普外科

痔瘡手術(shù)后為什么還會(huì)復(fù)發(fā)？痔瘡在接受手術(shù)后確實(shí)是有復(fù)發(fā)的可能性，并且其復(fù)發(fā)的幾率還很高，這是因?yàn)橹淌且环N血管的病變，而人長(zhǎng)期的坐位、站位可能工作會(huì)引發(fā)痔病。不要以為接受了手術(shù)后就徹底治好了，要知道手術(shù)只是把原來(lái)的痔核摘掉，如果沒(méi)有好好保養(yǎng)，直腸跟肛管的痔靜脈照樣會(huì)經(jīng)常瘀血，繼而產(chǎn)生新的痔核。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，痔瘡手術(shù)以后理應(yīng)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，但臨床上卻仍然陸續(xù)不斷地做第二次，甚至第三次手術(shù)的患者。這到底是為什么呢？深究其原因就比較復(fù)雜了，總體來(lái)說(shuō)是由于以下的原因。01、隱藏的痔瘡一般痔瘡形成后也許不只是一個(gè)痔瘡，很有可能同時(shí)有幾個(gè)痔瘡，醫(yī)生肉眼能看到的大的痔瘡可以切除，但還有很多小的，看不到的沒(méi)有被切除，時(shí)間長(zhǎng)了如果平時(shí)不注意護(hù)理，自然又長(zhǎng)出來(lái)了。比如外痔患者切除了外痔，但是病人原來(lái)有比較輕微的內(nèi)痔，做完外痔手術(shù)后病好了，然后患者以后就不再注意飲食生活，從而使得內(nèi)痔加重，又出現(xiàn)便血、脫出等痔瘡癥狀，此時(shí)的“痔瘡復(fù)發(fā)”并不能怪手術(shù)復(fù)發(fā)。02、手術(shù)方式選擇患者接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，比如注射療法、激光、冷凍等方式，只是將痔核枯萎，并沒(méi)有徹底切除痔瘡，如果以后不注意，這些原本的病灶又充血，就會(huì)形成血栓、脫出、便血等痔瘡復(fù)發(fā)的情況。03、久坐久立久坐久立也是痔瘡的常見(jiàn)發(fā)病因素，上班族可能難以避免，所以有空的時(shí)候多做提肛運(yùn)動(dòng)或者上下班時(shí)別坐電梯，直接走樓梯也能到達(dá)相應(yīng)的鍛煉效果。有時(shí)間多打打球，舒筋活絡(luò)，疏通血管。如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)？防止痔瘡復(fù)發(fā)需要醫(yī)生和患者的密切配合，缺一不可。醫(yī)生要嚴(yán)格把握好手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)在確保肛門不會(huì)狹窄的前提下，盡可能將痔瘡切除干凈。術(shù)后皮贅如果非常大，可以局麻下切除。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要防止痔瘡復(fù)發(fā)，需要做好以下幾點(diǎn)：01、術(shù)后保持大便通暢，避免便秘便秘反復(fù)蹲廁會(huì)導(dǎo)致肛門水腫，皮贅增生，也會(huì)導(dǎo)致保留下來(lái)的肛墊發(fā)生下移痔瘡復(fù)發(fā)。具體措施：包括多飲水、多吃粗纖維食物，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后發(fā)生便秘，要盡早找醫(yī)生開通便藥，避免反復(fù)蹲廁。02、做好術(shù)后肛周護(hù)理術(shù)后，每次大便后不要用廁紙擦拭，應(yīng)當(dāng)用清潔器流水清洗干凈，并使用肛部消毒巾消毒。沒(méi)有自帶沖洗功能的坐便器，可以用水人工沖洗切口。便后用紙擦只會(huì)把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，細(xì)菌越容易繁殖，從而加劇炎癥和水腫。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)仍然會(huì)有少量出血(10-20滴的量)，這是正常的，要準(zhǔn)備透氣性好的消毒紙巾或紙尿片貼在內(nèi)褲上，防止感染。術(shù)后堅(jiān)持坐浴?？梢杂冕t(yī)生開的中藥坐浴，實(shí)在沒(méi)有，清水坐浴也不錯(cuò)。03、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)避免久坐，每隔兩小時(shí)站立幾分鐘；做體操、打拳、慢跑、球類等全身性的體育運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)肛門肌肉鍛煉，做提肛運(yùn)動(dòng)，站著、坐著、躺著都可以，具體做法：放松、收縮肛門，一收一縮，每次五十下，每日1到2次即可04、多吃蔬菜少吃辛辣多吃新鮮蔬菜，特別一些含纖維素比較多的，如大白菜、黃豆芽、芹菜、黃花菜、香椿、毛豆、茭白、竹筍、綠豆芽、茄子等。蔬菜加工不要太精細(xì)，炒的時(shí)間要短，否則纖維素會(huì)大量被破壞。含粗纖維的水果也要多吃，如：蘋果、梨、葡萄、柿、山楂、草莓、菠蘿等。少吃蝦、羊肉、香菜、韭菜、狗肉等發(fā)物；忌辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等辛辣食物，更要戒煙、戒酒。特別提醒廣大肛腸疾病患者：放棄隱忍，正視疾病！切勿拖延或聽(tīng)信不實(shí)宣傳。若有如上癥狀，務(wù)必及時(shí)到各地肛腸?？凭驮\！肛腸專科就診！

