泌尿外科

男科學是一門新興的醫(yī)學分科，它十分年輕而又朝氣蓬勃。男科門診主要看以下幾類?。?、不育癥：即那些結(jié)婚一段時間不能懷孕的夫婦，可來男科門診就診。我們知道孕育后代是一個巴掌拍不響的事情。它不僅與女性的生育能力有關(guān)，與男性的生育能力也密切相關(guān)。另外，作為患者有必要清楚的是。對于男性的一些不育的初步檢查，如體格檢查、精液檢查、激素檢查等，皆為無創(chuàng)性的檢查。相對女性的不孕不育檢查來說更為簡便而快速，所以如果您碰到這方面的問題，不妨先到正規(guī)醫(yī)院的男科門診看看。2、性功能障礙：常見的性功能障礙有：勃起功能障礙、早泄、遺精、異常勃起等。男人碰到陽痿、早泄這一類的問題往往羞于開口，這是一種正常的心理。但如果不及時診治又會加重心理負擔、破壞夫妻感情。正因為如此有一些患者往往被一些不良的廣告所害，誤服所謂的“保健品”。我們建議您遇到這種情況一定要到正規(guī)醫(yī)院的男性?？七M行就診。青少年遺精本是正常的生理現(xiàn)象，但遺精次數(shù)過多或因為遺精而帶來心理的負擔就不正常了。如果您碰到這樣的情況不妨到男科門診來看看，或許這一切僅僅是您的睡姿不佳導致的。3、前列腺疾?。郝郧傲邢傺资悄锌崎T診的一個常見病和多發(fā)病。它癥狀復雜而又缺乏特異性。這種病往往使患者十分苦惱。良性前列腺增生，又叫做前列腺肥大。它是老年人的特權(quán)。男人步入老年往往會發(fā)生前列腺增生。它的主要癥狀是排尿困難和夜尿次數(shù)的增多，通俗點講就是小便要等待、費力、尿不遠、夜里起來的次數(shù)多。4、性心理異常：這類疾病主要有性欲亢進、性欲低下、性厭惡等。通常這一類的疾病表現(xiàn)雖很明顯，但就診的人較少。往往是由于大家對性的忌諱而把這類疾病忽視。當然男科門診還接診其他一些病人，如：睪丸炎、附睪炎、男性的更年期疾病、有關(guān)男性的性傳播疾病等。男科疾病就診技巧？現(xiàn)如今大家都害怕被宰：買東西被商家宰、吃東西的被飯店宰、看病的被醫(yī)生宰…尤其是肝病、男科病等，存在著廣告太多、真假難辨的現(xiàn)象。那么作為患者您應該如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生呢？1、 您生病了嗎？您或者認為這段話純屬多余。我不生病，看醫(yī)生干嗎？但事實上有一小部分門診“患者”并未生病。比如經(jīng)常有人會問，我的陰莖是不是太短了。事實上絕大部分人的陰莖都不可能達到那些成人影碟里男星的長度。如果您是已婚人士，能正常完成性交活動的話，還要擔心什么短和小呢？女性所能獲得的性快感與陰莖的長度并不成正比。另外一些過于敏感的男同胞往往因為一兩次的“失利”比如是早泄或勃起硬度的不夠，就認為自己是陽痿、早泄。其實這樣的情況并不能夠成陽痿和早泄的診斷，往往與您暫時性的工作壓力增高、生活事件的影響有關(guān)。這時您只要與醫(yī)生進行適當?shù)臏贤ň涂梢越鉀Q問題，切不可就診于江湖游醫(yī)或是相信不良廣告。2、 該找什么樣的醫(yī)院？廣告太多了，大醫(yī)院也有，小醫(yī)院也有。究竟應該到哪家去就診呢？這個問題不太好說清楚。現(xiàn)如今社會發(fā)展了，做廣告是擴大醫(yī)院影響力的一個正常途徑。但有一些醫(yī)院在廣告中會做出一些不符合實際的宣傳，來引誘患者去就診，這是相當不應該的。那么怎么選擇醫(yī)院呢，我們認為有以下幾種辦法：⑴盡量選擇規(guī)模較大的公立醫(yī)院，避免選擇規(guī)模較小私立醫(yī)院或是小門診。這一點對于初診患者尤其重要。因為最初幾次的診治往往是明確診斷。確定治療方案的時候。如果這時你走進“黑門診”的話，那將對你的后續(xù)治療帶來極壞的影響。⑵看醫(yī)院的牌子，一般較正規(guī)的醫(yī)院大多為公立的醫(yī)院。另外臨床經(jīng)驗和科學研究是醫(yī)學發(fā)展的兩個不可分割的條件。