成人心外科五病區(qū)

終于說(shuō)到這個(gè)話題了。理論上，患者順利挺過(guò)手術(shù)，需要新的血流帶來(lái)的獲益，超過(guò)手術(shù)本身給心臟的打擊。因此，該搭的血管要搭、且流量要經(jīng)得起檢驗(yàn)，而且牢固不出血。如果患者有如下合并癥：腦/頸/腎動(dòng)脈重度狹窄、肺功能差、升主動(dòng)脈大面積鈣化、長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的體虛、以及手術(shù)前心臟即存在嚴(yán)重心衰，那么手術(shù)后需要面臨多種器官并發(fā)癥，甚至離世。醫(yī)生的技術(shù)水平與團(tuán)隊(duì)的協(xié)作不可或缺。目前在我們醫(yī)院，搭橋手術(shù)的成功率是：99.75%（數(shù)據(jù)真實(shí)且官網(wǎng)可查）

?先說(shuō)答案：沒(méi)有定論，長(zhǎng)期療效沒(méi)有差別。?要看患者身體條件和主刀個(gè)人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來(lái)，本質(zhì)上對(duì)心肌是一種保護(hù)，同時(shí)由于術(shù)野穩(wěn)定，手術(shù)縫合效果非常確切。???但對(duì)于合并嚴(yán)重的腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來(lái)術(shù)后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術(shù)，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開(kāi)血管后，用分流栓和噴霧吹管來(lái)讓吻合口看清楚，同時(shí)冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時(shí)，搬動(dòng)心臟有可能會(huì)明顯影響血壓，導(dǎo)致心臟無(wú)法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無(wú)論是停跳還是不停跳，在大動(dòng)脈上的近端吻合操作都是高風(fēng)險(xiǎn)步驟，大動(dòng)脈的鈣化會(huì)有主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。???最后，無(wú)論是哪一種搭橋，吻合的時(shí)間越短，相應(yīng)的創(chuàng)傷才會(huì)越小。

最重要的是一根左冠動(dòng)脈橋，這根橋，理論上終生保持通暢其他的橋血管，大部分是用靜脈，有的用手臂橈動(dòng)脈在以前，靜脈橋在手術(shù)后1年閉塞率就達(dá)20%，但目前已經(jīng)降到6%左右，在此后的10-20年間，閉塞率每年增加1-2%影響療效的因素有幾十種，但最最關(guān)鍵的，是血管縫合的質(zhì)量，以及原材料也就是主刀的技藝，和取血管的助手的水平