汶上縣人民醫(yī)院

汶上縣人民醫(yī)院超聲科近期開展“大排畸”，預(yù)約24-28周孕婦，如有預(yù)約意向，請(qǐng)聯(lián)系超聲科，！ 好大夫預(yù)約也可以 請(qǐng)注明，姓名，年齡，孕周 如 劉＊，27歲，25周+1。

為了提高受孕的幾率，我們需要知道自己排卵的時(shí)間，平時(shí)簡(jiǎn)單的測(cè)量基礎(chǔ)體溫太麻煩還影響睡眠，排卵試紙又不能準(zhǔn)確測(cè)到排卵時(shí)卵泡的大小，通常醫(yī)生建議做B超監(jiān)測(cè)排卵，這樣可以準(zhǔn)確的知道排卵的時(shí)間、排卵時(shí)卵泡的大小、排卵時(shí)內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。 那么，B超監(jiān)測(cè)排卵到底是什么樣子的？你到底需要知道哪些呢？一起去看看吧！ 陰道B超監(jiān)測(cè)什么時(shí)候做？ 一般在月經(jīng)周期第10天左右開始監(jiān)測(cè)，觀察卵泡直徑的變化，在排卵前4天的卵泡直徑平均每天約增1.5mm，在排卵前卵泡成熟約18-22mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測(cè)可見在排卵前卵泡不斷長(zhǎng)大，當(dāng)最大的卵泡消失時(shí)，提示發(fā)生排卵。 注意： 到正規(guī)醫(yī)院檢查，建議每次檢查都是固定醫(yī)生查看報(bào)告。 B超監(jiān)測(cè)排卵一定要注意連續(xù)性，不能一看到有優(yōu)勢(shì)卵泡或成熟卵泡即停止監(jiān)測(cè)，要一直監(jiān)測(cè)到排卵發(fā)生為止。 B超監(jiān)測(cè)排卵出現(xiàn)的情況 有些備孕媽媽不清楚做檢測(cè)的次數(shù)和情況，這里以28天周期來講一下： 第1次B超：在月經(jīng)的第8天左右，了解有多少個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，以及較大卵泡的直徑。 第2次B超：在月經(jīng)第10天左右，可以看到1-2個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，并能計(jì)算卵泡生長(zhǎng)的速度。 第3次B超：月經(jīng)第13天左右，恰恰在排卵前，這時(shí)B超會(huì)出現(xiàn)卵泡周圍透聲環(huán)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)告訴你，卵泡應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)排卵。 第4次B超：剛剛排卵后第14天左右，卵泡已經(jīng)消失或顯著縮小5mm以上，子宮直腸隱窩內(nèi)可見液性暗區(qū)4-6mm，甚至更多。 卵泡破裂24小時(shí) 黃體期 建議：可以每隔2天進(jìn)行一次檢查，檢測(cè)卵泡增大速度，當(dāng)排卵接近成熟。在大小16mm時(shí)候，可以每天檢測(cè)，直至卵泡成熟。 哪些備孕女性需要B超監(jiān)測(cè)排卵 不是每一位備孕女性都需要B超檢測(cè)排卵，夫妻可先嘗試自然懷孕，如長(zhǎng)期沒有懷上或者以下這三種女性建議通過B超監(jiān)測(cè)找到自己的排卵日安排同房。 1 內(nèi)分泌失調(diào) 內(nèi)分泌失調(diào)女性常見是多囊卵巢綜合癥，一般通過藥物治療促排卵，然后用B超監(jiān)測(cè)患者的排卵情況。 2 免疫性不孕 有抗精子抗體很高的女性，日常同房建議使用避孕套，然后用B超監(jiān)測(cè)排卵，在排卵的那幾天受孕。 3 月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)、紊亂的女性，因?yàn)榕怕巡灰?guī)律，通過B超監(jiān)測(cè)了解自己卵子的發(fā)育情況，一般從月經(jīng)開始計(jì)算的第8至10天起，到醫(yī)院監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育安排同房。 其他你需要注意的地方: 月經(jīng)周期不規(guī)則的患者，應(yīng)該根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，適當(dāng)調(diào)整初次監(jiān)測(cè)的時(shí)間，月經(jīng)周期較長(zhǎng)者適當(dāng)推后，月經(jīng)周期較短者適當(dāng)提前。