因此規(guī)模較大的醫(yī)院往往是醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院或是教學醫(yī)院。這些醫(yī)院往往有一些醫(yī)學院校的老師在看病，同時醫(yī)院的醫(yī)生也會到學校去講課。⑶注意與其他病友的交流，從而得知醫(yī)院整體的口碑。3、 該找什么樣的醫(yī)生？現(xiàn)在男科門診的“教授”、“專家”實在太多，令人眼花繚亂。其實醫(yī)學專家除了有豐富的臨床經(jīng)驗，他首先必須是一個科學工作者，了解進行醫(yī)學工作和研究的科學方法，懂得醫(yī)學的最新進展。同時，醫(yī)學專家也必須有良好的醫(yī)德，有一顆為病家排憂解難的熱心。不可否認，滬上大部分的專家教授符合這個標準?？墒潜仨毘姓J的是，目前專家門診也日漸泛濫，有不少所謂的專家離上述要求還有很大的距離。就目前諸多的“門診”和“醫(yī)院”而言，很大的一批“專家教授”其實是自封居多。在被一些診所和醫(yī)院包裝后，從表面上看，的確是陣容強大。但是仔細一推敲，發(fā)現(xiàn)他們最大的“賣點”大多在工作年限(也不論在何種級別的醫(yī)院)。有的泌尿男科“專家”就根本沒有受到過這方面的訓練，只是從事了多年的一般醫(yī)療工作，就掛牌“男科專家”，其醫(yī)療質(zhì)量根本無法保證。這樣的專家門診，其欺騙性很大?；颊咧挥袚p失了金錢和精力之后，才有可能識破其真面目。因此，奉勸病人千萬不能貪圖方便、輕信廣告上的宣傳。事實“教授”是我國的一個高級教學職稱，醫(yī)學教授必然是某個醫(yī)學院校、科研機構(gòu)及其下屬單位的員工?！皩＜摇币辉~則十分不明確，往往被“黑門診”所利用。因此當您無法分辨這些稱謂時，妨先找對醫(yī)院，再找醫(yī)生。4、 不要開口就要“萬艾可”我們在門診工作中曾經(jīng)碰到有些患者開口就問醫(yī)生：“能否給開盒偉哥”。其實這種情況是最不可取。看病最重要的不是吃藥而是診斷，如果根本不清楚是什么病就開始吃藥，那要醫(yī)生干什么呢？所以在就診中您一定要與醫(yī)生盡量溝通定出一個適合你病情的治療方案。有些患者由于經(jīng)濟的原因會擔心醫(yī)生所開出的藥物超過自己所能承受的范圍。如果您遇到這種情況應該跟接診的醫(yī)生講清楚，不要不開口，應主動請醫(yī)生給出一個最適合你的治療方案。5、請收好的病歷 病歷是一種醫(yī)療檔案。受過正規(guī)訓練的醫(yī)生都應十分重視病歷的書寫。他是記錄您就診及治療經(jīng)過的重要依據(jù)?？梢詾榻釉\您的醫(yī)生提供相當多的信息，即便您是某某醫(yī)生的老病號，也不能他能夠記得你所有的病歷資料。因此當您接受診治時請千萬要帶好以前診治的病歷。如果要更換醫(yī)生的話那就更應如此。從另一個角度來看，如果給你看病的醫(yī)生沒有認真書寫病歷的話。你就要仔細考慮一下這個醫(yī)生和醫(yī)院的可信度了。我這算不算不育癥？病人：我和妻子結(jié)婚一年多了，一直沒有避孕。妻子始終沒能懷上。我們是不是有不育癥。答案：不好說。世界衛(wèi)生組織對不育癥的定義是一對夫婦、同居、性生活正常、未避孕12個月以上，女方?jīng)]有懷孕的就叫不育（孕）癥。由于男方因素引起的則可叫做男性不育癥。因此對這對夫婦來看，我們還要仔細的了解以下幾個方面的問題：⑴他們是不是分居兩地：如果說是分居兩地，或在這一年多的時間內(nèi)有部分時間是分居兩地的話的應該相應的減去。當然婚前同居的時間也應該考慮在內(nèi)。⑵性生活是不是正常：由于某些特殊的原因，有些共居一室的夫婦可能性生活并不正常。這主要表現(xiàn)為次數(shù)的減少、對性的不了解等。⑶年齡的問題：年齡并不是診斷不育癥的必要條件，但對于臨床實際診療來說還是必須要考慮的。男性的生育能力受年齡影響較小，但女性的生育能力在35歲以后便會下降很快。因此如果妻子的年齡較大，丈夫應該較早進行生育咨詢，以便盡早做好準備，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑷婚育史：如果任何一方婚育史對不育癥的診療都有幫助。當然在實際的診療活動中，醫(yī)生還會考慮其他一些問題以便確定你是否需要繼續(xù)等待，還是藥物治療等。如體格檢查的結(jié)果（是不是有明顯影響生育疾?。?、你的職業(yè)（是否接觸到一些對精子發(fā)生有害的物質(zhì)）、你的嗜好（是不是大量的抽煙、酗酒）、你和愛人的家族史（是不是兄弟姐妹中有相似的情況、父母是不是近親）、相關(guān)疾病的病史（如泌尿系統(tǒng)的感染）等問題不育是我的原因還是妻子的原因？誰應該先檢查？孕育是夫婦雙方共同努力的結(jié)果，所以不育癥就既有可能是男方的原因也有可能是女方的原因引起的。當然也有可能是夫婦雙方的生育都存在問題。究竟是丈夫的原因還妻子的原因呢？那得看檢查和診斷的結(jié)果。那么誰應該先檢查、先診治呢？既然雙方都有可能是不育的病因所在，在檢查和診療上男女應該不分先后。當然，由于對男性生育能力的最基本評估—精液分析是一種無創(chuàng)且方便的診斷方法，所以我們大多建議男方不妨先檢查一下精液的質(zhì)量。在臨床上有些患者在妻子已經(jīng)將各方面問題解決好時才來檢查精液常規(guī)，這是十分要不得的。給不育夫婦的一些建議：不育夫婦切不可過于憂郁中國人往往有一些這樣的傳統(tǒng)觀念：“多子多?！薄ⅰ皞髯诮哟?、“不孝有三，無后為大”等。我們暫不評論這些傳下來并統(tǒng)治我們的思想是優(yōu)是劣、是好是壞。不育的問題確實會給很多家庭帶來苦惱。我們在接診患者的過程中就發(fā)現(xiàn)許多患者存在這樣的苦惱，甚至這種負面的情緒十分之嚴重。作為男科醫(yī)生，我們有必要提醒患者—情緒的好壞對你的生育能力有不小的影響。對于女性來說往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期的異常和排卵的障礙。對于男性來說則會表現(xiàn)為精液質(zhì)量的下降。因此當您碰到不育的問題不妨以一種平和的心態(tài)來對待它，多與醫(yī)生交流、堅定戰(zhàn)勝不育信心往往對您問題的解決有好處。不妨帶您的妻子一起來就診對于不育癥的患者，我們建議最好是夫婦雙方一起來就診。道理其實很簡單，孕育是夫婦雙方共同努力的結(jié)果。對于不育癥患者醫(yī)生常需進行一定的生育的指導。在這種情況下夫婦皆在場的話往往會收到很好的效果。這點對于初診的患者的尤為重要。當然如果你的配偶實在不能前來的話，請將她較為完整的病歷帶來。同樣的道理，對于勃起功能障礙、早泄的患者在確定治療方案時最好也是夫婦雙方在場。精液檢查要禁欲幾天？人的精子是在不斷產(chǎn)生的，正常男性即便在性交后較短的一段時間后取精也可在精液中找到大量精子。但可想而知這時精液中所含有的精液的數(shù)量和質(zhì)量顯然不好比前一次好。為了能夠統(tǒng)一標準，考慮到取精時間對精液質(zhì)量的影響，我們一般讓患者在采集精液前要禁欲一段時間。禁欲時間以2～7天為宜，最好是3～5天之內(nèi)。禁欲天數(shù)應從上一次射精(無論是性交還是遺精或手淫)算起，禁欲時間的長短主要會影響精液的量及精子密度，而對精子形態(tài)和活動能力影響不太大。禁欲時間過短，精液量往往較少，精子密度也偏低。但如禁欲時間過長，由于精子在附睪中貯存時間延長，死精率可能會增加，也不能反映正常情況。禁欲3～5天基本上符合大多數(shù)人的性生活規(guī)律，精液檢測結(jié)果比較接近本人生理情況。當然有的時候我們會讓患者禁欲時間適當延長一些，這主要是針對那些精子密度特別少，或是上一次檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子的患者。如果醫(yī)生對你的檢查沒有提出什么特別的要求的話，禁欲的天數(shù)當然要控制在3～5天之內(nèi)。取精及運送的注意事項取精及將精液送到實驗室進行檢查時應注意以下幾點：⑴ 在采集精液標本前必須禁欲，一般禁欲天數(shù)為3～5天(禁欲亦包括無遺精或手淫)。⑵ 采集精液的最好方法是讓患者來化驗室由本人手淫采集。采精前清洗雙手及龜頭。當然如果自己手淫取精比較困難的話還可以在配偶幫助的情況下完成。但切記的是不能用乳膠或塑料制品的避孕套來采集精液，因避孕套內(nèi)的一些潤滑劑可能會影響精子的質(zhì)量。⑶ 在收集精液時要確保收集到全部射出的精液。有一部分患者會因為情緒緊張、疏忽等原因未能收集到全部的精液，從而導致檢查結(jié)果的不準確。正常人射精時精子絕大部分皆存在于前1/3段的精液中，因此如果丟失的話則可能出現(xiàn)少精癥的檢查結(jié)果。當然后2/3段的精液對人的受孕也十分重要。⑷ 運送標本的時間不能過長，最好不要超過半個小時。同時在運送的過程中應注意保持精液的溫度在25～35℃之內(nèi)。若運送時溫度過高或過低的話都有可能會導致精液檢查結(jié)果的不準。如果在精液采集時出現(xiàn)一些異常情況，應該及時與接診的醫(yī)生或檢查的醫(yī)師講明情況。與醫(yī)生共同決定標本的取舍。另外，在采集精液標本時，醫(yī)生可能要求患者做多次的檢查。這是因為我們的精子生成有時變化較大，醫(yī)生認為不能僅憑一次精液結(jié)果做出判斷。一般者不是多余的重復檢查。這樣的復查一般應間隔l～2周進行復查2～3次。性激素檢查的要空腹嗎？還要注意其它什么問題？一般來講大多需要抽血的檢查項目皆要空腹。性激素的檢查在這一點上并不例外。其它要注意的就是患者在檢查前一天晚上少食高脂肪、高蛋白的食物，同時要注意休息。關(guān)于泌乳素（PRL）的檢測泌乳素正常情況在男性血內(nèi)含量較少，若過高則會導致精子發(fā)生、性功能等方面的障礙。因此對于有些患者要檢查泌乳素的含量。但由于泌乳素會受情緒等多種因素的影響。因此我們建議您在檢測前做到以下幾點：⑴檢測前一天晚上不要過食高脂肪、高蛋白飲食和酒類。⑵盡量保持情緒的正常。⑶抽血前在醫(yī)院稍作休息。我得了前列腺炎嗎？（前列腺炎有哪些癥狀）慢性前列腺炎是男科的多發(fā)病、常見病。這個病的癥狀可以歸納為四個方面：♂ 尿路癥狀：尿頻、急、痛，尿道灼熱、尿不盡等；或于排尿后及大便用力后，有乳白色液體溢出；或者是晨起后有內(nèi)褲上有黃色的斑點污跡?！?疼痛癥狀：以小腹、會陰為中心，疼痛以脹悶為主，可伴有墜脹、沉重感?！?性功能的改變：可使性功能減退、增強或無變化；可伴有遺精、早泄、射精痛等?！?精神及全身癥狀：患者往往有乏力、失眠多夢、健忘，甚至誘發(fā)嚴重精神疾患。總的來說，慢性前列腺炎的癥狀十分復雜，而又缺乏特異性。醫(yī)生在診斷時還需要考慮到具體的病情來確診。因此對于患者來說，不應該接照上述的癥狀對號入座，而應該協(xié)助醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷。為什么要做前列腺液的檢查？當前列腺疾病的患者到醫(yī)院來就診時，醫(yī)生往往提出要做前列腺液的檢查。此時病人必然想知道以下問題的答案：為什么要做前列腺液的檢查？ 前列腺是一個栗子樣大小的腺體。它的位置就在人的恥骨聯(lián)合（就是我們陰毛后的那塊骨頭）的后面，直腸的前面。它的后壁大約距我們的肛門口4、5公分左右。所以醫(yī)生可以能過肛門觸摸到患者的前列腺。象前列腺這樣的腺體在醫(yī)學上叫做外分泌腺。它不停的分泌液體排向我們的體內(nèi)的一些腔隙中。由于前列腺包裹著尿道，前列腺的腺泡也就自然開口于尿道。當前列腺罹患疾病后，前列腺液的顏色、細胞計數(shù)以及酸堿度、生化成分就可能會發(fā)生相應的變化。這也就給醫(yī)生提供診斷疾病的"情報"。 因此醫(yī)生往往會通過前列直腸指診的方法來取得前列腺液用于診斷。如何采集前列腺液？要禁欲嗎？會痛嗎？ 