泌尿外科

包皮環(huán)切術是針對包皮過長或包莖患者的常規(guī)手術,該手術多在門診完成,創(chuàng)傷小、花費低,在大多 數醫(yī)院均在開展。但是,包皮環(huán)切是否該傲,該如何做,尚需仔細斟酌! 首先我們來了解一下包皮過長和包莖,包皮過長是指陰莖在完全勃起的狀態(tài)下陰莖包皮覆蓋全部龜頭, 包皮可以上翻者,而包皮不能上翻的稱為包莖。一些包皮過長患者,包皮外口常有纖維環(huán),陰莖疲軟狀態(tài)下,龜頭可翻咯露,勃起后,龜頭暴露困難,強行翻開后常常導致包皮崁頓,而致龜頭壞死,屬于泌尿男科急癥,需要緊急處理。不論是包皮過長還是包莖,由于平常包皮始終覆蓋龜頭,常常導致以下并發(fā)癥: 1、感染:由于包皮腔的潮濕溫潤環(huán)境,細菌可就更易在此繁殖,如果清洗不及時,或有糖尿病等合并 疾病,常常導致包皮感染。包皮過長反復炎癥,也常常導致繼發(fā)性包莖。 2、包皮崁頓:由于包莖或包皮外口狹窄,龜頭露出后充血,無法還納入包皮腔,而岀現腫脹壞死。 3、陰莖癌的發(fā)生:包皮垢及包皮反復感染、炎癥刺激是陰莖癌發(fā)生的重要原因。 對于包皮過長患者,并非人人需要手術處理,如果龜頭暴露順利,平常清洗及時,并不需要手術;如果 常常發(fā)生包皮龜頭炎癥,包皮外口存在纖維環(huán)影響龜頭外露,還是應該及早手術處理。當然,包莖患者是絕對的手術適應癥。但是,對于需要手術的患者,包皮環(huán)切術是否適合施行,還是應該先有泌尿男科?？漆t(yī)生明確診斷后,確定正確的手術方式,有時包皮環(huán)切過于隨意的施行反而會不良后果。 曾有一位包皮環(huán)切術后患者,就診于我科,主訴術后勃起疼痛,醫(yī)生查體后發(fā)現,該患者屬于隱匿性陰莖,但是當地醫(yī)院按照普通包皮環(huán)切做了手術,導致包皮過短,導致了該癥的發(fā)生。隱匿陰莖是指陰莖長度和周徑正常,向內推脂肪墊和陰囊陰莖交界部皮膚陰莖可正常顯露,其病因為陰莖皮膚與陰莖根言固定不良;肉膜發(fā)育不良牽拉陰莖;手術瘢痕限制陰莖外露;恥骨上脂肪墊過厚等。常見的原因多為患者肥胖,尤其是患者恥骨上脂肪過厚,過厚的脂肪向外推移包皮,致使龜頭不能顯露如下圖： 其實,隱匿陰莖的包皮并不長,這時如果切除了外觀上過長的包皮,即可導致勃起后包皮過短,引起疼痛對于隱匿性陰莖,正確的手術處理方式應該為隱匿陰莖矯形術,不僅可以改善外觀,而且可以充分利用包皮,下面是隱匿陰莖患者術前術后外觀對比?，F在正是長假期間,很多包皮過長或包莖患者都會去醫(yī)院就診,以期手術,但是包皮環(huán)切術還是應該經過泌尿男科醫(yī)生診斷后,再行合適手術。

包皮環(huán)切術是泌尿外科開展最早的手術之一,這一傳統的手術隨著時代的變遷也在不斷的發(fā)展和完善,目前最新的包皮環(huán)切手術方式應該首推吻合器包皮環(huán)切術,該手術方式是在傳統手術方式基礎發(fā)展而來。和傳統手術相比較主要優(yōu)點有以下幾點: 第—:不用縫合,縫合器在加壓切割的同時釋放縫合釘縫合切口,縫合釘的密集程度足以止血并對齊口,一般不需要再進行絲線縫合。 第二:手術時間短,般只需要37分鐘即可完成手術,傳統手術則儒要20-30分鐘,手術時間的縮短,便減少了患者的痛苦,減少了患者的緊張和焦慮情緒,而且減少了感染機會。 第三:出血量很少,由于縫合器是在切割怕的同時釋放縫合釘進行止血釘合,而且手術時間短,所以出血量明顯減少。 