首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北京潞河醫(yī)院
公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾病： 甲減
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甲狀腺功能減退癥：藏在“懶洋洋”背后的健康隱患甲狀腺功能減退癥：藏在“懶洋洋”背后的健康隱患——費(fèi)健主任的貼心科普指南大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費(fèi)健醫(yī)生。從醫(yī)30年來(lái)，我做過(guò)上萬(wàn)臺(tái)手術(shù)，也通過(guò)線上平臺(tái)解答了超10萬(wàn)人次的疑問(wèn)。今天想和大家聊聊一個(gè)“沉默的殺手”——甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲減”）。它看似溫和，卻能悄悄影響全身健康，尤其是女性朋友們更需警惕！一、甲減：你的身體為何“電力不足”？如果把人體比作一臺(tái)精密儀器，甲狀腺就是負(fù)責(zé)“發(fā)電”的核心部件。甲減即甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致全身代謝“降速”。常見(jiàn)癥狀自查清單（快看看你中了幾條？）：總覺(jué)得累，睡不醒，記憶力像“斷片”怕冷，夏天也要蓋厚被子體重莫名增加，減肥像“登天”皮膚干燥、脫發(fā)，甚至眉毛變稀疏便秘、月經(jīng)紊亂、懷孕困難???高危人群注意：有甲狀腺疾病家族史做過(guò)甲狀腺手術(shù)或放射治療長(zhǎng)期服用含鋰、胺碘酮等藥物孕期或計(jì)劃懷孕的女性二、診斷甲減：抽一管血就能“破案”許多患者問(wèn)我：“費(fèi)主任，我該做什么檢查？”其實(shí)關(guān)鍵就兩步：抽血查甲功：重點(diǎn)看TSH（促甲狀腺激素）和FT4（游離甲狀腺素）。TSH升高+FT4降低=原發(fā)性甲減（最常見(jiàn)）TSH正常/降低+FT4降低=中樞性甲減（需排查腦垂體問(wèn)題）2.病因探究：如抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)TPOAb（過(guò)氧化物酶抗體）陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎（如橋本氏?。?，另外還要詢問(wèn)家族史和手術(shù)史等。??小貼士：檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需空腹孕期TSH參考值更低，需用“妊娠專用標(biāo)準(zhǔn)”三、左甲狀腺素：甲減患者的“生命燃料”治療甲減的核心是補(bǔ)充甲狀腺激素，左甲狀腺素是首選藥物。但如何吃對(duì)藥？記住這10個(gè)細(xì)節(jié)：???警告：擅自停藥可能導(dǎo)致黏液性水腫昏迷（死亡率高達(dá)20%?。┻^(guò)量服用會(huì)引發(fā)心慌、手抖等“藥物性甲亢”四、特殊人群：孕婦、老人用藥需謹(jǐn)慎1.?孕期甲減：危害：增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒智商！治療：孕前TSH需＜2.5mIU/L，發(fā)現(xiàn)懷孕立即復(fù)查并調(diào)整藥量。安心提示：左甲狀腺素與人體自身激素相同，孕期哺乳期均可安全使用。2.?老年甲減：用藥原則：起始劑量從12.5μg開(kāi)始，緩慢加量，警惕心絞痛等副作用。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：每4~6周查T(mén)SH，避免過(guò)度治療導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。五、生活管理：這些小習(xí)慣讓療效翻倍飲食：適量補(bǔ)碘（如加碘鹽），但避免海帶、紫菜過(guò)量（反而抑制甲狀腺功能）。運(yùn)動(dòng)：選擇瑜伽、散步等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈消耗。情緒：甲減易導(dǎo)致抑郁，多曬太陽(yáng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好有助于調(diào)節(jié)心情。費(fèi)主任的心里話甲減就像一輛逐漸熄火的車(chē)，及時(shí)“加油”才能重新上路。作為醫(yī)生，我最痛心的是看到患者因擅自停藥或聽(tīng)信偏方而病情加重。請(qǐng)記?。捍_診甲減后，90%患者需終身服藥，但規(guī)范治療不影響壽命！每3~6個(gè)月復(fù)查甲功，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥量。遇到藥物品牌更換、劑量困惑，務(wù)必咨詢醫(yī)生，勿自行決定。健康是人生最寶貴的財(cái)富，愿每位讀者都能做自己的“甲狀腺守護(hù)者”。如有疑問(wèn)，歡迎到我的線上診室咨詢——科學(xué)治病，我們一起努力！參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)《甲狀腺功能減退癥基層診療指南（2019）》《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）治療共識(shí)上海瑞金醫(yī)院盧灣分院甲狀腺M(fèi)DT中心臨床數(shù)據(jù)（本文作者：費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）
優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）的正確用法及注意事項(xiàng)?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開(kāi)始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查T(mén)SH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長(zhǎng)期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長(zhǎng)期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評(píng)估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)?常見(jiàn)反應(yīng)：?過(guò)量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動(dòng)（糖尿病患者需監(jiān)測(cè)）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查T(mén)SH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對(duì)嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開(kāi)的藥片需密封防潮。總結(jié)優(yōu)甲樂(lè)的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。
亞臨床甲減，需不需要治療？亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）通常缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，僅有血清TSH水平升高，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）患者，主張給予L-T4替代治療；輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減是甲狀腺功能減退的早期臨床階段，患者血清中TSH水平高于4.5mU/L，而TT4和FT4水平正常，并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著TSH檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。發(fā)展為臨床甲減我國(guó)學(xué)者隨訪100例未接受甲狀腺激素治療的亞臨床甲減患者5年，29%仍維持亞臨床甲減；5%發(fā)展為臨床甲減；其余66%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，L-T4替代治療可以降低亞臨床甲減患者血清總膽固醇及低密度膽固醇的水平。所以，從亞臨床甲減的角度防治缺血性心臟病是一個(gè)被關(guān)注的問(wèn)題。影響生育妊娠期亞臨床甲減可能影響后代的神經(jīng)智力。有證據(jù)顯示，亞臨床甲減和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性、甲狀腺功能正常的女性中，懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上亞臨床甲減是否需要治療，其實(shí)取決于TSH水平的高低。TSH3~5mIU/L對(duì)于這類患者，一般不推薦治療，但是一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者。TSH5.0~10mIU/L這類患者在臨床上比較常見(jiàn)，關(guān)于該類患者是否需要治療爭(zhēng)議較大。對(duì)于這類患者，除定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能外，在以下情況下可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療（L-T4）：懷孕或打算懷孕的女性患者；伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后甲狀腺腫大往往可以緩解；臨床有甲減的癥狀如乏力、疲倦等，服藥后有的患者癥狀可以消失或減輕；患者自己強(qiáng)烈要求藥物治療；根據(jù)患者年齡，年輕者如兒童及青少年主張治療；兩次血清檢測(cè)TSH均大于8mIU/L；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w陽(yáng)性患者更容易進(jìn)展為臨床甲減；患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會(huì)有好轉(zhuǎn)；TSH的檢測(cè)呈進(jìn)行性增高；臨床伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。TSH＞10mIU/L重度亞臨床甲減患者，應(yīng)給予L-T4替代治療。用藥劑量：成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg。如按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重1.6～1.8μg；兒童約每日每公斤體重2.0μg；老年患者約每日每公斤體重1.0μg；妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30%～50%；甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。服藥方式：L-T4的服藥方法首選早飯前1小時(shí)，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上。妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L-T4治療；既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L-T4劑量，使TSH在正常范圍、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠。