紅興隆中心醫(yī)院

2016-04-29 中國(guó)神經(jīng)時(shí)訊 小劑量阿司匹林是公認(rèn)的防治心腦血管事件的基石。但在我國(guó)阿司匹林的使用率并不理想，據(jù)調(diào)查我國(guó)糖尿病和高血壓等心腦血管的高?；颊甙⑺酒チ值氖褂寐蕛H為28%，遠(yuǎn)低于美國(guó)40歲以上普通人群的使用率41%。因此應(yīng)依據(jù)我國(guó)心血管專家共識(shí)：凡具有適應(yīng)征且無(wú)禁忌征的患者均應(yīng)在注意觀察的情況下應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。 注意掌握阿司匹林的使用劑量 阿司匹林劑量小于75mg療效不確定，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的最佳劑量為75-150mg/d，此時(shí)抑制血小板聚集的作用最明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率最低。因此，權(quán)威指南推薦阿司匹林常用劑量為100mg/d長(zhǎng)期用于心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。對(duì)于急性期的高?；颊撸们檫f增劑量(150-300mg/d)。 注意選擇“理想”的劑型 阿司匹林有普通片和腸溶片兩種劑型。普通片在胃內(nèi)即溶解，而腸溶片只在堿性腸液中緩慢釋放并吸收。選擇高質(zhì)量的腸溶劑型確保藥物在胃內(nèi)完全不溶解，從而保護(hù)胃黏膜，提高耐受性。 注意合適的服藥時(shí)間 心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為6～12點(diǎn)，腸溶阿司匹林服用后需3～4小時(shí)才能達(dá)到血藥濃度高峰。如每天上午服用阿司匹林，則不能起到最佳的保護(hù)作用；18～24點(diǎn)又是人體新生成血小板的主要時(shí)段，因此睡前服用阿司匹林療效最佳。 注意與其它藥物的相互作用 阿司匹林與胃粘膜保護(hù)劑和H2受體拮抗劑合用時(shí)，可以明顯減少胃腸刺激癥狀和出血副作用。與水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等合用時(shí)，可增強(qiáng)它們的作用。若與糖皮質(zhì)激素、酒精合用則可能增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

三叉神經(jīng)痛是一種面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)也伴有其他功能障礙，其疼痛性質(zhì)猶如刀割、針刺、電擊或燒灼。疼痛可以自發(fā)，也可由輕微的刺激引起，常見誘因如洗臉、刷牙、剃須、微笑等，通常影響日常生活，長(zhǎng)期導(dǎo)致心情焦慮、悲觀失望，有的患者甚至產(chǎn)生自殺傾向。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其治療方法較多。臨床上選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，先進(jìn)行藥物治療，再進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，然后行手術(shù)切斷或毀損治療。C臂機(jī)引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對(duì)于保守治療無(wú)效的三叉神經(jīng)痛患者是一種較好的方法，其治療成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的穿刺和精確定位。通過入院后的整體護(hù)理、心理上的支持和疏導(dǎo)、術(shù)中的積極配合與專科護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防以及出院健康宣教等一系列科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理措施，確保手術(shù)的成功，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經(jīng)為一混合神經(jīng)，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，感覺神經(jīng)又分為不同的神經(jīng)纖維，有痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺等神經(jīng)纖維，由于不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度的敏感度不同，因此在三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損時(shí)，很難只損傷痛覺神經(jīng)，而保留其余神經(jīng)，目前沒有一個(gè)較為標(biāo)準(zhǔn)的射頻熱凝時(shí)間和射頻模式，在破壞三叉神經(jīng)患支分布區(qū)域痛覺的同時(shí)，很有可能導(dǎo)致該區(qū)域觸覺減退或消失，使患者相應(yīng)部位的正常保護(hù)性發(fā)射減退或是消失［3］; 因此，在治療后要防止進(jìn)食過程中食物對(duì)口腔黏膜的燙傷、凍傷、刺傷及自我咬傷等，要保護(hù)口腔衛(wèi)生，防止口腔內(nèi)正常菌群通過薄弱的口腔黏膜致病，術(shù)后1 周內(nèi)最好用口泰漱口，不要用牙刷用力刷牙，這樣很有可能造成牙齦黏膜的損傷與破潰。同時(shí)還應(yīng)向患者講明觸覺減退的原因及注意事項(xiàng)，說明重要性與必要性，使之積極配合。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、頭痛及生命體征等變化。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)在穿刺和射頻熱凝治療過程中，可能損害其余顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)損害以及半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近的海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈而引起顱內(nèi)血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。將患者擺放置于理想體位，合適的體位有助于手術(shù)順利進(jìn)行; 術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作結(jié)束后用無(wú)菌敷料覆蓋術(shù)眼; 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、呼吸等生命體征變化，三叉神經(jīng)半月節(jié)的穿刺射頻屬于影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺，在穿刺和射頻過程中，嚴(yán)密觀察患者各種反應(yīng)，以確保術(shù)中安全。一旦患者出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即停止治療，并用面罩加壓給氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度直至患者病情穩(wěn)定，必要情況下需進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣告知患者術(shù)前8 h 禁食，6h 禁水，避免術(shù)中引起嗆咳導(dǎo)致誤吸，發(fā)生生命危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者正確使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 將漱口液倒入杯蓋，含漱3 ～ 5 min后吐出，不可咽下，也不可用清水漱口) 每日含漱次數(shù)不限，每次進(jìn)食后都先用清水漱口，再用漱口液，飯后必須漱口。因術(shù)中絕對(duì)臥床，故指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并通知家屬為患者準(zhǔn)備便盆?；加腥嫔窠?jīng)痛的患者大多數(shù)病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作性疼痛，使患者在軀體機(jī)心理上的受到巨大痛苦。因此，為了保證手術(shù)能正常進(jìn)行，避免情緒緊張，保證最佳精神狀態(tài)，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予適量安定口服。由于患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期受病痛折磨，身心俱損，常有焦慮抑郁等情緒，患者出院時(shí)應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行思想健康教育，通過交談、聽音樂、看書、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松心情，避免造成嚴(yán)重的心理疾患。對(duì)于出現(xiàn)角膜反射、面頰部皮膚及口腔黏膜感覺減退的患者，要讓其學(xué)會(huì)自我保護(hù)的方法，防止發(fā)生視力減退、皮膚黏膜損傷等意外情況。角膜反射傳入纖維是由三叉神經(jīng)第一支發(fā)出的鼻睫神經(jīng)，在半月節(jié)熱凝過程中會(huì)導(dǎo)致第一支損傷，造成角膜反射減退或是消失，發(fā)生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此，術(shù)后發(fā)現(xiàn)角膜反射減退或消失，可常規(guī)給予貝復(fù)舒和左氧氟沙星眼藥水滴眼，應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止異物進(jìn)入，該防護(hù)措施宜長(zhǎng)期實(shí)行，囑患者定期觀察眼睛是否有紅腫等表現(xiàn)

“想吃什么身體就缺什么”，這種說法正確嗎？ 答：養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、樹立正確的保健觀念非常重要。從短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)代過度到現(xiàn)在，我們周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化，人也應(yīng)該跟著變化。就拿吃飯來(lái)說，現(xiàn)在什么都可以買得到了，但是我們卻不知道怎么去吃了。有人說“我想吃的就是我身體需要的”。試著想一想，是為舌頭的感覺而吃，還是為身體的健康而吃？前者必然會(huì)導(dǎo)致偏食、挑食、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡。比如以往對(duì)于植物油的觀念，中國(guó)人有個(gè)習(xí)慣就是炒菜油少了不香。很多人炒菜油放很多，有些賓館里的菜都是在油里泡著的。其實(shí)，植物油的熱能和動(dòng)物油是一模一樣的，每二兩都是900千卡熱，所以很多人就是因?yàn)槌粤诉^多的油而造成身體的肥胖和超重。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的植物油每人每天25克，就是半兩，但是我們現(xiàn)在全國(guó)平均人均44克，北京市人均83克。以北京市為例，要將每天多吃的油耗掉的話，需慢跑一個(gè)小時(shí)，快走一個(gè)半小時(shí)。40歲以上的人每天的飲食習(xí)慣應(yīng)堅(jiān)持“十個(gè)網(wǎng)球”原則：不超過一個(gè)網(wǎng)球的肉類，相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球的主食，要保證三個(gè)網(wǎng)球的水果，不少于四個(gè)網(wǎng)球的素菜。