第四:手術當中無需使用電刀電凝止血,傳統包皮環(huán)切基本上都會用到電刀,電凝疑止血有時會影響切口愈合,個別情況下會出現嚴重并發(fā)癥。 第五:外觀整齊,美觀,術后瘢痕較小,由于傳統的手術需要使用組織剪去人工剪裁包皮內外板,邊緣往往不是特另整齊,而吻合器環(huán)切直接使用的是圓形模具將過長組織一刀裁下,保證的邊緣的規(guī)整,以及形狀的美觀?？p合釘之間均勻分布,切口完全對齊,愈合較好,術后癜痕較小。 第六:傷口恢復快,并發(fā)癥少。由于手術時間短,出血少,相對對于組織損傷較小,縫合釘又比較密集,所以術后再出血,感染,水腫的風險都低于傳統手術,術后無需多次換藥。10-14天左右縫合釘就逐漸開始脫落,一般2周到3周可以脫落完畢,只有個別患者需要來醫(yī)院拆除縫合釘。 第七:一名醫(yī)生就可以完成手術操作,操作簡單方便。 包皮吻合器包皮環(huán)切術也有缺點： 第一：包皮吻合器環(huán)切術費用略高于傳統手術,大約約1500元左右。 第二：對于包皮慢性炎癥所導致的包皮和龜頭之間粘連重的患者;患者包皮及冠狀溝長有較大腫物或螯生物的患者,應采用傳統手術方式進行.吻合器包皮環(huán)切術后恢復圖片：。

寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院（平羅縣人民醫(yī)院）丁少云 謝建軍 馬俊 2012年1月以來我科應用一次性包皮自動切除環(huán)行包皮環(huán)切術420例，臨床效果滿意，現報告如下：1 臨床資料1．1一般資料本組300例患者，其中包莖60例，包皮過長240例。年齡2～58歲(2～5歲3例，6～12歲160例，13～58 歲137例)。1．2 手術操作 包皮自動切除環(huán)由外環(huán)、松緊線、內環(huán)三部分組成。環(huán)內徑11～30 mm 不同的規(guī)格型號。在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖周徑尺量取冠狀溝處的周徑，確定包皮自動切除環(huán)規(guī)格型號。麻醉方式：3例2～5歲患兒采用基礎麻醉，其余患者均采用陰莖根部局部阻滯麻醉。手術步驟：(1)平臥位，用碘伏消毒液消毒手術野，鋪手術巾。(2)麻醉滿意后，將覆蓋在龜頭上的包皮完全向后推，將內環(huán)安置在冠狀溝處，拉回包皮，將包皮覆蓋成近似于原來的狀態(tài)，保留系帶0.5～1.0 cm長。(若包莖，或包皮口過小，可在背側切開，分離包皮粘連，分別用4把血管鉗對稱夾住包皮緣，擴大包皮口)。(3)檢查內外板是否平整，將外環(huán)鎖定在內環(huán)的凹陷處，擰上螺絲（勿太緊），此時可將包皮移動至所需的位置。(4)檢查保留的包皮內板均勻對稱，拉緊松緊帶，平展且沒有皺褶。(5)松開外環(huán)，將松緊帶壓在外環(huán)下，擰緊螺絲。 (6) 將遠端多余包皮向前拉，用彎剪沿內環(huán)的外側剪掉多余的包皮。包扎，術畢。手術時間3～8 min。術后口服抗生素2～3日預防感染，可自行用碘伏消毒液消毒包皮創(chuàng)面每天2～3次，不影響正常生活和工作，術后第2 d可淋浴，成人術后2d取出外環(huán)，7 d去除內環(huán)，兒童2周內包皮自動切除環(huán)自行脫落或由手術醫(yī)師取除。1. 3 結果300例患者手術均成功，術中、術后無出血、感染、明顯疼痛等并發(fā)癥。