皮膚科

1． 何謂“白癜風(fēng)”？ 白癜風(fēng)是一種難治性皮膚病，表現(xiàn)為局部或泛發(fā)性色素脫失。全身各部位均可發(fā)生，如眼、耳的色素細(xì)胞也可累及。因此白癜風(fēng)是一個(gè)以侵犯皮膚色素為主，同時(shí)也可侵犯全身其他色素細(xì)胞的系統(tǒng)疾病。白癜風(fēng)按病期分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。根據(jù)白斑部位及形態(tài)，白癜風(fēng)可分為尋常型和節(jié)段型。尋常型白癜風(fēng)又可分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性和肢端性，泛發(fā)性白癜風(fēng)白斑累及體表面積的50%以上。節(jié)段型白癜風(fēng)白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，呈節(jié)段性?；颊咂つw色素脫失程度因人而異，根據(jù)色素脫失程度白斑可分為完全性和不完全性兩類。完全性白斑為純白色或瓷白色，病變處黑素細(xì)胞消失；不完全性白斑脫色不完全，白斑中有色素點(diǎn)，為淡白或灰白色。 近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病率為1%左右.本病雖不影響患者正常生理活動(dòng)，但因影響美容，給病人造成的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦仍是巨大的。 2． 白癜風(fēng)發(fā)病的相關(guān)因素？ 目前為止，其確切發(fā)病原因尚不十分清楚。白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多方面的， 部分患者伴有家族史及家族聚集現(xiàn)象，特別是節(jié)段性白癜風(fēng)遺傳傾向更明顯。免疫功能異常也是白癜風(fēng)的病因之一，不少白癜風(fēng)患者伴發(fā)甲狀腺疾病或其他免疫性疾病。研究表明環(huán)境污染也是近年來發(fā)病率增高的原因之一。工業(yè)生產(chǎn)排放的的廢氣、廢水，以及迅速增長的機(jī)動(dòng)車輛排放的尾氣均含有許多有害于人體的物質(zhì)，如二氧化硫、鉛、砷、汞、苯酚等化學(xué)成分可對(duì)人體造成傷害。此外，神經(jīng)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，如壓力過大、焦慮、失眠、長期的心理壓力和精神過度緊張均可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能紊亂而發(fā)病。有的患者在外傷和暴曬后出現(xiàn)白癜風(fēng)。歸納各家論點(diǎn)有以下幾大因素：1遺傳因素；2黑色素細(xì)胞自毀因素；3內(nèi)分泌因素；4化學(xué)因素；5自體免疫因素；6精神神經(jīng)因素；7酪氨酸銅離子相對(duì)缺乏因素；8感染因素；9外傷因素。 3．白癜風(fēng)有無傳染性？ 此病無傳染性。白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起?；颊吆徒】等硕紤?yīng)對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，不要戴有色眼鏡。在日常人際交往中，患者常有一種自卑感，不愿接觸熟人，尤以暴露部位發(fā)病者更甚。作為健康人，要主動(dòng)和患者交往，理解他們，幫助他們樹立生活的信心，使他們?cè)缛湛祻?fù)。 4．白癜風(fēng)會(huì)不會(huì)遺傳？ 臨床觀察，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，國內(nèi)報(bào)道患者有陽性家族史者僅占3%-17.2%，這只是白癜風(fēng)發(fā)病的一個(gè)相關(guān)因素，另外環(huán)境、精神狀況、工作種類、生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中也有重要影響。 5．陽光的強(qiáng)烈暴曬后為什么易發(fā)白癜風(fēng)？ 有些患者是在陽光暴曬后發(fā)病或復(fù)發(fā)， 其可能原因我們認(rèn)為一是暴曬后的黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)，在酪氨酸及多巴氧化的中間物質(zhì)遭受破壞，使黑色素被破壞；二是細(xì)胞本身可合成黑色素的中間物質(zhì)過度產(chǎn)生或積聚，而損傷黑色素細(xì)胞，從而發(fā)生白斑。 6．外傷能引起白癜風(fēng)嗎？ 一部分白癜風(fēng)患者發(fā)病或病情加重，其直接誘因就是外傷。外傷 包括機(jī)械創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、腐蝕傷等損害。這是因?yàn)?，人體受傷后，使肌體局部處于高度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，內(nèi)分泌紊亂，免疫機(jī)能下降。中醫(yī)稱之為氣血失和不暢。這種機(jī)制上的變化，直接影響了黑色素的形成，最終引起白癜風(fēng)。 二、幾點(diǎn)小忠告： 1、正確認(rèn)識(shí)疾病，保持情緒穩(wěn)定 患者應(yīng)對(duì)白癜風(fēng)有正確的認(rèn)識(shí)，白癜風(fēng)不具有傳染性，是可以治療的皮膚病，不必過于恐懼。生活中要保持開朗豁達(dá)，避免焦躁、憂愁、思慮、悲哀、惱怒等不良情緒刺激。注意鍛煉身體，避免機(jī)體生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。日常勞逸結(jié)合，避免過度勞累。 2、堅(jiān)持正規(guī)治療，不有病亂求醫(yī) 不少患者或患者家長，經(jīng)常關(guān)注各種白癜風(fēng)廣告，往往跟著廣告走，今天試一種療法，明天試一種療法，結(jié)果是花錢不少，療效不好。 3、日常注意事項(xiàng)： 1）避免暴曬非常重要，有不少病人是暴曬后發(fā)病的。 2）可少吃富含維生素C的食物如西紅柿、獼猴桃、木瓜等。不可過食辛辣等刺激性食物。兒童應(yīng)改變偏食習(xí)慣。 3）衣服宜寬大適身，尤其內(nèi)衣、內(nèi)褲、乳罩不可過緊、腰帶宜松。內(nèi)衣、內(nèi)褲盡可能純棉淺色制品，少穿用化纖之類衣物。盡量避免外傷、摩擦、壓迫，洗澡時(shí)不可用力搓擦。 4）避免長期接觸酚及酚類化合物，如抗氧化劑、橡膠手套，橡膠鞋帶等。以氫醌單苯醚為主要成分的祛斑膏，亦可引起面部或手部白斑。 4、早期治療、規(guī)范治療、堅(jiān)持治療： 一般來說，年齡小、病程短、面積小者易治；年齡大、病程長、面積大者難治。因此，爭取早期治療，是治愈白癜風(fēng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。白癜風(fēng)治療有一定難度，治療盡可能采取個(gè)性化的綜合療法(中西結(jié)合，外用內(nèi)服藥物相結(jié)合，藥物和理療相結(jié)合，藥物和理療及外科手術(shù)療法相結(jié)合)。許多病人在治療三個(gè)月左右方可見效，因此，一般以三個(gè)月為一個(gè)療程，患者應(yīng)在治療三個(gè)月后，再做療效評(píng)估。堅(jiān)持用藥，不擅自停藥（包括內(nèi)服和外用）。白斑消失后，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，有助于防止復(fù)發(fā)。

銀屑病，俗稱牛皮癬，是皮膚科的一種常見病，多發(fā)病。患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的皮膚紅色斑塊，上覆有銀白色成層的鱗屑。面積可以從針尖大小到大片以致泛發(fā)全身。由于銀屑病是慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，沒有辦法根治，患者往往非?？鄲?。銀屑病的治療也成了古今中外皮膚科學(xué)的一個(gè)重要課題。人們?cè)谶@方面做了相當(dāng)多的探索和研究，到現(xiàn)代已經(jīng)總結(jié)出多種有效的治療手段。其中最普遍應(yīng)用的是多種外用制劑，比如激素類藥物，維甲酸類藥物，維生素D衍生物類藥物，還有焦油、恩林、角質(zhì)促成劑和潤膚劑等。