青州市婦幼保健院

毫無疑問，母乳是嬰兒最好的食品。然而隨著寶寶月齡的增大，添加輔食就被列上了議事日程。在這個過程中，寶寶將經(jīng)歷從液體食物到固體食物，以及從單一形態(tài)食物到多種口味與質(zhì)感食物的轉(zhuǎn)變。因此怎樣合理地添加輔食是嬰幼兒父母最為關(guān)心的話題之一。對此，權(quán)威機(jī)構(gòu)有何建議？有沒有好辦法讓自己的寶寶配合執(zhí)行這些營養(yǎng)學(xué)建議，這都是本文關(guān)注的話題。 什么時候開始添加輔食？ 對于何時添加輔食，盡管國內(nèi)沒有明確的書面指南，國外權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議時間是相似的，一般是6月齡。美國兒科協(xié)會建議“含鐵輔食應(yīng)在6月齡左右添加并應(yīng)針對每個嬰兒個體有所不同。有的可以早在4個月開始，有的嬰兒則可以等到8個月”。 歐洲兒科腸胃與營養(yǎng)學(xué)會則推薦“理想的全母乳喂養(yǎng)目標(biāo)是6月齡，嬰兒17周前不應(yīng)添加任何輔食，而到了26周所有嬰兒都應(yīng)已經(jīng)添加輔食”。世界衛(wèi)生組織則認(rèn)為“嬰兒前6個月都應(yīng)完全由母乳喂養(yǎng)，之后可以添加足夠營養(yǎng)且安全的輔食”。 添加輔食應(yīng)遵循哪些原則？ 三大兒科機(jī)構(gòu)的建議基本相似，見下表： ? ? ?機(jī)構(gòu) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 原則 美國兒科醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Pediatrics） 每次僅添加一種新食物、新成分； 選擇提供關(guān)鍵營養(yǎng)成分和滿足能量需求的食物（首選鐵劑加強(qiáng)型嬰兒米粉以及肉泥，因為它們能提供高蛋白、鐵和鋅）； 滿1周歲時應(yīng)已經(jīng)進(jìn)食多樣性的食物； 1周歲之前不應(yīng)食用牛奶（或其他非專門針對嬰兒的配方奶）； 保證輔食中補(bǔ)充鈣質(zhì)； 6個月前不應(yīng)飲用果汁，之后每天應(yīng)控制在4-6盎司（113-170g）純果汁； 歐洲兒科腸胃與營養(yǎng)學(xué)會（European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition） 每次僅添加一種輔食以確定是否有個體過敏反應(yīng)； 在添加輔食階段，母乳喂養(yǎng)嬰兒90%的鐵需求應(yīng)通過輔食來滿足，食物中應(yīng)含具有生物活性的鐵元素； 滿1周歲前不應(yīng)把牛奶作為主要奶源； 早期（=7月齡）都應(yīng)謹(jǐn)慎對待麩質(zhì)的添加，麩質(zhì)應(yīng)該逐步地添加到輔食當(dāng)中； 采用全素飲食的嬰兒應(yīng)攝入足夠量（約500mL）的母乳、配方奶或奶制品； 嬰兒及幼童不應(yīng)該采用嚴(yán)格素食； 輔食能量攝入中脂肪占比不低于25%，應(yīng)包含優(yōu)良的長鏈多不飽和脂肪酸（如魚油）；輔食不應(yīng)額外添加糖與鹽； 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization） ?嬰兒輔食應(yīng)多樣化以保證營養(yǎng)需求得到滿足 每天或者盡可能頻繁地使用肉、禽類、魚以及蛋類 除非有營養(yǎng)補(bǔ)充劑或者加強(qiáng)食品，素食不適合該年齡段 每天進(jìn)食富含維生素A的水果和蔬菜 飲食中必須包含足夠的脂肪 不要飲用低營養(yǎng)的飲料（例如茶、咖啡和蘇打水），不要因為過多飲用果汁而影響了其他營養(yǎng)食品的攝入 怎樣讓寶寶接受輔食的味道？ 嬰兒對食物的口味受先天影響：喜歡甜食與熟悉的味道。嬰兒的味覺在孕8-13周、嗅覺在第16-36周基本發(fā)育完成，因而能夠通過品嘗羊水的味道了解媽媽孕期的食物偏好。以研究得最為透徹的胡蘿卜為例，孕期媽媽常吃胡蘿卜生下的嬰兒也更加偏愛胡蘿卜食品。這就是為何有的嬰兒米粉會設(shè)計成胡蘿卜口味的緣故。想讓寶寶通過胡蘿卜的風(fēng)味接受嬰兒米粉？媽媽首先在孕期就可以試著多吃胡蘿卜。 母乳喂養(yǎng)較配方奶有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 母乳的味道同樣可以影響寶寶的口味。與配方奶同一品牌千篇一律的味道不同，每個媽媽的母乳味道各不相同，而且隨著媽媽每天不同的飲食有所變化。