每一次B超檢查結(jié)束的時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)B超檢查的結(jié)果告知您下一次來檢測(cè)的日子。 在B超監(jiān)測(cè)排卵的過程中，要攜帶好門診病歷和卵泡監(jiān)測(cè)記錄表，B超醫(yī)生就可以按照門診醫(yī)師制定的方案和要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，不然可能會(huì)耽誤診斷或治療。 在B超醫(yī)師正進(jìn)行操作的時(shí)候，不要和TA說話和問詢，以免造成因醫(yī)生注意力不集中導(dǎo)致的錯(cuò)誤。 促排卵周期中如有肌注促排卵藥的，一般需用藥至卵泡成熟，所以中間不能超過醫(yī)生規(guī)定的復(fù)查時(shí)間以防止漏藥影響卵泡發(fā)育。 受孕的時(shí)間其實(shí)比較寬裕，從排卵前的3天至排卵后1天，都可以試孕，不一定要限時(shí)限日同房，以免增加心理壓力。 在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育時(shí)，最好能同時(shí)測(cè)量基礎(chǔ)體溫，從月經(jīng)第一天測(cè)到下次月經(jīng)第一天，以幫助醫(yī)生分析黃體功能的狀況。當(dāng)然，如果不影響日常生活和睡眠，最好每個(gè)B超監(jiān)測(cè)排卵周期都測(cè)基礎(chǔ)體溫。 圖：基礎(chǔ)體溫測(cè)定 到醫(yī)院監(jiān)測(cè)排卵的時(shí)候，為了方便，最好不要穿緊身褲襪，長(zhǎng)筒靴，和攜帶貴重首飾。保管好自己的衣物財(cái)物，防止丟失。

胎盤早剝的發(fā)病率為0.4%～1.0%，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)前出血的常見原因。由于剝離位置和面積大小不同，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，病情發(fā)展或快或慢，難以控制，早期診斷困難，嚴(yán)重影響母親與胎兒的安全。胎盤早剝可導(dǎo)致新生兒重度窒息、胎死宮內(nèi)，母親可發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。 到目前為止，胎盤早剝的診斷仍然是結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)資料的臨床診斷。 胎盤早剝的癥狀和體征受胎盤位置、剝離面積大小、剝離位置的影響，臨床表現(xiàn)多樣。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、陰道出血、胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)等典型的胎盤早剝癥狀時(shí)，診斷并無困難，但母兒已處于危急狀態(tài)，臨床處理十分棘手。而胎盤早剝?cè)缙诘陌Y狀體征均不典型，使臨床診斷存在困難。 類型及病理變化 顯性出血： 如果胎盤剝離面大，繼續(xù)出血，則形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，出血逐漸增多，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流出，即為顯性出血。 隱形出血： 如胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎盤與子宮壁未分離或胎兒頭部已固定于骨盆入口，都能使胎盤后血液不能外流，面積聚于胎盤與子宮壁之間，即隱性出血。 混合性出血： 當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液仍可沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流，形成混合性出血。 國(guó)外資料將胎盤早剝進(jìn)行分級(jí)，有助于更好的描述臨床特征。 分級(jí) Ⅰ級(jí)： 平均胎盤后方的出血量為150～500ml，可無臨床癥狀，分娩后檢查胎盤后發(fā)現(xiàn)，后壁胎盤尤其如此。也可能出現(xiàn)不規(guī)律腹痛，臨床表現(xiàn)易與先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)相混淆，此級(jí)雖危害不大，但不除外向Ⅱ級(jí)發(fā)展的可能，臨床處理時(shí)應(yīng)時(shí)刻警惕。 Ⅱ級(jí)： 有產(chǎn)前出血的臨床癥狀，胎兒存活，平均胎盤后方的出血量為150～500 ml；25%患者出血量>500 ml，此級(jí)患者92%有胎心率異常。此級(jí)隨著剝離面積增大，可出現(xiàn)陰道出血伴不規(guī)律腹痛，伴子宮張力高。如臨床問診或查體不仔細(xì)，也易診斷為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)，觀察期待過程中容易發(fā)生胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)。 Ⅲ級(jí)： 存在胎兒窘迫，所有的母兒死亡發(fā)生在此級(jí)。進(jìn)一步可分為兩級(jí). ⅢA級(jí)為胎兒窘迫伴母體凝血功能異常; ⅢB級(jí)僅表現(xiàn)為胎兒窘迫。癥狀日趨典型，診斷較為容易。 超聲表現(xiàn) 胎盤外形明顯增厚，增大，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻?？梢娖瑺畈灰?guī)則高回聲。 胎盤與宮壁間距增寬，呈無回聲區(qū)，彩色多譜勒未見血流信號(hào)，胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。由于剝離面積的大小，出血多少，出血緩急及發(fā)病時(shí)間的不同，聲像圖表現(xiàn)各不相同。 如出血緩慢少并形成血腫在胎盤后局部可掃及混合性衰減的血腫回聲，胎盤局部被頂起，胎盤輪廓清楚；(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí))若出血量大，又急劇胎盤后出血，造成大部或全剝離，胎盤明顯增厚，輪廓不清，胎盤實(shí)質(zhì)回聲不均，可見不規(guī)則高回聲或無回聲區(qū)，此時(shí)胎兒多數(shù)已死亡，胎心消失（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）。 血液流入羊水內(nèi)可見點(diǎn)狀高回聲漂浮或高回聲團(tuán)塊（凝血塊）超聲引導(dǎo)下抽出血性羊水。 PS: 對(duì)于剝離面積小的子宮后壁胎盤早剝，超聲診斷價(jià)值有限。 產(chǎn)前出血病例中超聲檢查的意義更為重要的是除外前置胎盤，并不能除外胎盤早剝。在嚴(yán)重胎盤早剝的病例，胎兒窘迫情況嚴(yán)重時(shí)，超聲檢查可能浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也報(bào)道胎盤早剝超聲檢查符合率為66.4%。故對(duì)于胎盤早剝臨床診斷十分重要，在母兒情況穩(wěn)定條件下，可以行超聲檢查，但超聲檢查陰性并不能除外胎盤早剝。 正常胎盤：超聲上，正常胎盤實(shí)質(zhì)呈中等回聲，光點(diǎn)細(xì)而均勻，胎盤后方由蛻膜、子宮肌層、子宮血管形成的“胎盤后復(fù)合體”，呈混合回聲（如下圖所示）。 邊緣型胎盤早剝主要表現(xiàn)為胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起，胎膜下出血表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲，不形成胎盤后血腫。 中央型胎盤早剝的超聲表現(xiàn)主要是胎盤與子宮壁之間的異常積血以及因此而導(dǎo)致的其他一系列改變，因此我們可以人為將其分為原發(fā)性表現(xiàn)和繼發(fā)性表現(xiàn)。 原發(fā)性表現(xiàn)：即胎盤后方與子宮肌層之間出現(xiàn)異常血腫回聲。 然而，說之容易，其真正在臨床超聲上的表現(xiàn)卻有多種變異，這主要與出血的多少、緩急、范圍及出血時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)：出血初期，呈高回聲或等回聲；中晚期，可表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，多以低回聲或無回聲或混合回聲為主。 繼發(fā)性表現(xiàn)： ① 胎盤增厚改變：正常情況下，胎盤厚度通常不超過 4.0 cm（孕周±1.0 cm）；早剝時(shí)，若存在積血，則超聲上可表現(xiàn)為胎盤厚度>5 .0 cm，并可向羊膜腔方向膨出。 ② 羊水改變：若出血進(jìn)入羊膜腔，則羊水透聲變差，羊水內(nèi)可見光點(diǎn)或團(tuán)塊（凝血塊）浮動(dòng)； ③ 胎兒改變：重癥者胎兒多死亡，胎心、胎動(dòng)消失。 重要提示：由于中央型或完全性胎盤早剝少見，僅約 2%～20%，而邊緣型胎盤早剝所致出血可以經(jīng)陰道流出，導(dǎo)致超聲檢查時(shí)未見胎盤異常，因此超聲發(fā)現(xiàn)胎盤「正?！共⒉荒芘懦ケP早剝。