脾胃病科

三重療法治療小兒遺尿癥山東省蓬萊市中醫(yī)院 （265600）鄒增平 張弘關(guān)鍵詞：小兒遺尿 三重療法小兒遺尿是兒童一種頑疾之一，對患兒雖無生命危險，但因其長期不愈或反復(fù)發(fā)作，給孩子的生理和心理帶來負面影響。早在十九世紀初，英國醫(yī)學(xué)界便開始對這種疾病的病理進行研究，五十年代又開始對遺傳和基因方面進行研究。在我國由于一些觀念上的誤區(qū)，一些家庭對兒童遺尿癥認識不夠，而且也缺少經(jīng)過醫(yī)學(xué)組織認證的系統(tǒng)治療手段，導(dǎo)致治愈率較低，復(fù)發(fā)率較高，病程難愈。祖國醫(yī)學(xué)對遺尿有較全面的認識，遺尿的文獻記載，最早見于《素問.宣明五氣篇》其明確指出：“膀胱不約為遺尿”。小兒遺尿的病因病機主要為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)郁熱。臨床上以腎氣不固型為最多。筆者重點對腎氣不固型進行臨床研究。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)治法、外治法和食療方法的理論和臨床經(jīng)驗，參考國內(nèi)外相關(guān)報道，經(jīng)過篩選，擬定內(nèi)服“溫腎止遺湯”，肚臍外敷“五龍散”，食用“益智仁豬脬湯”，“三重療法”治療腎氣不固型小兒遺尿癥，現(xiàn)總結(jié)報告如下。一、臨床資料及方法： 1、一般資料：選擇2002年3月~2004年3月小兒遺尿癥病例71例，入選病例均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》①的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成兩組。治療組41例，其中男29例，女12例，男女比為2.42：1。年齡3~7歲27例，8~12歲11例，13歲以上3例；對照組30例，其中男21例，女9例，男女比為2.33：1。年齡3~7歲20例，8~12歲8例，13歲以上2例。兩組病程均為最短的半年，最長的11年。證見小便清長，神疲乏力、形寒肢冷、面白無華、記憶力減退或智力較差，食欲不振、舌淡苔白、脈細等表現(xiàn)。辨證屬腎氣不固型。兩組病例性別、年齡、病程、病情等方面差異均無顯著性（p>0.05），具有均衡可比性。2、方法：治療組：（1）中藥內(nèi)服，自擬方：溫腎止遺散：益智仁15g，補骨脂10g 五味子3g 山藥12g 茯神12g 桑螵蛸6g 生牡蠣12g 金櫻子10g 石菖蒲10g 炙麻黃3g 每日一劑，水煎濃縮至80ml 分2~4次服，7天為一個療程。（2）外治法：五龍散敷臍，方組：五味子12g 龍骨3g 二藥共為細末，混合均勻，以醋調(diào)成糊狀，灘在白布上，約6×6cm每晚睡前貼在患兒臍部，膠布固定，次晨取下，7天為一個療程。（3）食療法：益智仁豬脬湯：鮮豬脬一具，益智仁10g 荔枝肉20g 小茴香5g 黑豆20g 食鹽適量，裝入豬脬內(nèi)包扎， 加水800ml砂鍋燉至熟爛，約200ml左右，去藥渣，食豬脬喝湯。根據(jù)年齡1~3天一劑，痊愈為止。對照組：采用傳統(tǒng)的治療方法，選用氯酯醒、丙咪嗪睡前服，配合解痙藥物阿托品等綜合性治療措施。3、效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：夜間無遺尿，臨床癥狀消失，隨訪一年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療30天遺尿次數(shù)明顯減少，偶有遺尿，臨床癥狀減輕。無效：治療30天癥狀無改善。4、計學(xué)處理：計數(shù)資料以X檢驗。二、結(jié)果：兩組治療后療效比較，見表：組別例數(shù)痊愈有效無效總有效率治愈率治療組41287685.4%68.3%對照組30176776.7%56.7%兩組療效比較有顯著的差異性三、討論：本病在國外很早就已引起醫(yī)學(xué)界重視，國際上近年來多采用去氨加壓素類藥物，增加抗利尿激素水平以減少尿量，同時配合行為矯正手段包括夜間叫醒，控制睡前引水量等以及心理治療，來克服這種頑疾。在我國由于一些觀念上的誤區(qū)，一些家庭對兒童遺尿癥認識不夠，而且也缺少經(jīng)過醫(yī)學(xué)組織認證的系統(tǒng)治療手段，導(dǎo)致治愈率較低，復(fù)發(fā)率較高，病程難愈。筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)治法、外治法和食療方法的理論和臨床經(jīng)驗，參考國內(nèi)外相關(guān)報道，經(jīng)過篩選，擬定內(nèi)服溫腎止遺湯，肚臍外敷五龍散，食用豬脬湯三重療法治療小兒遺尿癥?！皽啬I止遺散”中益智仁、補骨脂溫腎縮尿，暖膀胱、溫化下焦之寒氣；五味子斂肺氣，益氣安神；山藥、茯神健脾益肺；金櫻子、生牡蠣、桑螵蛸固精縮尿； 石菖蒲、炙麻黃開心竅、利肺氣。組方配伍，共奏溫腎陽，暖膀胱，止遺尿之效?