血管中心二病區(qū)

目的 探討伴左心室流出道梗阻的完全性大動脈轉(zhuǎn)位患者行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)后，左心室流出道梗阻的改善情況及主動脈瓣功能情況。方法 2002～2013年共549例患兒于阜外心血管病醫(yī)院行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，其中42例患者合并左心室流出道梗阻，其中男31例、女11例，中位月齡12個月（7 d至96個月）；中位體重6.5 （3.5～26.0） kg，外周經(jīng)皮血氧飽和度52%～85%；左心室流出道病變類型包括肺動脈瓣異常，瓣下隔膜，隧道樣狹窄，肌性狹窄，附屬瓣膜組織及復(fù)合病變。術(shù)中根據(jù)病變類型采取不同方法：瓣交界粘連行交界切開，瓣下隔膜予以切除，單純肌性狹窄則切除肥厚肌束或部分室間隔，環(huán)形或隧道樣狹窄則切除纖維組織和肥厚肌肉，副瓣樣組織或無功能腱索，予以切除，通過室間隔缺損跨越至左心室的腱索，切下重植。結(jié)果 平均體外循環(huán)時間147～344 （193.5±73.1） min，主動脈阻斷時間139 （109～305） min，呼吸機使用時間36 （3～960） h，住ICU時間5 （1～48） d。體外膜式氧合（ECMO）輔助3例，均成功撤除。早期死亡2例，1例為多器官功能衰竭，1例為嚴(yán)重感染。隨訪期間死亡1例，原因不明，失訪3例，接受隨訪患者36例，隨訪時間24 （3～116）個月；再發(fā)左心室流出道梗阻1例，為瓣下局限增厚纖維組織所致，新主動脈瓣輕度狹窄1例，新主動脈瓣少量反流11例，中量反流2例；隨訪時中位左心室-主動脈壓差4 （2～49） mm Hg，較術(shù)前[37.2 （12.1～70.6） mm Hg]有明顯改善（Z=-5.153）。1年時心臟事件免除率為91%±5%，5年時為78%±8%。結(jié)論 對于合并左心室流出道梗阻的完全性大動脈轉(zhuǎn)位，需結(jié)合解剖情況與壓差評估梗阻嚴(yán)重程度，指征把握恰當(dāng)，行動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)可獲得滿意的中遠(yuǎn)期效果。原文發(fā)表于《中國胸心血管外科臨床雜志》2015年2期：123-127