口腔科

作為一名口腔頜面外科門診醫(yī)生來說，每天在門診接觸最多的就是拔牙的患者，很多人不把拔牙當(dāng)回事，經(jīng)常來就說，不就是拔個(gè)牙嗎，有那么費(fèi)勁嗎？這里我要告訴你，拔牙也屬于一個(gè)手術(shù)，不要小看了它。如果不慎重可能真會(huì)出大事。下面和大家聊聊拔牙那點(diǎn)事。一、智齒冠周炎患者。我：這是智齒發(fā)炎，建議消炎后盡快拔除?；颊吡ⅠR回答：我才不要拔牙呢。我：那不拔以后還會(huì)疼的?；颊撸耗俏乙膊话?，我怕疼。我：那這樣發(fā)炎不疼嗎？拔牙不疼的。患者：那也不拔，他們說，拔牙好疼。我：額。二、智齒齲壞露神經(jīng)患者。我：你是智齒露神經(jīng)了，拔掉就好了?；颊撸何也幌氚危懿荒苤我幌?，他們說，拔了牙其他的牙都會(huì)松了。我：這是智齒，沒有功能，而且位置不正，所以它壞了，而且還容易把前面的牙帶壞了，拔了就沒事了，而且這個(gè)牙拔了對(duì)你的口腔是有好處的，拔牙不會(huì)影響你的健康，不拔才會(huì)出問題。患者：那我還是再看看吧，我先吃點(diǎn)藥。我：額。三、正常功能牙露神經(jīng)需要拔除。我：你這個(gè)是好牙，可以治療后保留的，不能拔?；颊撸何也挪恢文兀@破牙，疼死我了，拔了省事。我：你可以對(duì)你的牙不負(fù)責(zé)，我作為醫(yī)生不能，你好好考慮一下吧。患者罵罵咧咧走了。四、牙列擁擠要求拔除虎牙。我：這個(gè)很重呀支撐面型的尖牙，不能隨便拔除，如果覺得不好看，可以去找正畸醫(yī)生咨詢，可以通過正畸的方法來解決你牙齒不齊的問題?；颊撸赫麜r(shí)間太長(zhǎng)，而且太貴，我可沒那多時(shí)間，還是給我拔了吧。我：這個(gè)牙不是那么隨便拔的，你還是考慮清楚再?zèng)Q定吧?；颊咚﹂T而去。五、老年有全身疾病患者要求拔牙。我：您身體怎么樣，有什么高血壓、心臟病、糖尿病這些病嗎？患者：我身體好的很，啥病都沒有，你就拔吧。我：好吧，那您去我們分診那量個(gè)血壓吧?；颊撸簺]事，你就拔吧。我：這是對(duì)您的負(fù)責(zé)，您年紀(jì)比較大了，量一下又不耽誤你什么事?；颊哙洁熘チ恕Ｎ也榭匆酝驮\記錄和病歷，一般都會(huì)發(fā)現(xiàn)會(huì)有或多或少的全身疾病，問道：老人家，您最近做過什么檢查沒有，怎么看您的病歷去內(nèi)科開過藥呀。患者：我高血壓（或者糖尿病、冠心病等。），每個(gè)月都要開藥的。我：那您怎么不告訴我呢？患者：我現(xiàn)在吃藥都控制的挺好，沒事，不就拔牙嗎，有啥大不了的。我：老人家，拔牙也是一個(gè)有創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)身體多少都有刺激和影響的，您年紀(jì)大了，我們需要知道您現(xiàn)在的全身情況及用藥情況，對(duì)您全身評(píng)估以后再給您指定治療方案，有可能需要心電監(jiān)護(hù)下拔牙呢。多番勸說后，老人家才比較聽話的接受了。六、口內(nèi)殘留牙根、不良修復(fù)體反復(fù)發(fā)炎出血的老年患者。我：為啥不早來看，因?yàn)槟谇恍l(wèi)生不好，長(zhǎng)期有病灶牙，導(dǎo)致發(fā)炎出血，加之您血壓控制不好，又長(zhǎng)期服用抗凝藥物，為啥不把那些爛牙根、不好的假牙都拔了呢？患者：他們說，我們這種做過支架，有心臟病啥的都不給看，不敢給拔的。我：只要你全身情況控制良好，在我們這種正規(guī)的大醫(yī)院呀，可以給您給予心電監(jiān)護(hù)下治療的，不是說有心臟病做過支架啥的就不能治療的?；颊撸涸缰谰秃昧?，我這都痛苦了好長(zhǎng)時(shí)間了。我：以后有問題直接掛我的號(hào)就好了。患者：那太好了，那我過兩天停了阿司匹林就來拔牙。我：誰讓您停藥的？患者：他們不都說，拔牙要把阿司匹林這些抗凝藥物停了才行嗎？我：停不停藥需要內(nèi)科醫(yī)生和我評(píng)估后確定，您自己不能隨便停藥，而且現(xiàn)在也不是所有的抗凝藥物都需要停的，需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后確定?；颊撸禾昧耍M心歡喜。一直很苦惱我一件事的就是，在醫(yī)保目錄認(rèn)為拔牙只是和補(bǔ)牙一樣的治療，而沒有歸為手術(shù)。就連醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)其他科室同仁也不以為然，申請(qǐng)某些項(xiàng)目被拒絕，原因是拔牙不是手術(shù)，請(qǐng)會(huì)診也不當(dāng)回事，當(dāng)仔細(xì)詢問病史，需要提供凝血、血糖之類的檢查報(bào)告時(shí)也表現(xiàn)的很不耐煩。我出門診說拔了一上午牙挺累的時(shí)候，作為好朋友的同行也會(huì)嗤之以鼻說，你才看十幾個(gè)就累啥，我一上午看快一百個(gè)病人了。