許多研究表明與喂養(yǎng)配方奶的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的寶寶相對較少出現(xiàn)對輔食的挑剔并且更加樂于嘗試全新的食物，這正是因為他們在母乳中已經(jīng)逐漸熟悉了各種食材的味道。 嬰兒拒絕新的食物怎么辦？ 嬰兒對全新食物的接受有一個過程，很多時候嬰兒不喜歡新的食物只是因為家長沒有給他們足夠的嘗試機(jī)會。研究表明嬰兒平均要嘗試6-15次某種食物才會逐漸接受這種食物。當(dāng)然正如前文提到的，對于全新食物的嘗試以一次添加一種為宜，否則一旦出現(xiàn)過敏癥狀很難確定是哪種食物導(dǎo)致了過敏現(xiàn)象的發(fā)生。 怎樣鼓勵嬰兒進(jìn)食新的食物？ 在不斷給嬰兒嘗試全新食物的過程中，要給予嬰兒足夠的鼓勵與支持。不要忘記嬰兒口味形成期同時也是大腦飛速發(fā)育的時期。當(dāng)嬰兒拒絕嘗試某種食物時如果家長表現(xiàn)與煩躁和不快，嬰兒很容易讀懂家長的表情并把負(fù)面的情緒與這種食物聯(lián)系起來，這樣之后要改變嬰兒對這種食物的厭惡看法就比較難了。 為何要控制嬰兒體重的增加？ 如果寶寶很樂意接受添加的輔食，那么在恭喜您有一個天使寶寶的同時也要提醒您關(guān)注控制好寶寶體重的增加。越來越多的證據(jù)提示嬰兒期超重的影響是長久的，米其林寶寶更有可能在兒童期發(fā)育成小胖墩并在成年后超重甚至是肥胖。在過早的月齡添加輔食，每次進(jìn)食輔食量過多，以及缺乏足夠的運(yùn)動，都容易導(dǎo)致嬰兒肥胖的發(fā)生。 總而言之，寶寶輔食的添加有不少的門道。希望這篇短文能給新手爸媽些許啟示。

發(fā)病原因有機(jī)械性刺激或損傷，如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷和細(xì)菌的侵襲造成宮頸炎，分為急性炎癥和慢性炎癥。慢性炎癥包括宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸肥大，宮頸黏膜炎。 宮頸糜爛 通常所說的宮頸糜爛其實是慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)。有的患者以為宮頸糜爛真的是組織潰爛而特別擔(dān)心，其實并非如此。當(dāng)宮頸管的柱狀上皮外移，肉眼觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)似糜爛一樣，過去稱之為宮頸糜爛，現(xiàn)在稱為柱狀上皮異位。由于外露的柱狀上皮抵抗力差，易被細(xì)菌和病毒侵襲導(dǎo)致慢性炎癥長期不愈。臨床表現(xiàn) 輕者無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，常呈膿性?？捎邢赂辜把静繅嬐醇鞍螂状碳ぐY狀；糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利精子通過，造成不孕。診斷 檢查以明確診斷 。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片，必要時作陰道鏡檢查及活體組織治療慢性宮頸炎以局部治療為主藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的病變物理治療：為臨床最常用的治療方法。原理就是用物理方法將宮頸的糜爛面破壞，為新生的鱗狀上皮所覆蓋。愈合的時間需3-4周，病變較深者需6-8周?？刹捎梦⒉?，射頻，海伏刀等，具有費(fèi)用低、療程短、見效快的優(yōu)點(diǎn)。治療前注意事項1.治療前做細(xì)胞涂片。2.治療時間選月經(jīng)干凈3-7日內(nèi)進(jìn)行。3．物理療法治療后會有陰道流水分泌物增加，1-2周脫痂時可有少許出血4.4-8周內(nèi)禁止盆浴性生活和陰道沖洗。5.治療后要定期復(fù)查。觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈手術(shù)治療：某些慢性宮頸炎患者除宮頸糜爛的表現(xiàn)外，還合并有宮頸肥大、宮頸息肉，或糜爛面較深廣且累及宮頸管，以及細(xì)胞學(xué)CIN2，CIN3等可考慮做LEEP,并將病變組織送病理檢查。 宮頸糜爛應(yīng)該如何預(yù)防1.講究性生活衛(wèi)生，適當(dāng)控制性生活，避免經(jīng)期性生活。2.及時有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會。3.凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者，應(yīng)予積極治療。4產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合。5.定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療。

乳房是女人的標(biāo)志，是女性分泌乳汁，哺育兒女的器官，它使女人體會到作為母親的辛苦與偉大。沒有人不愛自己的母親，可正是這一對給每個人提供過甘美乳汁的器官，卻因為疾病，成為許多女人的痛苦和噩夢。乳腺囊性增生病 是女性多發(fā)病，常見于中年婦女，是乳腺實質(zhì)的良性增生。是女性內(nèi)分泌障礙性增生病。由于這個病的表現(xiàn)有時與乳癌有所混淆，所以更需要我們正確認(rèn)識。 突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊。特點(diǎn)是具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。往往月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)過后疼痛減輕或消失。也有人整個月經(jīng)周期都有疼痛，影響工作和生活。 體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬。增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人會有乳頭溢液。這個病病程長，發(fā)展緩慢。 本病診斷不難，但有無惡變還有爭論，可能有些人在患有該病的同時又合并乳癌。這就要求患者不能因為它常見，多見，而去視而不見。治療主要是對癥治療。治療過程中定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊增大，有惡性病變可疑時及時手術(shù)送病理。 乳腺癌 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期表現(xiàn)是出現(xiàn)無痛單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，在乳房內(nèi)不易被推動。嚴(yán)重時： （1)乳房腫塊變大、乳頭異常血性分泌物; (2)兩側(cè)乳房不對稱;乳頭回縮，出現(xiàn)酒窩征。乳房皮膚呈桔皮樣改變;乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變; (3)乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快; (4)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感; (5)乳房局部潰瘍或疼痛。常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。 (6)不明原因的骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等 乳腺癌病因目前還不清楚，所以也沒法進(jìn)行確切的病因?qū)W預(yù)防，只能通過重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療來提高乳癌女性的生存率，隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，早期乳癌得到及時治療生存率是非常高的。目前認(rèn)為乳房鉬鈀攝片和彩超都是很有效的方法，同時大夫的手診一定要做。 男性也會得，也需要自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 建議無癥狀婦女 18-39歲，每月一次乳房自檢，每1-2年一次體檢 40以上，每月一次自檢，每年一次體檢 普查應(yīng)定期反復(fù)，僅憑一次檢查是無法達(dá)到目的。這個目地就是早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低死亡率。自檢方法就是一觀察，二觸摸 月經(jīng)第9-11天，絕經(jīng)后女性，每月固定一天。 面對鏡子站立，雙臂先叉腰后上舉，觀察乳腺輪廓有無改變，乳頭是否異常包括形狀改變，結(jié)痂，疼痛，凹陷，有無偏斜和溢液。 觸摸 發(fā)現(xiàn)無痛腫塊，乳頭內(nèi)陷，偏斜，乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大，及時就診乳房保健 青春期 避免束胸，選擇配帶合適的乳罩，適當(dāng)?shù)腻憻挘獾臓I養(yǎng)，避免節(jié)食減肥，更不能濫用豐胸藥物。 中老年 加強(qiáng)體育鍛煉，提倡散步，保持情緒穩(wěn)定，少食辛辣刺激食物，穩(wěn)定正常體重，胸部按摩，定期體檢，每天一小杯紅酒。 妊娠期 注意乳頭清潔，正確佩戴乳罩，糾正乳頭畸形，先用溫水洗凈濕敷，再用手指向外牽拉按摩，每日1-2次，每次20-30 分鐘