30例術后有不同程度的內板水腫，多為輕度水腫，無需處理，去除包皮自動切除環(huán)后自行消退；1例患者術后1小時不慎因外力使包皮切除環(huán)脫落出血，二次清創(chuàng)、止血，可吸收線縫合后痊愈；1例患者陰莖系帶處皮膚裂開且有少許出血，經換藥、加壓包扎對癥處理后痊愈。4例患者由于陰莖勃起等原因，近端包皮與包皮切除環(huán)摩擦，發(fā)生包皮擦傷破損，去除環(huán)后10～14天愈合。所有患者包皮邊緣光整，無瘢痕形成，外形美觀。術后隨訪1～20個月，效果滿意。2 討論包皮環(huán)切術是泌尿科和男性科一種有益于性衛(wèi)生和疾病預防的常規(guī)手術。傳統式包皮環(huán)切術切除了包皮內外板、切斷了皮下血管及淋巴網，術中不可避免要出血，需用電凝止血或結扎血管止血，同時縫合內外板要精細，操作時間相對來說較長，增加了創(chuàng)面出血、感染的機會，術后局部水腫較嚴重。應用包皮自動切除環(huán)的意義在于提高手術質量、簡化操作、避免感染、減少痛苦。本組結果表明，采用包皮自動切除環(huán)行包皮環(huán)切術，在切開組織之前先通過安裝環(huán)切器完成控制出血、封閉和對合創(chuàng)緣過程?？梢栽诓槐┞镀は陆M織的條件下，同時完成控制出血、對合創(chuàng)緣過程，無需結扎出血點，組織內不留任何異物，也不需要縫合和拆線過程。利用內環(huán)和外環(huán)密閉后阻斷多余包皮的血液循環(huán)，并在1周內促使包皮內板和外板的愈合。通過本組300例患者的臨床使用，我們認為，一次性包皮自動切除環(huán)行包皮環(huán)切術是一種全新型微創(chuàng)手術方法，有以下的優(yōu)點：(1)手術簡單，操作方便，易掌握，手術時間短，患者痛苦少。(2)手術無出血或出血少(包皮背側切開者)，無須止血。(3)麻醉要求，一般行陰莖根部局麻即可，不合作患兒可采用全身麻醉。(4)手術創(chuàng)傷少，術后疼痛輕，無線頭殘留，組織反應小，瘢痕少。(5)由包皮切除環(huán)來確定保留包皮的切緣，可保證包皮殘留長短適中、均勻、對稱，切緣整齊，外觀好。(6)護理方便、簡單，無須換藥、拆線，不影響正常生活、學習，可沐浴，避免了術后需到醫(yī)院換藥、拆線的痛苦和心理壓力，各個年齡階段患者均易于接受。手術時應注意：(1)嚴格掌握適應證，陰莖及包皮外形較正常，包皮無慢性炎癥，包皮無增厚者適合用包皮環(huán)切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術 ，包皮系帶過短或合并有糖尿病者為該手術禁忌癥。(2)正確選擇環(huán)的大小，在陰莖未勃起的狀態(tài)下，用陰莖測量尺量取冠狀溝處的周徑，不宜過緊或過松。環(huán)太大不易置環(huán)(尤其是兒童)，且會增加水腫，環(huán)過小則套入后包皮不能充分擴展，結扎后出現皺褶致切緣不整齊，易引起術后勃起時疼痛。(3)去除包皮自動切除環(huán)不易太早，一般應在手術后7 d去除，過早去除，若創(chuàng)面未完全愈合，則有出血的可能。兒童2周內切除環(huán)可自行脫落，或也可在手術7 d后去除。(4)不可擅自打開外環(huán)，要保持局部干燥，尤其在沐浴后。 總之，一次性包皮自動切除環(huán)的臨床應用徹底改變了傳統的包皮環(huán)切手術的概念，使得過去必須使用手術刀、手術剪刀和電刀的包皮環(huán)切手術變得非常簡單、方便和更加安全，適合作為標準化的包皮環(huán)切手術方法之一，具有臨床實用價值，值得推廣。