青州市婦幼保健院

毫無(wú)疑問，母乳是嬰兒最好的食品。然而隨著寶寶月齡的增大，添加輔食就被列上了議事日程。在這個(gè)過程中，寶寶將經(jīng)歷從液體食物到固體食物，以及從單一形態(tài)食物到多種口味與質(zhì)感食物的轉(zhuǎn)變。因此怎樣合理地添加輔食是嬰幼兒父母最為關(guān)心的話題之一。對(duì)此，權(quán)威機(jī)構(gòu)有何建議？有沒有好辦法讓自己的寶寶配合執(zhí)行這些營(yíng)養(yǎng)學(xué)建議，這都是本文關(guān)注的話題。 什么時(shí)候開始添加輔食？ 對(duì)于何時(shí)添加輔食，盡管國(guó)內(nèi)沒有明確的書面指南，國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議時(shí)間是相似的，一般是6月齡。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議“含鐵輔食應(yīng)在6月齡左右添加并應(yīng)針對(duì)每個(gè)嬰兒個(gè)體有所不同。有的可以早在4個(gè)月開始，有的嬰兒則可以等到8個(gè)月”。 歐洲兒科腸胃與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)則推薦“理想的全母乳喂養(yǎng)目標(biāo)是6月齡，嬰兒17周前不應(yīng)添加任何輔食，而到了26周所有嬰兒都應(yīng)已經(jīng)添加輔食”。世界衛(wèi)生組織則認(rèn)為“嬰兒前6個(gè)月都應(yīng)完全由母乳喂養(yǎng)，之后可以添加足夠營(yíng)養(yǎng)且安全的輔食”。 添加輔食應(yīng)遵循哪些原則？ 三大兒科機(jī)構(gòu)的建議基本相似，見下表： ? ? ?機(jī)構(gòu) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 原則 美國(guó)兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatrics） 每次僅添加一種新食物、新成分； 選擇提供關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)成分和滿足能量需求的食物（首選鐵劑加強(qiáng)型嬰兒米粉以及肉泥，因?yàn)樗鼈兡芴峁└叩鞍住㈣F和鋅）； 滿1周歲時(shí)應(yīng)已經(jīng)進(jìn)食多樣性的食物； 1周歲之前不應(yīng)食用牛奶（或其他非專門針對(duì)嬰兒的配方奶）； 保證輔食中補(bǔ)充鈣質(zhì)； 6個(gè)月前不應(yīng)飲用果汁，之后每天應(yīng)控制在4-6盎司（113-170g）純果汁； 歐洲兒科腸胃與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition） 每次僅添加一種輔食以確定是否有個(gè)體過敏反應(yīng)； 在添加輔食階段，母乳喂養(yǎng)嬰兒90%的鐵需求應(yīng)通過輔食來(lái)滿足，食物中應(yīng)含具有生物活性的鐵元素； 滿1周歲前不應(yīng)把牛奶作為主要奶源； 早期（=7月齡）都應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待麩質(zhì)的添加，麩質(zhì)應(yīng)該逐步地添加到輔食當(dāng)中； 采用全素飲食的嬰兒應(yīng)攝入足夠量（約500mL）的母乳、配方奶或奶制品； 嬰兒及幼童不應(yīng)該采用嚴(yán)格素食； 輔食能量攝入中脂肪占比不低于25%，應(yīng)包含優(yōu)良的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（如魚油）；輔食不應(yīng)額外添加糖與鹽； 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization） ?嬰兒輔食應(yīng)多樣化以保證營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足 每天或者盡可能頻繁地使用肉、禽類、魚以及蛋類 除非有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或者加強(qiáng)食品，素食不適合該年齡段 每天進(jìn)食富含維生素A的水果和蔬菜 飲食中必須包含足夠的脂肪 不要飲用低營(yíng)養(yǎng)的飲料（例如茶、咖啡和蘇打水），不要因?yàn)檫^多飲用果汁而影響了其他營(yíng)養(yǎng)食品的攝入 怎樣讓寶寶接受輔食的味道？ 嬰兒對(duì)食物的口味受先天影響：喜歡甜食與熟悉的味道。嬰兒的味覺在孕8-13周、嗅覺在第16-36周基本發(fā)育完成，因而能夠通過品嘗羊水的味道了解媽媽孕期的食物偏好。以研究得最為透徹的胡蘿卜為例，孕期媽媽常吃胡蘿卜生下的嬰兒也更加偏愛胡蘿卜食品。這就是為何有的嬰兒米粉會(huì)設(shè)計(jì)成胡蘿卜口味的緣故。想讓寶寶通過胡蘿卜的風(fēng)味接受嬰兒米粉？媽媽首先在孕期就可以試著多吃胡蘿卜。 母乳喂養(yǎng)較配方奶有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 母乳的味道同樣可以影響寶寶的口味。與配方奶同一品牌千篇一律的味道不同，每個(gè)媽媽的母乳味道各不相同，而且隨著媽媽每天不同的飲食有所變化。