，F(xiàn)代研究認為，溫補腎陽藥物（益智仁、補骨脂、桑螵蛸），對于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液供應(yīng)有一定的改善作用，對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒能取得一定療效。腎虛患兒多表現(xiàn)交感神經(jīng)張力降低，副交感神經(jīng)張力增高，現(xiàn)代研究認為運用補腎藥物治療后，病人全身肌力增強，神經(jīng)功能紊亂癥狀改善，提示運用補腎藥物治療小兒遺尿癥，對協(xié)調(diào)膀胱閉尿肌和尿道括約肌的功能有直接和間接的影響。另外，麻黃的宣發(fā)溫煦之力，使肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止。此即《景岳全書.遺溺》②所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”之旨。現(xiàn)代藥理研究證實，麻黃具有較強的興奮作用，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發(fā)生。中醫(yī)外治法其源源流長?！端貑?至真要大論》③云：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”。清代陳復(fù)正從“小兒臟腑未充，則藥物不能多受”的觀點出發(fā)，創(chuàng)立了不少適合小兒的外治法，如小兒熱敷、貼藥等。外科宗師吳師機提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥”。敷臍療法是中醫(yī)外治法的一種，具有悠久的歷史。“五龍散”敷臍治療小兒遺尿，乃筆者多年的經(jīng)驗方，方中五味子收斂止遺；龍骨鎮(zhèn)心安神，固澀止遺。神闕穴位于臍部，為任脈主穴之一，是歷代醫(yī)家內(nèi)病外治之主穴。臍的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又有豐富的神經(jīng)血管，藥物敷臍后容易直接透入體內(nèi)，通過對神闕穴的刺激和腧穴經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，達到治療目的?！耙嬷侨守i脬湯”是根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”和“以臟補臟”的理論制定的治療遺尿的食療方法。小兒臟俯嬌嫩，形體未充，先天不足，需要食補。豬脬是血肉有情之品，“同氣相求”以強化后天，補氣升提，且作引經(jīng)之藥。方中益智仁、 荔枝肉、 小茴香、 黑豆有溫腎固澀止遺尿的作用。綜上所述，筆者運用內(nèi)外合治、以臟補臟，三重療法治療小兒遺尿，療效可靠、顯著，治愈率明顯提高，具有推廣應(yīng)用價值。參考文獻：①王萍芬等《中醫(yī)兒科學(xué)》。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2001.②任應(yīng)秋等《中醫(yī)各家學(xué)說》上?？茖W(xué)技術(shù)出版2001.7 ③ 蔡錫英等《中醫(yī)外治法薈萃》山海書社出版19 2005年11 月29日

冠心飲輔助治療冠心病心絞痛50例療效觀察 鄒增平（蓬萊市中醫(yī)院，山東蓬萊265600）自2004年1月～2006年6月，我們采用自制冠心飲輔助治療冠心病心絞痛50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：1. 一般資料: 90例冠心病心絞痛患者，患者臨床癥狀、體征和心電圖檢查均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版冠心病心絞痛診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 。其中男57例，女33例，年齡45～77歲，平均64歲，穩(wěn)定型心絞痛45例，不穩(wěn)定型心絞痛45例。將患者隨機分為治療組 50例和對照組 40例。其一般資料具有可比性。2．治療方法:對照組 :急性發(fā)作時給予硝酸甘油 0. 5ｍｇ ,舌下含化，必要時緩慢靜脈點滴硝酸甘油，緩解期給予長效消心痛30ｍｇ，2次 /d。同時給予吸氧、抗凝及 β受體阻滯劑等治療。急性發(fā)作期行24h心電監(jiān)護。治療組 :在此基礎(chǔ)上 ,配合自制中藥冠心飲加減治療 。 基本方：丹參、黨參各30ｇ，麥冬、姜黃、枳殼、茯苓各15ｇ，竹茹10ｇ ,半夏9g ,甘草 6ｇ。加減 :氣虛明顯者加黃芪，心痛明顯者加三七，陰虛者加五味子 ，高血壓者加草決明、珍珠母 ，高血脂者加山楂、首烏，腎虛者加淫羊藿、桑寄生。每日 1劑 ,水煎服。兩組均2周為一療程 ,用藥 2個療程后進行療效觀察，治療組顯效。3．療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或硝酸甘油片用量減少80%，26例。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，硝酸甘油片用量減少50%，21例。無效:心絞痛次數(shù)減少<50%，或硝酸甘油片用量減少<50%，3例。