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肩周炎:頑固的“小毛病”
張阿姨今年56歲，平時(shí)喜歡跟一伙大媽們一起逛逛街，跳跳廣場(chǎng)舞，退休后的日子別提多滋潤(rùn)著呢。這幾天，突然肩膀疼痛難忍，很是郁悶，她來(lái)疼痛門診找到我，說(shuō):“孫大夫，我右邊肩膀痛，抬都抬不起來(lái)了，您給看看會(huì)不會(huì)殘廢？”經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史+仔細(xì)查體，好家伙，“您這是肩周炎！廢不了！”肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。其主要在五十歲左右的中老年人多發(fā)，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和粘連，因此也被人們稱為“五十肩”。因其常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，患者肩關(guān)節(jié)就像被凍住了一樣，故稱其為“凍結(jié)肩”。肩周炎是一種自限性疾病，不予特殊干預(yù)，隨著病程的正常演變，也會(huì)自愈，只不過(guò)愈合過(guò)程中會(huì)很痛苦，有文獻(xiàn)表明自愈時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)6年，平均21個(gè)月。一般來(lái)說(shuō)，女性患病率高于男性，單側(cè)多見(jiàn)。由于肩關(guān)節(jié)的功能嚴(yán)重受限，患者的胳膊抬不起來(lái)，夜間肩膀疼痛尤其明顯，睡覺(jué)不能翻身，更無(wú)法完成日常的家務(wù)勞動(dòng)，身體輕微的活動(dòng)就可能刺激患者粘連的肩關(guān)節(jié)而引起劇烈的疼痛，感覺(jué)“整個(gè)人都廢了”。1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.肩膀怕冷患者肩部怕冷，不少患者長(zhǎng)年使用棉墊子包肩膀，不敢讓肩部吹冷風(fēng)。4.肩部壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)的周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。肩部原因1、本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；2、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；3、上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；4、肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。肩外因?、頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?、糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時(shí)排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。????1.早期癥狀不重時(shí)，可給予患者物理治療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。????2.體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。????3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；外用鎮(zhèn)痛膏藥。????4.超聲可視化肩周注射+三氧治療，針對(duì)粘連，可局部注射局麻藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物(必要時(shí)可加少量激素)。關(guān)節(jié)內(nèi)小劑量糖皮質(zhì)激素注射，可加速粘連性關(guān)節(jié)囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復(fù)。????5.肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。????6.對(duì)癥狀持續(xù)且重者，患者無(wú)法耐受，以上治療無(wú)效時(shí)，可在麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)：采用超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下閉合手法松解。在無(wú)疼痛無(wú)肌肉抵抗的情況下，輕柔地被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)包括前屈上舉、外展上舉、后伸、內(nèi)旋、外旋，活動(dòng)至正?；顒?dòng)范圍。????注意:手法松解粘連后，即使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變大，疼痛消失，仍要堅(jiān)持每天做肩部物理鍛煉。1.彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作由小到大，由慢到快。2.爬墻運(yùn)動(dòng)：用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。3.體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。