采集前列腺液前也要禁欲３～７天。因為前列腺液是精液的一個主要的組成成份，如果最近有性行為的話則可能會使采集失敗。另外，排精及情緒興奮可使前列腺液的白細胞計數(shù)增高，從而影響診斷。但如禁欲超過７天，前列腺也會有白細胞積聚，同樣會造成炎癥的假象。 采集前列腺液時，病人先排尿。一般彎腰檢查即可，臀部要抬高?；蛉∮覀?cè)臥位。當醫(yī)生用手指緩慢從肛門插入并觸摸前列腺時，病人要張口呼吸并放松肛門，以配合醫(yī)生操作。醫(yī)生用按摩法使前列腺液從尿道口流出或滴出，再用玻璃片或玻璃管收集進行檢驗。 由于我們的肛門直腸口十分敏感，所以在初次做這樣的檢查時患者會感到不適應。但一般不會感覺疼痛。對于慢性前列腺炎患者來說，有學者認廣前列腺按摩是一種較好的治療手段。當然，在確診前列腺結(jié)核、急性前列腺炎后，或前列腺壓痛明顯時，醫(yī)生就不會做前列腺按摩，以免炎癥或結(jié)核擴散。 怎樣看前列腺液化驗單 正常的前列腺液化驗結(jié)果如下： 外觀乳白色稀薄液體 卵磷脂小體多，幾乎布滿視野 上皮細胞少量 紅細胞偶然可見到 白細胞少于１０個／高倍視野 PH值一般在6.2～6.7之間在前列腺發(fā)炎時，前列腺液卵磷脂小體減少，且有聚集成堆傾向；紅細胞數(shù)可能會增多；白細胞數(shù)量超過１０～１５個／高倍視野。另外，炎癥時前列腺液PH值會升高。 前列腺炎的發(fā)病有哪些誘因？慢性前列腺炎的病因十分復雜，尚無定論。但大多學者對以下因素與前列腺炎發(fā)病有關(guān)較為認同：⑴、性生活不規(guī)律。⑵、頻繁的性生活或手淫。⑶、性交中斷或性交時間過長。⑷、長期騎自行車、開長途汽車。⑸、喜愛吃辛辣的食物、酗酒。⑹、長期工作緊張。⑺、過重、過多的前列腺按摩。⑻、慢性便秘?？梢钥闯鲞@因素都會導致前列腺充血時間過長，這可能是它們導致炎癥的途徑。前列腺肥大有哪些表現(xiàn)？前列腺肥大又叫前列腺增生，是老年男性的常見病。我們的前列腺包裹著尿道，所以當前列腺肥大時往往會導致排尿的困難。具體的表現(xiàn)有：小便次數(shù)增多，尤其是夜間小便次數(shù)增多最令患者苦惱。尿等待（排尿時要等一段時間才能尿出來）尿不遠，容易弄濕衣褲。尿不盡，容易有滴瀝不盡。可能會發(fā)生血尿。這些癥狀在排尿困難的癥狀在受涼、憋尿、過度勞累等情況下會加重，甚至有可能會發(fā)生尿儲留。有可能會導致痔瘡、疝氣、脫肛、腎功能受損等疾病。前列腺增生癥會發(fā)展成前列腺癌嗎？50歲以上的男性，50%伴有前列腺增生癥狀；80歲以上的男性，此癥狀發(fā)病率高達80%。盡管有如此高的病發(fā)率，前列腺增生和前列腺癌之間，不存在因果聯(lián)系，即前列腺增生不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔珒烧呖赏瑫r存在。前列腺癌早期無任何癥狀，當腫瘤增大壓迫尿道時，很容易和前列腺增生癥狀相混淆。在我國80%的病人是先發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移病灶，然后才發(fā)現(xiàn)前列腺癌，失去了治療的最佳時機。因此，中老年男性，一旦發(fā)現(xiàn)尿頻、夜尿增多、排尿不暢、血尿等癥狀，應及時到泌尿?qū)？漆t(yī)院就診，盡早區(qū)別是前列腺癌，還是前列腺增生。目前人們對前列腺疾病的防治往往存有錯誤的認識：一是治療不及時，將排尿障礙視為衰老表現(xiàn)，或覺得“難以啟齒”，待癥狀惡化才去醫(yī)院就診，結(jié)果不得不手術(shù)。二是治標不治本，有的患者吃一陣子藥后，排尿障礙緩解，就自行停藥。實際上，良性前列腺增生是一種進展性的疾病，需在專業(yè)醫(yī)生指導下，堅持服用藥物以縮小前列腺體積。另外，有前列腺疾病的中老年人，1天飲水量應限制在1500~2000毫升左右，大小便時，盡量用力排干凈，還可做盆部訓練，如跑步、爬山等，避免打麻將或踩自行車等長時間久坐。