4．結(jié)果:治療組 50例中 ,顯效 26例 ,有效 21例 ,對照組40例中 ,顯效 17例 ,有效 15例 ,無效8例。兩組總有效率分別為 9 4.0%和 80.0%。P＜0.05。5．討論：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛系冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣、內(nèi)膜損傷，血小板激活、聚集性增強、血液黏度增高、血流減慢，所致缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心絞痛的發(fā)生發(fā)展與血液黏度增高有密切關(guān)系。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇 。其病機特點為本虛標(biāo)實。心氣陰兩虛為本 ,痰、瘀互結(jié)為標(biāo)。氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構(gòu)成了胸痹病機的主要環(huán)節(jié)。中藥冠心飲方中 ,丹參活血通瘀 , 現(xiàn)代藥理學(xué)研究丹參中水溶性成分丹參素，脂溶性成分丹參酮，有良好慢鈣通道阻滯作用，可擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠脈供血;抑制血小板聚集，延長血栓形成時間，延長凝血酶時間;促進纖維蛋白降解，提高機體纖溶活性;提高紅細胞的變形能力，減少紅細胞破裂，抵制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)及心肌代謝；黨參補氣扶正；麥冬益氣養(yǎng)陰； 竹茹、半夏、茯苓、枳殼寬胸除痰利氣 ,條達氣機；姜黃散寒止痛。諸藥合用 ,共奏補氣扶正、化痰通瘀之功。本文結(jié)果證實，其,配合西藥治療冠心病心絞痛 ,滿意療效。

補真氣調(diào)脾胃治療痛風(fēng)的機理及應(yīng)用 山東省蓬萊市中醫(yī)院 鄒增平 (265600)主題詞：痛風(fēng) /辨證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為“痛風(fēng)”是由于遺傳性或獲得性原因?qū)е锣堰蚀x紊亂和血清尿酸水平過高而引起的一種疾病。臨床特點為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎最終常累及腎臟，發(fā)展為痛風(fēng)性腎病，并且與高脂血癥、糖尿病、高血壓病有密切相關(guān)的代謝性疾病。根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和演變過程，中醫(yī)學(xué)歸屬于“痹癥”、“白虎歷節(jié)”，“痛風(fēng)”、“酒風(fēng)”、“脾癉”范疇，當(dāng)發(fā)生變證又可按“石淋”、“腰痛”、“水腫”、“虛癆”、“關(guān)格”等治之。1.真氣不足、氣化失調(diào)是“痛風(fēng)”的病機?！巴达L(fēng)”，現(xiàn)代研究多認為原發(fā)性高尿酸血癥具有遺傳性，多由于遺傳基因的病變導(dǎo)致嘌呤代謝異常而造成尿酸的合成、排泄失衡。體質(zhì)狀態(tài)決定者發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。國外學(xué)者提出結(jié)核病體質(zhì)、結(jié)石體質(zhì)、佝僂病體質(zhì)、肥胖體質(zhì)、痛風(fēng)體質(zhì)、動脈硬化體質(zhì)，并尋找這些疾病的致病基因①。中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說和遺傳學(xué)說是相吻合的。清代醫(yī)學(xué)吳德漢《醫(yī)理輯要、錦囊覺后篇》云：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素虛；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。需知發(fā)病之日，即正氣不足之時?！斌w質(zhì)強弱即真氣的強弱，一定程度反映真氣的不足和盛衰。《靈樞、刺節(jié)真邪》篇云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”。 李東垣《脾胃空則九竅不通論》云：“真氣又名元氣，乃先生而生之精氣也，非胃氣而不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，生氣也，陽氣也。又天氣、地氣、人氣，乃三焦之氣，分言之則異，其實一也?！薄?靈樞、營衛(wèi)生會》篇：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，淫氣于筋。食氣于胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡”。