和右半結(jié)腸癌）發(fā)生率增加并沒有充分證據(jù)，不足輕重。這一點(diǎn)，多問一些切除膽囊的病人就知道事實(shí)真相了。3.微創(chuàng)保膽只是滿足病員心理需求，沒有大醫(yī)院的參與，可信度低。事實(shí)上保膽取石逐漸被越來越多的醫(yī)生接受，目前越來越多的大醫(yī)院加入保膽的隊(duì)伍如貴州省交通醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海東方醫(yī)院等業(yè)內(nèi)主流醫(yī)院。三、哪些人能做保膽取石?新式微創(chuàng)保膽，并不是保留所有的膽囊，需要保留有功能的膽囊，需要滿足以下條件：1、B超檢查提示膽囊壁無明顯增厚，膽囊收縮功能正常;2、癥狀輕微或沒有明顯癥狀;3、口服法膽囊造影膽囊顯影良好，且膽囊收縮功能正常;4、結(jié)石最好單發(fā);膽囊是人體的器官，目前治療上保膽與切膽爭議較大，作為病人在選擇治療方法時(shí)，一定要慎重，膽囊切除手術(shù)除非在萬不得已的情況下進(jìn)行，否則不要隨便切除膽囊，保留有功能的膽囊。

俗話說，“十男九痔”，“十女十痔”，可見痔即痔瘡在人群中的發(fā)病率非常之高，那么什么是痔？得了痔瘡又怎么辦？一、什么是痔？傳統(tǒng)的理論認(rèn)為痔是肛門部的靜脈曲張形成的靜脈團(tuán)塊，表現(xiàn)為疼痛、出血和脫出肛門外。但最新的研究認(rèn)為痔是“血管性肛墊”，即肛管的黏膜下與肛門括約肌之間的一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織組成的支持結(jié)構(gòu)（類似于水龍頭的墊圈）。研究證明當(dāng)括約肌收縮時(shí)，肛墊被壓縮，協(xié)助括約肌將肛門緊團(tuán)，防止液體或氣體流出，在關(guān)閉肛門的壓力中內(nèi)括約肌占60%，外括約肌占25%，肛墊占15%。正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)受到向下的壓力被推向下，排便后因彈性回縮到肛管內(nèi)。彈性回縮障礙，肛墊下移充血，發(fā)生病理性肥大，形成團(tuán)塊即稱為痔。所以痔是人人都有的正常結(jié)構(gòu)，是一種肥大的肛墊。根據(jù)其部位痔可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處，有一條鋸齒狀的線，叫齒狀線。位于齒狀線以上的痔稱為內(nèi)痔，齒狀線以下的稱為外痔，兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔。痔的典型癥狀是出血、疼痛、脫出肛門外。根據(jù)發(fā)展過程，可以分為四期。第一期：排便時(shí)出血，便后出血可以自行停止，痔輕度隆起，不脫出；第二期：痔核脫出，但能自行還納，時(shí)有便血，或嚴(yán)重出血；第三期：痔核脫出不能還納，需用手還納；第四期：痔長期脫出肛門外，不能還納，多為環(huán)形痔或混合痔，可能發(fā)生嵌頓、出現(xiàn)血栓和炎性水腫，嚴(yán)重影響生活。二、痔的危害-------三種痔，哪種更危險(xiǎn)？痔早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，如任其發(fā)展，不論哪一種痔，發(fā)展到最后階段都可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，比如內(nèi)痔，反復(fù)出血可引起貧血，嚴(yán)重時(shí)甚至休克危及生命；外痔和混合痔如果出現(xiàn)血栓或炎性水腫，可以出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至可以發(fā)生感染壞死。所以有痔需早治，不要因?yàn)橹摊徥恰靶〔　倍挥柚匾暬蛞虿课惶厥舛M疾忌醫(yī)，尤其是女性病人，面臨生育任務(wù)，有了痔瘡如果平時(shí)不治，懷孕后必然加重病情，影響母體和胎兒健康。由于孕婦痔瘡既不宜手術(shù)治療，又不宜藥物治療，所以建議女性患者孕前應(yīng)先治療痔瘡，避免因痔給您的身體和家庭造成不必要的麻煩。三、痔怎么治療？什么情況下采用手術(shù)治療？一期內(nèi)痔臨床上一般沒有癥狀，無需治療，如有出血內(nèi)科保守治療。如果痔經(jīng)保守治療無效，發(fā)展到二期，建議考慮手術(shù)治療，阻斷痔的發(fā)展。因?yàn)橹贪l(fā)展到二期，痔核反復(fù)脫出，肛門結(jié)構(gòu)改變、肛墊彈性消失，最終影響肛門功能。對(duì)于三、四期的脫垂痔或出血嚴(yán)重的重度痔應(yīng)選擇手術(shù)治療。四、PPH是微創(chuàng)手術(shù)嗎？痔的手術(shù)治療方法很多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法電凝術(shù)、結(jié)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、單純痔切除術(shù)、環(huán)形痔切除術(shù)等。這些方法的原則都是一個(gè)目的：將肥大的、脫垂的、出血的痔核去除。這些方法在去除痔核治療疾病的同時(shí)，必然破壞了人體肛墊的完整性，研究表明肛墊上皮還具有一定的內(nèi)分泌功能，具有預(yù)防和抵抗感染作用。肛墊上皮的感覺神經(jīng)末梢豐富，對(duì)肛管內(nèi)容物的性質(zhì)有精細(xì)的辨別力，參與大腦的排便、排氣反射。如果切除肛墊，由于不能辨別直腸肛管內(nèi)容物是大便或是氣體，患者術(shù)后還可以出現(xiàn)“脫褲子放屁”的癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛墊切除后患者控便功能會(huì)有不同程度的損害，輕度失禁占26%，漏氣占9～10%，漏糞占3～5%，污便占2～17%?，F(xiàn)代最新的PPH手術(shù)是在痔上方(距齒狀線上方3～4cm)使用吻合器環(huán)形切除直腸黏膜約3cm并同時(shí)完成吻合，從而使下移的的肛墊恢復(fù)到正常的生理位置，消除痔核脫垂的癥狀。同時(shí)切斷位于黏膜下層來自直腸上動(dòng)脈的分支血管，阻斷了支配痔的血供，從而控制痔病的出血癥狀并使痔核萎縮。和傳統(tǒng)的痔手術(shù)有本質(zhì)的區(qū)別?？偨Y(jié)PPH手術(shù)有以下的特點(diǎn)：①PPH手術(shù)不切除、破壞肛墊組織，保留了肛墊的生理功能，并不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)手術(shù)所發(fā)生的肛門狹窄、失禁、控便功能障礙等并發(fā)癥；②手術(shù)出血少，只要手術(shù)操作正確，一般不出血或很少出血；③術(shù)后疼痛輕，因?yàn)槲呛峡谠邶X線上方，體感覺神經(jīng)少，不損傷肛墊，術(shù)后疼痛輕，一般不使用或很少使用止痛藥；④住院時(shí)間短，大多病人術(shù)后24小時(shí)即可自由活動(dòng)和正常飲食，住院時(shí)間3～5天。甚至可以門診局麻下手術(shù)，術(shù)后即可回家。一周即可恢復(fù)工作；⑤復(fù)發(fā)少，PPH手術(shù)是以恢復(fù)下移的肛墊，切斷直腸下動(dòng)脈的供血為基本原理，術(shù)后肥大的肛墊迅速回縮，消腫，止血。 根據(jù)以上5點(diǎn)，毫無疑問，PPH是一種微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)的手術(shù)最根本的區(qū)別在于保留了肛墊的完整性，保留了肛墊的生理功能，手術(shù)創(chuàng)傷比任何痔手術(shù)的創(chuàng)傷都小，我們所說的創(chuàng)傷是指對(duì)人的創(chuàng)傷而言，而不是手術(shù)切口的大小。PPH手術(shù)尤其適用于嚴(yán)重的環(huán)狀痔，值得推廣。五、痔為什么會(huì)復(fù)發(fā)？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？我院從2012年首次開展PPH手術(shù)以來，已完成PPH手術(shù)500多例，手術(shù)效果滿意，無一例復(fù)發(fā)。但我們并不能就此得出結(jié)論P(yáng)PH術(shù)后痔不會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)根據(jù)PPH手術(shù)的原理，痔的復(fù)發(fā)不難理解，PPH手術(shù)并不切除痔(人體重要的器官肛墊)，而是將肛墊恢復(fù)原來正常的解剖生理位置，如果術(shù)后促進(jìn)肛墊下移的因素不去除，不改變生活中容易引發(fā)痔瘡的不良習(xí)慣，肛墊仍可再次下移導(dǎo)致痔復(fù)發(fā)。因此痔瘡術(shù)后患者我們提出以下建議，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。1．調(diào)整飲食習(xí)慣，少飲酒，少食辛辣食物。辛辣食物及酒精刺激可導(dǎo)致直腸末端血管擴(kuò)張、充血，從而增加痔發(fā)病機(jī)會(huì)。多飲水，多食蔬菜水果。建議每天飲水量1000ml以上，保證每天攝入蔬菜水果1斤以上，不但可以預(yù)防痔瘡，還可預(yù)防直腸癌的發(fā)生。2．避免久坐、久蹲、避免排便時(shí)間過長，改變?nèi)鐜鷷r(shí)看書、看報(bào)、玩手機(jī)、打游戲等，以免排便時(shí)間過長，導(dǎo)致內(nèi)痔脫出。從專業(yè)角度講，建議大家排便時(shí)間以不超過3～5分鐘為宜。3．保持局部衛(wèi)生，經(jīng)常清洗肛門或經(jīng)常溫水坐浴，可大大減少痔瘡的發(fā)病率。所以遠(yuǎn)離痔瘡困擾，從改變不良生活習(xí)慣開始。本文系王連武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。