對(duì)于較嚴(yán)重的病例還可以使用口服藥物治療，包括免疫抑制劑，維甲酸等。除藥物治療之外，還有一些物理手段可以有效地治療銀屑病，包括光療，水療，氣候療法等。本文主要介紹的是其中最有效，目前最廣泛使用的紫外線光療法。 人們很早就在生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，陽光照射可以增進(jìn)健康，治愈疾病。而在陽光成分中，起到主要治療作用的是紫外線。丹麥醫(yī)生芬遜是最早應(yīng)用人工紫外線光療治療皮膚病的醫(yī)學(xué)家。由于在應(yīng)用光療治療皮膚病方面的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，他獲得了1903年的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。1925年，德國醫(yī)生高克曼總結(jié)了著名的高克曼三聯(lián)療法，開始規(guī)范地應(yīng)用紫外線光療治療銀屑病，并且廣泛推廣，取得很好的治療效果。 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型人工光源出現(xiàn)和對(duì)銀屑病治療方法的不斷探索，光療治療銀屑病的方法也得到了快速發(fā)展。到今天，廣泛使用的光療法主要為光化學(xué)療法（簡稱PUVA療法）和窄譜中波紫外線光療法（窄譜UVB療法或稱311 nm UVB療法）兩種。 PUVA療法是從上世紀(jì)70年代開始在歐洲和美國廣泛應(yīng)用于銀屑病治療的。具體方法是：在口服或者外用補(bǔ)骨脂素類藥物（光敏劑）后，進(jìn)行適當(dāng)劑量的全身或者病患部位的長波紫外線照射。服藥劑量和光照劑量均須根據(jù)患者情況而定，并且逐漸增加光照劑量。一般需要每周治療２～４次，大多數(shù)患者經(jīng)過１～２個(gè)月的治療，病情可以得到明顯改善，甚至完全清除皮損。 PUVA療法的機(jī)理，是通過光敏劑和長波紫外線的共同作用，影響表皮細(xì)胞DNA的復(fù)制，抑制銀屑病患處皮膚細(xì)胞的過快增生，從而起到治療作用。由于PUVA療法要使用光敏劑，患者在治療后一天內(nèi)要注意避光，口服光敏劑的患者還需要佩戴專門的防紫外線眼鏡，避免日光對(duì)皮膚和眼睛的損害。光敏劑可能影響胎兒的發(fā)育，所以PUVA療法不能用于孕婦。兒童要慎用。 中波紫外線（UVB）由于比長波紫外線有更高的能量，所以可以通過單獨(dú)照射治療銀屑病。科學(xué)家通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于銀屑病治療效果最好的紫外線波段在311 nm波長附近。所以1988年飛利浦公司制造出發(fā)光波長在311 nm的窄譜UVB熒光燈管，成為了最佳的治療光源。從此窄譜UVB光療發(fā)展起來，成為了廣泛使用的新型高效的銀屑病治療方法。具體治療方法是：根據(jù)患者情況，選擇一定的初始照射劑量，對(duì)病患部位或者全身進(jìn)行紫外線照射，每周照射2～4次，治療過程中逐漸增加照射劑量，一般經(jīng)過10～20次的治療，患病情況就可以出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)過1～3個(gè)月的治療，大多數(shù)患者可以基本治愈，甚者皮損全部清除。治療后患處會(huì)有輕度的色素沉著，但可以在較短時(shí)間內(nèi)消退。 窄譜UVB治療銀屑病的機(jī)理主要有以下兩個(gè)方面：1、UVB照射抑制淋巴細(xì)胞的增生，減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量，減輕銀屑病患處的炎癥反應(yīng)。2、抑制T輔助細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而治療與該反應(yīng)有關(guān)的銀屑病。 總的來說，紫外線光療方法治療銀屑病有以下的優(yōu)點(diǎn)： 1、療效確切，有效率高。世界上應(yīng)用光療方法治療銀屑病已經(jīng)有幾十年的歷史，大量的臨床資料表明，PUVA和窄譜UVB等方法有著非常肯定的療效，大多數(shù)銀屑病患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)墓獐熤委煻伎梢赃_(dá)到滿意的療效。 2、相關(guān)設(shè)備完善，可以適應(yīng)各種患病情況。由于科技發(fā)展，我們已經(jīng)有多種的人工紫外線光源，各種不同規(guī)格的紫外線光療設(shè)備。可以針對(duì)不同患者，不同患病部位選擇各種各樣的照射設(shè)備，從局部病患到全身病患，甚至個(gè)別部位，都可以使用相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行治療。 3、治療快捷方便，無須住院。光療一般在醫(yī)院皮膚科的日間治療中心開展，患者可以根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的建議，靈活安排治療時(shí)間，每次只需要幾分鐘到幾十分鐘即可。從而對(duì)正常生活工作影響較小。 4、安全性好，不出現(xiàn)停止治療后的反跳。隨著光療方法開展時(shí)間越來越長，經(jīng)驗(yàn)越來越多，其安全性正得到廣泛的證實(shí)?，F(xiàn)在皮膚科界公認(rèn)為光療方法是比較安全的療法（關(guān)于光療法治療的副反應(yīng)見下文）。大多數(shù)患者在治療后可以得到較長時(shí)間的緩解期?；颊咴谥委熃Y(jié)束后可以選擇相應(yīng)的維持治療，減少和延緩復(fù)發(fā)。 5、治療花費(fèi)不高。目前光療設(shè)備的核心部件在國內(nèi)還不能生產(chǎn)，所以光療相關(guān)設(shè)備的價(jià)格還比較昂貴。但是設(shè)備部件在治療過程中的消耗是較少的，所以光療治療的成本并不是很高，綜合考慮其治療的高效性，相對(duì)其它療法而言，筆者認(rèn)為光療是一種比較經(jīng)濟(jì)的治療方法。 由于紫外線光療的以上特點(diǎn)，我們推薦很多患者接受光療治療。但是光療方法治療銀屑病，本身仍然存在一些問題，不能忽視： 1、銀屑病的發(fā)病機(jī)制還有很多不為科學(xué)所知，對(duì)于光療治療銀屑病的機(jī)理還需進(jìn)一步研究，光療還不能根本解決銀屑病的復(fù)發(fā)問題，所以要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)光療對(duì)于銀屑病的療效，在臨床上注意把握適應(yīng)征，確定合理的治療目的，務(wù)必做到合理應(yīng)用。 2、光療方法普遍存在相關(guān)的副反應(yīng)，包括急性的紅斑、曬傷反應(yīng)；中長期治療會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、曬黑，出現(xiàn)曬斑和光照性皮膚老化；長期的累積照射會(huì)增加皮膚腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于個(gè)別患者，要考慮是否有相關(guān)的光療相對(duì)禁忌征和絕對(duì)禁忌征。比如孕婦禁忌PUVA療法，著色性干皮病患者禁忌各種光療法，服用某些光敏感藥物的患者、皮膚腫瘤患者、兒童可能是某些光療的相對(duì)禁忌征。以上所有的風(fēng)險(xiǎn)，都要求光療必須在專門皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況，把握適應(yīng)征，研究合的理治療方案。避免出現(xiàn)急性不良反應(yīng)，在保證適當(dāng)療效的前提下減少累積劑量，減少遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。 3、目前光療治療銀屑病，主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，還沒有制定出嚴(yán)格的治療規(guī)范。對(duì)于光療的療效評(píng)價(jià)和遠(yuǎn)期安全性的考察還在進(jìn)行之中。這就要求醫(yī)生和患者都應(yīng)該盡量了解相關(guān)知識(shí)，細(xì)致操作。不可以盲目開展，泛濫使用。 4、銀屑病是一種受到多種因素影響的慢性皮膚病，需要綜合治療。因此在應(yīng)用光療的同時(shí)，還應(yīng)該合理配合其它有效的治療手段和輔助治療手段。這樣可以提高療效，減輕光療的不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。 包括紫外線光療法在內(nèi)的各種治療方法，都是人們通過科學(xué)的研究手段總結(jié)開發(fā)出來的。這樣的研究在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的今天仍在進(jìn)行之中。相信通過新方法的開發(fā)和已有手段的合理運(yùn)用，醫(yī)療服務(wù)保障水平的提高，銀屑病這一個(gè)長期困擾患者和皮膚科學(xué)界的疾病，能夠得到很好的解決。

科技發(fā)展今天，為什么你的痘子那么頑固難治？綜合臨床病例分析來看，可能的原因有： 1. 對(duì)西醫(yī)的偏見，認(rèn)為西藥治標(biāo)不治本，且有副作用，因此治療好好壞壞很正常，而且常常不能堅(jiān)持正規(guī)足療程的治療。事實(shí)上，西藥的副作用并非想象那么大，中藥并非想象的那樣安全。痤瘡是一個(gè)慢性疾病，必須要有思想準(zhǔn)備：療程較長，3-6個(gè)月的規(guī)范治療。 2. 過分相信調(diào)理內(nèi)分泌，因此用各種偏方、中藥去調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，追求一種“治本”的方法。事實(shí)上，痘痘是一種皮膚疾病，雖然與所謂的內(nèi)分泌有點(diǎn)關(guān)系，但是調(diào)理內(nèi)分泌并非“治本”也非“絕活”，還是要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢治療。 3. 認(rèn)為痘痘只是一個(gè)美容問題，不是皮膚疾病/問題，所以相信美容院，不去找皮膚科醫(yī)生，結(jié)果遺留大量的痘疤痘坑。事實(shí)上，痘痘是一個(gè)典型皮膚疾病，皮膚科醫(yī)生才是治療這種問題的“對(duì)口專家”。過去我也在門診遇到患者說：我這問題連美容院美容師都沒有辦法，你們還有什么辦法？問得我實(shí)在不知如何對(duì)答。事實(shí)上，如果離開醫(yī)療，美容就只剩下化妝技巧了，沒有純美容的美容，美容的核心一定是醫(yī)療。應(yīng)該說在治療痘痘問題上，美容師與專業(yè)的皮膚科醫(yī)生不在一個(gè)層級(jí)，醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)遠(yuǎn)不是美容師能到達(dá)的。 4. 被一些商業(yè)“故事”所迷惑：由于皮脂腺導(dǎo)管可能出現(xiàn)角化和一定程度的阻塞，在痘痘的發(fā)病機(jī)制中有一定的意義，但是患者往往相信商家的故事： 深度清潔保持皮脂腺通道暢通就能根除痤瘡。結(jié)果不但痤瘡不能控制，而且皮膚變得越來越脆弱敏感。事實(shí)上痘痘遠(yuǎn)不是清潔就能解決的問題，清潔也不是痤瘡發(fā)病的原因。 5. 誤認(rèn)為藥妝（醫(yī)學(xué)護(hù)膚品）是比藥物更安全安全的藥物，所以自行購買各類祛痘產(chǎn)品，各類品牌都有！結(jié)果原本很好治療的小問題，越來越難治，遷延難愈！事實(shí)上醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（藥妝）的功效不能與藥物相比，只能作為輔助治療手段，正規(guī)治療時(shí)必須的，不可缺少的。 6. 找不到好的美容皮膚科醫(yī)生：雖然我們告之要有足夠的療程才能治愈，可是去規(guī)模的醫(yī)院看病總找不到原來的那位醫(yī)生，不同的接診醫(yī)生就有可能更改治療方案，結(jié)果是每看一次就重新開始一次，也讓不少患者感到無助！另外，醫(yī)生看病的時(shí)間太短，沒有時(shí)間告之患者每種藥物的使用方法，導(dǎo)致皮膚刺激、脫皮等現(xiàn)象比較普遍，也導(dǎo)致相當(dāng)一部分的患者最終走向美容院，尋求“美容師”更人性化的服務(wù)，是的痘痘看上去如此難治！ 最后，要想徹底治愈痘痘，必須接受正規(guī)療程的治療才行，否則的確難以治愈，最后不得不遺留大量的痘坑痘印，而治療痘坑痘印的難度要比痘痘本身更加困難。 您還可以咨詢醫(yī)生或者預(yù)約醫(yī)生的門診： 向我咨詢 預(yù)約我的門診