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！闭鏆庠谶\行變化中產(chǎn)生了氣、血、津、液的過程稱為“氣化”。古人受歷史局限，無法通過檢驗手段檢測尿酸、血糖、血脂等方法，發(fā)現(xiàn)如“痛風(fēng)”一類的代謝性疾病，只能通過臨床癥狀和疾病的演變過程進行診斷治療。氣化是機體最基本的生命活動，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“代謝”概念相吻合。氣化功能障礙包括真氣不足和氣機運行失調(diào)兩個方面。人體臟腑氣機運行是升降出入，其維持人體與外界環(huán)境以及體內(nèi)各臟腑之間的平衡?！巴达L(fēng)”是氣化功能障礙形成的一類代謝性疾病。氣化學(xué)說是治療“痛風(fēng)”一類代謝性疾病的理論依據(jù)。2.脾胃的氣機運化功能失常是“痛風(fēng)”形成和演變的樞機。脾胃的運化形式是升降出入，脾胃為氣機升降之樞紐，交通上下，維持“清陽出上竅，濁陰走下竅”的氣化功能。脾胃既傷，輸機不利，而清陽不升，濁陰不降，清濁相干，而出現(xiàn)“痛風(fēng)”伴有倦怠，惡心納呆，甚則腹脹、嘔吐等癥狀。“痛風(fēng)”與先天真氣不足、后天脾失健運有關(guān)。復(fù)因嗜食膏粱酒澧厚味，聚濕生痰，濕熱內(nèi)生，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)流臟腑而發(fā)病。《脾胃論》說：“飲食倍，則脾胃之氣既傷，而元氣也不充，而諸病之有生。”《素問奇病論篇》云：“有病口甘者，病名為何？……名為脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必素食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”明確地提出了飲食不節(jié)、肥胖易發(fā)為脾癉，轉(zhuǎn)變?yōu)橄?，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”合并糖尿病相吻合。有關(guān)報導(dǎo)，將肥胖、痛風(fēng)、糖尿病稱為“三聯(lián)癥”。脾胃為后天之本，氣化之根，氣血生化之源。脾胃健運，能化氣血，充五臟，實肌肉，肥腠理。脾失健運，氣血乏源，機體贏弱，諸臟失養(yǎng)。脾居中焦，運化水濕，脾失健運，水濕停留，發(fā)為痰濕水腫。“諸濕腫滿皆屬于脾”。腎為先天之本，脾為后天之本，先天真氣不足，后天脾胃虛弱，相互影響，病程日久，脾腎衰憊，氣化無權(quán)，而出現(xiàn)“痛風(fēng)”合并高脂血癥、糖尿病等變證。脾胃氣化功能失調(diào)，氣機運行障礙，就產(chǎn)生了濕濁、痰淤病理產(chǎn)物。在真氣不足的基礎(chǔ)上，形成了脾弱腎虛為本、濕濁痰淤為標(biāo)的“痛風(fēng)”的臨床表現(xiàn)和諸多變證。3.培補真氣、健脾化濕、消痰化淤、調(diào)和五臟治療“痛風(fēng)”?！巴达L(fēng)”的病機是真氣不足、運化失常、氣化失調(diào)?！巴达L(fēng)”的治療應(yīng)結(jié)合臨床分型、變證而治之。“痛風(fēng)”根據(jù)其臨床表現(xiàn)和現(xiàn)代檢測手段，分為高尿酸血癥和“痛風(fēng)”的變證（痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、并發(fā)高脂血癥、糖尿病等），高尿酸血癥部分可無臨床癥狀而僅有血尿酸升高，辨為腎虛脾弱、濕濁內(nèi)蘊，選用“參芪地黃湯”加味。高尿酸血癥如出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)濕濁、寒熱、痰淤的不同分型治之。在補真氣調(diào)脾胃的原則指導(dǎo)下，濕熱內(nèi)蘊型②選用“四妙散”加味寒濕閉絡(luò)型選用“薏仁湯”合“烏頭湯”加減。痰淤互結(jié)型選用“消痰湯”合“桃紅四物湯”加減。痛風(fēng)的變證（痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、并發(fā)高脂血癥、糖尿病等），按臨床出現(xiàn)的癥候結(jié)合脾腎、肝腎虛損的程度辨證用藥，隨證加減。痛風(fēng)脾弱腎虛為本、濕濁痰淤為標(biāo)。當(dāng)已培補真氣、調(diào)暢氣機、健脾化濕、祛痰化淤為第一治療要義?！巴达L(fēng)”的臨床表現(xiàn)往往錯綜復(fù)雜，應(yīng)辨明主次，藥證相符，著眼于氣化功能復(fù)常，釜底抽薪。參考文獻：①王琦. 論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個問題. 中醫(yī)雜志. 2006. 47(5)329②史志云.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎9例. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992.(6)373 2006年12月19日