許多研究表明與喂養(yǎng)配方奶的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的寶寶相對(duì)較少出現(xiàn)對(duì)輔食的挑剔并且更加樂于嘗試全新的食物，這正是因?yàn)樗麄冊(cè)谀溉橹幸呀?jīng)逐漸熟悉了各種食材的味道。 嬰兒拒絕新的食物怎么辦？ 嬰兒對(duì)全新食物的接受有一個(gè)過程，很多時(shí)候嬰兒不喜歡新的食物只是因?yàn)榧议L(zhǎng)沒有給他們足夠的嘗試機(jī)會(huì)。研究表明嬰兒平均要嘗試6-15次某種食物才會(huì)逐漸接受這種食物。當(dāng)然正如前文提到的，對(duì)于全新食物的嘗試以一次添加一種為宜，否則一旦出現(xiàn)過敏癥狀很難確定是哪種食物導(dǎo)致了過敏現(xiàn)象的發(fā)生。 怎樣鼓勵(lì)嬰兒進(jìn)食新的食物？ 在不斷給嬰兒嘗試全新食物的過程中，要給予嬰兒足夠的鼓勵(lì)與支持。不要忘記嬰兒口味形成期同時(shí)也是大腦飛速發(fā)育的時(shí)期。當(dāng)嬰兒拒絕嘗試某種食物時(shí)如果家長(zhǎng)表現(xiàn)與煩躁和不快，嬰兒很容易讀懂家長(zhǎng)的表情并把負(fù)面的情緒與這種食物聯(lián)系起來(lái)，這樣之后要改變嬰兒對(duì)這種食物的厭惡看法就比較難了。 為何要控制嬰兒體重的增加？ 如果寶寶很樂意接受添加的輔食，那么在恭喜您有一個(gè)天使寶寶的同時(shí)也要提醒您關(guān)注控制好寶寶體重的增加。越來(lái)越多的證據(jù)提示嬰兒期超重的影響是長(zhǎng)久的，米其林寶寶更有可能在兒童期發(fā)育成小胖墩并在成年后超重甚至是肥胖。在過早的月齡添加輔食，每次進(jìn)食輔食量過多，以及缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，都容易導(dǎo)致嬰兒肥胖的發(fā)生。 總而言之，寶寶輔食的添加有不少的門道。希望這篇短文能給新手爸媽些許啟示。

發(fā)病原因有機(jī)械性刺激或損傷，如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷和細(xì)菌的侵襲造成宮頸炎，分為急性炎癥和慢性炎癥。慢性炎癥包括宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸肥大，宮頸黏膜炎。 宮頸糜爛 通常所說(shuō)的宮頸糜爛其實(shí)是慢性宮頸炎的一種常見表現(xiàn)。有的患者以為宮頸糜爛真的是組織潰爛而特別擔(dān)心，其實(shí)并非如此。當(dāng)宮頸管的柱狀上皮外移，肉眼觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)似糜爛一樣，過去稱之為宮頸糜爛，現(xiàn)在稱為柱狀上皮異位。由于外露的柱狀上皮抵抗力差，易被細(xì)菌和病毒侵襲導(dǎo)致慢性炎癥長(zhǎng)期不愈。臨床表現(xiàn) 輕者無(wú)癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，常呈膿性?？捎邢赂辜把静繅嬐醇鞍螂状碳ぐY狀；糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利精子通過，造成不孕。診斷 檢查以明確診斷 。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織治療慢性宮頸炎以局部治療為主藥物治療：適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病變物理治療：為臨床最常用的治療方法。原理就是用物理方法將宮頸的糜爛面破壞，為新生的鱗狀上皮所覆蓋。愈合的時(shí)間需3-4周，病變較深者需6-8周?？刹捎梦⒉?，射頻，海伏刀等，具有費(fèi)用低、療程短、見效快的優(yōu)點(diǎn)。治療前注意事項(xiàng)1.治療前做細(xì)胞涂片。2.治療時(shí)間選月經(jīng)干凈3-7日內(nèi)進(jìn)行。3．物理療法治療后會(huì)有陰道流水分泌物增加，1-2周脫痂時(shí)可有少許出血4.4-8周內(nèi)禁止盆浴性生活和陰道沖洗。5.治療后要定期復(fù)查。觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈手術(shù)治療：某些慢性宮頸炎患者除宮頸糜爛的表現(xiàn)外，還合并有宮頸肥大、宮頸息肉，或糜爛面較深廣且累及宮頸管，以及細(xì)胞學(xué)CIN2，CIN3等可考慮做LEEP,并將病變組織送病理檢查。 宮頸糜爛應(yīng)該如何預(yù)防1.講究性生活衛(wèi)生，適當(dāng)控制性生活，避免經(jīng)期性生活。2.及時(shí)有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生率，以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。3.凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)者，應(yīng)予積極治療。4產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。5.定期婦科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時(shí)治療。

乳房是女人的標(biāo)志，是女性分泌乳汁，哺育兒女的器官，它使女人體會(huì)到作為母親的辛苦與偉大。沒有人不愛自己的母親，可正是這一對(duì)給每個(gè)人提供過甘美乳汁的器官，卻因?yàn)榧膊?，成為許多女人的痛苦和噩夢(mèng)。乳腺囊性增生病 是女性多發(fā)病，常見于中年婦女，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。是女性內(nèi)分泌障礙性增生病。由于這個(gè)病的表現(xiàn)有時(shí)與乳癌有所混淆，所以更需要我們正確認(rèn)識(shí)。 突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊。特點(diǎn)是具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。往往月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)過后疼痛減輕或消失。也有人整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛，影響工作和生活。 體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬。增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人會(huì)有乳頭溢液。這個(gè)病病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。 本病診斷不難，但有無(wú)惡變還有爭(zhēng)論，可能有些人在患有該病的同時(shí)又合并乳癌。這就要求患者不能因?yàn)樗Ｒ姡嘁?，而去視而不見。治療主要是?duì)癥治療。治療過程中定期檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊增大，有惡性病變可疑時(shí)及時(shí)手術(shù)送病理。 乳腺癌 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期表現(xiàn)是出現(xiàn)無(wú)痛單發(fā)的小腫塊，常是患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)： （1)乳房腫塊變大、乳頭異常血性分泌物; (2)兩側(cè)乳房不對(duì)稱;乳頭回縮，出現(xiàn)酒窩征。乳房皮膚呈桔皮樣改變;乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變; (3)乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快; (4)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感; (5)乳房局部潰瘍或疼痛。常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。 (6)不明原因的骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等 乳腺癌病因目前還不清楚，所以也沒法進(jìn)行確切的病因?qū)W預(yù)防，只能通過重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療來(lái)提高乳癌女性的生存率，隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，早期乳癌得到及時(shí)治療生存率是非常高的。目前認(rèn)為乳房鉬鈀攝片和彩超都是很有效的方法，同時(shí)大夫的手診一定要做。 男性也會(huì)得，也需要自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 建議無(wú)癥狀婦女 18-39歲，每月一次乳房自檢，每1-2年一次體檢 40以上，每月一次自檢，每年一次體檢 普查應(yīng)定期反復(fù)，僅憑一次檢查是無(wú)法達(dá)到目的。這個(gè)目地就是早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低死亡率。自檢方法就是一觀察，二觸摸 月經(jīng)第9-11天，絕經(jīng)后女性，每月固定一天。 面對(duì)鏡子站立，雙臂先叉腰后上舉，觀察乳腺輪廓有無(wú)改變，乳頭是否異常包括形狀改變，結(jié)痂，疼痛，凹陷，有無(wú)偏斜和溢液。 觸摸 發(fā)現(xiàn)無(wú)痛腫塊，乳頭內(nèi)陷，偏斜，乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大，及時(shí)就診乳房保健 青春期 避免束胸，選擇配帶合適的乳罩，適當(dāng)?shù)腻憻?，均衡的營(yíng)養(yǎng)，避免節(jié)食減肥，更不能濫用豐胸藥物。 中老年 加強(qiáng)體育鍛煉，提倡散步，保持情緒穩(wěn)定，少食辛辣刺激食物，穩(wěn)定正常體重，胸部按摩，定期體檢，每天一小杯紅酒。 妊娠期 注意乳頭清潔，正確佩戴乳罩，糾正乳頭畸形，先用溫水洗凈濕敷，再用手指向外牽拉按摩，每日1-2次，每次20-30 分鐘