乳腺癌是發(fā)病率極高的女性惡性腫瘤。在一些城市中乳腺癌已上升為女性惡性腫瘤的首位。據(jù)調(diào)查資料顯示，全世界每年約有120萬(wàn)名女性被查出患有乳腺癌，并且這個(gè)數(shù)字還在以每年5%～20%的速度增長(zhǎng)。由于乳腺癌具有不易預(yù)防、發(fā)病隱匿、死亡率高的特點(diǎn)，因此乳腺癌患者應(yīng)對(duì)該病進(jìn)行積極的治療。然而，目前許多乳腺癌患者對(duì)如何治療該病還存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，這對(duì)該病的治療十分不利。那么，人們?cè)谌橄侔┑闹委熒线€存在哪些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)呢？ 乳腺癌的6個(gè)常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū) 一、認(rèn)為乳腺癌是不治之癥 有些女性被確診患有乳腺癌后表現(xiàn)得驚恐不安、精神抑郁，甚至認(rèn)為這是絕癥，拒絕接受治療。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。研究認(rèn)為，乳腺癌患者若能在該病的早期就及時(shí)地進(jìn)行治療，其10年的生存率在95%以上。該病患者在接受手術(shù)治療后若再堅(jiān)持五年，其病情即可進(jìn)入穩(wěn)定期，不易再?gòu)?fù)發(fā)，即使在該病的晚期才接受治療，也能取得較好的療效。因此，乳腺癌患者對(duì)該病必須有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，如果首先在心理上就認(rèn)輸了，對(duì)該病的治療將極為不利。 二、認(rèn)為手術(shù)切除的范圍越大越好 有些乳腺癌患者認(rèn)為在切除腫瘤時(shí)，切除的范圍越大，防癌的效果就越好。其實(shí)這種看法是不科學(xué)的。手術(shù)治療是乳腺癌的首選治療手段。當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已能夠很好地從各個(gè)側(cè)面對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行控制。尤其是對(duì)早期的乳腺癌患者，國(guó)內(nèi)外均已采用保乳的方法進(jìn)行手術(shù)治療。即保留乳房，只將腫瘤組織和腋下淋巴結(jié)切除。并在實(shí)施保乳手術(shù)之后，進(jìn)行放化療和相應(yīng)的綜合治療。通過(guò)這樣的治療，不僅可以達(dá)到甚至超過(guò)切除乳房的效果，并可以保持患者外觀的相對(duì)完整，減少對(duì)其身心的傷害。因此，對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的范圍應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況來(lái)決定，不是所有的該病患者都要實(shí)施乳房切除術(shù)，也不是手術(shù)切除的范圍越大越好。 三、認(rèn)為化療的毒性大，進(jìn)行化療弊多利少 許多乳腺癌患者都認(rèn)為化療的毒性大，副作用也大，因此拒絕進(jìn)行化療。這種認(rèn)識(shí)和做法都是錯(cuò)誤的?；熓侵笐?yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行治療。化療藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。在癌癥的治療中，化療起著有效抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖和轉(zhuǎn)移等非常重要的作用。然而，幾乎所有的化療藥物都有較強(qiáng)的毒性和不同程度的副作用，對(duì)此癌癥患者應(yīng)有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，目前的化療藥物，正在向低毒高效的方向發(fā)展。在臨床上，對(duì)化療的副作用已經(jīng)有了很好的治療及預(yù)防的方法。在化療中，只要合理地使用化療藥物，并能為癌癥患者制定一個(gè)科學(xué)的化療方案，就可以使化療的毒副作用降到最低。而且現(xiàn)在還可以用化療藥物進(jìn)行局部治療，如進(jìn)行介入療法等。因此，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為癌癥患者進(jìn)行化療還是利多弊少。 四、認(rèn)為每個(gè)癌癥患者都要接受放療 放療具有擴(kuò)大殺滅腫瘤細(xì)胞范圍的作用。放療與手術(shù)、化療被稱為治療癌癥的三大手段。但并不是每個(gè)癌癥患者都需要接受放療。如對(duì)Ⅰ期的乳腺癌患者，在臨床上就不提倡對(duì)其實(shí)施根治術(shù)后再進(jìn)行放療。 五、認(rèn)為接受內(nèi)分泌治療是沒(méi)有用的 有的乳腺癌患者認(rèn)為進(jìn)行內(nèi)分泌治療沒(méi)有用。其實(shí)這樣的患者至少是缺乏對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。乳腺癌是一種激素依賴性的全身性疾病，長(zhǎng)期受到激素刺激會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。內(nèi)分泌治療，包括去除內(nèi)分泌腺體的治療和服用內(nèi)分泌藥物的治療。目前，多數(shù)該病患者進(jìn)行的內(nèi)分泌治療都是藥物治療。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行這樣的治療，可以調(diào)整其體內(nèi)的激素水平，從而達(dá)到避免復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)患者生存期的目的。同進(jìn)行化療比較，進(jìn)行內(nèi)分泌治療具有療效明確、操作方便、毒副反應(yīng)較輕、花費(fèi)相對(duì)較少等特點(diǎn)，其療效同化療的效果相似。因此，當(dāng)該病患者的病情適合時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)分泌治療。 六、認(rèn)為已廣泛轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者沒(méi)必要再進(jìn)行治療 有些乳腺癌患者由于病情發(fā)現(xiàn)得較晚，其癌癥已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，因此想放棄治療。這種想法顯然是錯(cuò)誤的。乳腺癌對(duì)放化療等抗癌藥物都具有較高的敏感性，即使已經(jīng)發(fā)生了廣泛轉(zhuǎn)移，其治療仍可以獲得令人較為滿意的效果。有些發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，經(jīng)治療后常常可以獲得不錯(cuò)的療效。所以，已發(fā)生了轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者也應(yīng)進(jìn)行積極的治療。 乳腺癌早期治療方法 1、治療乳腺癌的方法之放射治療放療 利用高能量射線來(lái)消滅癌細(xì)胞，在治療癌癥的同時(shí)，希望能減低正常細(xì)胞的傷害，整個(gè)放射療程一般需5-6周時(shí)間。皮膚變厚及膚色加深、惡心、嘔吐及疲倦。少部分病人可能并發(fā)肺炎，應(yīng)積極治療。皮膚改變大多可于治療完成數(shù)月后至一年間好轉(zhuǎn)，疲倦則仍會(huì)持續(xù)數(shù)月之久。 2、化療藥物治療化療 化療是利用抗癌藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞的發(fā)生和分裂以達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的，患者接受手術(shù)或放射治療后，醫(yī)生可能使用此療法作為輔助治療，以減低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)療程為六個(gè)月，化療藥物可分為口服及靜脈注射兩種，化療每次的療程有幾天，隨后是幾個(gè)星期的休息，讓身體從化療的副作用中逐漸恢復(fù)。治療乳腺癌的方法之化療可能引起的副作用有：疲倦、情緒低落;惡心、嘔吐、食欲不振;胃腸不適、包括腹瀉、頭發(fā)脫落、口腔疼痛和潰瘍、停經(jīng)。骨髓抑制，造血功能下降、血球數(shù)目減少，容易受到感染。 3、手術(shù)治療 乳房切除手術(shù)的范圍，取決于腫瘤的大小、性質(zhì)和擴(kuò)散的程度。手術(shù)是在持續(xù)硬外麻或全麻下進(jìn)行的中等程度的手術(shù)。術(shù)后亦可能會(huì)有腋下麻痹或患肢腫脹的感覺(jué)，這是因?yàn)榱馨突亓髡系K而引致的，這種水腫會(huì)隨時(shí)間減煺的，術(shù)后患肢盡早循序漸進(jìn)的功能鍛煉是非常必要的，它不但可以避免形成肩關(guān)節(jié)僵硬，更可以加速血液及淋巴回流，防止水腫發(fā)生。這是治療乳腺癌的方法之一。

1、狂犬病暴露等級(jí)如何判定？根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露；裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。2、針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的狂犬病暴露，如何進(jìn)行規(guī)范處置？一是I級(jí)暴露者一般無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)，清洗暴露部位即可，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。二是Ⅱ級(jí)暴露者存在輕度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。三是Ⅲ級(jí)暴露者存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。