我回答說：那是，要是就檢查開藥診斷，我一上午看一百個(gè)也沒問題，你一上午做一百個(gè)支架，做一百個(gè)膽囊手術(shù)我看看。為什么大家都不把拔牙當(dāng)回事，不重視拔牙呢？原因很簡(jiǎn)單，在他們心里，拔牙不就是上鉗子一拽的事嗎。拜托，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展能拔的牙越來越少，我總結(jié)了一下，重度牙周炎的牙那就不用說了，估計(jì)你拿鉗子都可以拔下來，現(xiàn)在一般需要拔的牙主要是：1、智齒：由于位置的原因，需要行外科手術(shù)拔除，且周圍有比較重要的解剖結(jié)構(gòu)，需要注意，因此提倡微創(chuàng)拔除，可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生；2、多生牙、埋伏牙：位置比較深，需要外科手術(shù)拔除，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需拍片仔細(xì)定位；3、老年人拔牙：由于老年患者經(jīng)常有心腦血管等全身疾病，本來不復(fù)雜的牙卻增加了拔牙的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者的用藥情況極為重要，所以老年患者一般建議心電監(jiān)護(hù)拔牙；4、治療需要拔除的牙：如頭頸部惡性腫瘤患者，一般建議放療前把不能保留的殘根殘冠盡早拔除，因?yàn)榉暖熜g(shù)后5年一般不建議拔牙。很多人都是因?yàn)楹ε露桓野窝?，但是我想說手機(jī)都用上蘋果6了，咱們拔牙也是微創(chuàng)無痛了，再害怕的話我們有笑氣鎮(zhèn)靜、靜脈鎮(zhèn)靜，所以大可不必害怕。聽聽我的拔牙粉絲都怎么說吧，其實(shí)拔牙也可以是一種享受的。本文系吳斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為口腔頜面外科醫(yī)師一直在做智齒方面的宣教工作，不過還是很多人因外害怕拔牙，一拖再拖。前兩天一好友媳婦，三年前因左下智齒發(fā)炎找我就診，我就建議拔除，可是因?yàn)楹ε戮鸵恢睕]拔，又趕上懷孕生孩子孩子，就拖到現(xiàn)在，現(xiàn)在孩子兩歲了，春節(jié)前又腫了一次，消炎后，前兩天終于下定決心找我來拔，一拍片結(jié)果就這樣了，讓我很是著急，嗨，啥也別說了，安排手術(shù)！

什么是牙過敏什么是牙過敏？很多人當(dāng)牙受到溫度、吹氣，機(jī)械刺激或其他化學(xué)刺激時(shí)，會(huì)突然產(chǎn)生短暫的疼痛：且無法歸因于任何其他形式的牙齒缺陷或病變。這也就是我們常說的牙本質(zhì)過敏癥。這里給大家簡(jiǎn)單的說說牙本質(zhì)過敏發(fā)生的機(jī)理：它是由于暴露的牙本質(zhì)受到刺激，牙本質(zhì)小管里的液體流動(dòng)產(chǎn)生變化，引起細(xì)胞和突起的伸脹和壓縮，攪動(dòng)牙髓神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏的原因很多，主要?dú)w結(jié)有以下幾點(diǎn)：1.如釉質(zhì)發(fā)育鈣化不良。四環(huán)素牙。2.磨牙。經(jīng)常使用一邊吃硬得東西。 3.經(jīng)常吃高酸性和刺激性的食物。4.牙齦萎縮。胃酸過多，神經(jīng)官能癥患者。以物理磨損和刷牙方法錯(cuò)誤多見！5. 使用刷毛太硬的牙刷或使用太大的力度刷牙。雖然牙本質(zhì)過敏不是什么很嚴(yán)重的口腔疾病，但是由于敏感已經(jīng)導(dǎo)致了生活質(zhì)量的下降，很多東西不敢吃，就連刷牙的時(shí)候都有痛苦。而且如果這種過敏的癥狀不得到及時(shí)的治療，最終可能導(dǎo)致牙髓炎，根尖周炎等不可逆轉(zhuǎn)的牙體牙髓疾病。以前我們也接診過很多類似的患者，建議自行購買脫敏牙膏脫敏，醫(yī)囑不要吃過冷熱食物。但是效果也不是很明顯。最近我科引進(jìn)了目前比較先進(jìn)的脫敏劑，奧威爾牙齒脫敏劑。它是一種類似牙膏的凝膠，通過再礦化機(jī)制封閉暴露的牙本質(zhì)小管從而到達(dá)脫敏作用。它不僅可以用于牙本質(zhì)敏感癥，還可以用于牙齦炎、牙周炎等抗菌消炎。使用起來很簡(jiǎn)單，每天刷牙以后用它在敏感的牙位涂抹1分鐘，然后過3-5分鐘后漱口就可以。吞咽也沒有任何危險(xiǎn)，孕婦兒童也可以使用。它起效比較快，作用持久，大部分的患者在第一次使用后就有很明顯的效果。所以，不要忽視了牙本質(zhì)敏感癥，現(xiàn)在有這種癥狀的人們，建議盡快到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，及時(shí)處理。