紅興隆中心醫(yī)院

2016-04-29 中國神經時訊 小劑量阿司匹林是公認的防治心腦血管事件的基石。但在我國阿司匹林的使用率并不理想，據調查我國糖尿病和高血壓等心腦血管的高?；颊甙⑺酒チ值氖褂寐蕛H為28%，遠低于美國40歲以上普通人群的使用率41%。因此應依據我國心血管專家共識：凡具有適應征且無禁忌征的患者均應在注意觀察的情況下應用阿司匹林預防心腦血管事件的發(fā)生。 注意掌握阿司匹林的使用劑量 阿司匹林劑量小于75mg療效不確定，循證醫(yī)學證實阿司匹林長期應用的最佳劑量為75-150mg/d，此時抑制血小板聚集的作用最明顯，不良反應發(fā)生率最低。因此，權威指南推薦阿司匹林常用劑量為100mg/d長期用于心腦血管疾病一級和二級預防。對于急性期的高?；颊?，酌情遞增劑量(150-300mg/d)。 注意選擇“理想”的劑型 阿司匹林有普通片和腸溶片兩種劑型。普通片在胃內即溶解，而腸溶片只在堿性腸液中緩慢釋放并吸收。選擇高質量的腸溶劑型確保藥物在胃內完全不溶解，從而保護胃黏膜，提高耐受性。 注意合適的服藥時間 心腦血管事件高發(fā)時段為6～12點，腸溶阿司匹林服用后需3～4小時才能達到血藥濃度高峰。如每天上午服用阿司匹林，則不能起到最佳的保護作用；18～24點又是人體新生成血小板的主要時段，因此睡前服用阿司匹林療效最佳。 注意與其它藥物的相互作用 阿司匹林與胃粘膜保護劑和H2受體拮抗劑合用時，可以明顯減少胃腸刺激癥狀和出血副作用。與水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺脲類降糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等合用時，可增強它們的作用。若與糖皮質激素、酒精合用則可能增加胃腸道出血的風險。

三叉神經痛是一種面部三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性疼痛，有時也伴有其他功能障礙，其疼痛性質猶如刀割、針刺、電擊或燒灼。疼痛可以自發(fā)，也可由輕微的刺激引起，常見誘因如洗臉、刷牙、剃須、微笑等，通常影響日常生活，長期導致心情焦慮、悲觀失望，有的患者甚至產生自殺傾向。原發(fā)性三叉神經痛的病因和發(fā)病機制尚不明確，其治療方法較多。臨床上選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則，先進行藥物治療，再進行神經阻滯治療，然后行手術切斷或毀損治療。C臂機引導下三叉神經半月神經節(jié)射頻熱凝術對于保守治療無效的三叉神經痛患者是一種較好的方法，其治療成功的關鍵在于準確的穿刺和精確定位。通過入院后的整體護理、心理上的支持和疏導、術中的積極配合與?？谱o理、并發(fā)癥的預防以及出院健康宣教等一系列科學合理的圍術期護理措施，確保手術的成功，促進患者康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經為一混合神經，包括運動神經和感覺神經，感覺神經又分為不同的神經纖維，有痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺等神經纖維，由于不同神經纖維對溫度的敏感度不同，因此在三叉神經半月節(jié)射頻熱凝毀損時，很難只損傷痛覺神經，而保留其余神經，目前沒有一個較為標準的射頻熱凝時間和射頻模式，在破壞三叉神經患支分布區(qū)域痛覺的同時，很有可能導致該區(qū)域觸覺減退或消失，使患者相應部位的正常保護性發(fā)射減退或是消失［3］; 因此，在治療后要防止進食過程中食物對口腔黏膜的燙傷、凍傷、刺傷及自我咬傷等，要保護口腔衛(wèi)生，防止口腔內正常菌群通過薄弱的口腔黏膜致病，術后1 周內最好用口泰漱口，不要用牙刷用力刷牙，這樣很有可能造成牙齦黏膜的損傷與破潰。同時還應向患者講明觸覺減退的原因及注意事項，說明重要性與必要性，使之積極配合。密切觀察患者意識、瞳孔、眼球運動、頭痛及生命體征等變化。三叉神經半月節(jié)射頻熱凝毀損術在穿刺和射頻熱凝治療過程中，可能損害其余顱神經，如動眼神經、滑車神經和展神經導致相應的神經損害以及半月神經節(jié)內側鄰近的海綿竇和頸內動脈而引起顱內血腫，一旦發(fā)現，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。將患者擺放置于理想體位，合適的體位有助于手術順利進行; 術中嚴格無菌操作，操作結束后用無菌敷料覆蓋術眼; 嚴密觀察患者瞳孔、呼吸等生命體征變化，三叉神經半月節(jié)的穿刺射頻屬于影像學引導下穿刺，在穿刺和射頻過程中，嚴密觀察患者各種反應，以確保術中安全。一旦患者出現呼吸停止，應立即停止治療，并用面罩加壓給氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度直至患者病情穩(wěn)定，必要情況下需進行氣管插管呼吸機輔助通氣告知患者術前8 h 禁食，6h 禁水，避免術中引起嗆咳導致誤吸，發(fā)生生命危險。指導患者正確使用漱口液漱口( 漱口液使用方法: 將漱口液倒入杯蓋，含漱3 ～ 5 min后吐出，不可咽下，也不可用清水漱口) 每日含漱次數不限，每次進食后都先用清水漱口，再用漱口液，飯后必須漱口。因術中絕對臥床，故指導患者練習床上大小便，并通知家屬為患者準備便盆?；加腥嫔窠浲吹幕颊叽蠖鄶挡〕梯^長，反復發(fā)作性疼痛，使患者在軀體機心理上的受到巨大痛苦。因此，為了保證手術能正常進行，避免情緒緊張，保證最佳精神狀態(tài)，術前晚遵醫(yī)囑給予適量安定口服。由于患者病程較長，長期受病痛折磨，身心俱損，常有焦慮抑郁等情緒，患者出院時應首先對其進行思想健康教育，通過交談、聽音樂、看書、看報等方式轉移患者對疼痛的注意力，使其放松心情，避免造成嚴重的心理疾患。對于出現角膜反射、面頰部皮膚及口腔黏膜感覺減退的患者，要讓其學會自我保護的方法，防止發(fā)生視力減退、皮膚黏膜損傷等意外情況。角膜反射傳入纖維是由三叉神經第一支發(fā)出的鼻睫神經，在半月節(jié)熱凝過程中會導致第一支損傷，造成角膜反射減退或是消失，發(fā)生麻痹性角膜炎后可致角膜薄翳甚至失明。因此，術后發(fā)現角膜反射減退或消失，可常規(guī)給予貝復舒和左氧氟沙星眼藥水滴眼，應注意保護眼睛，防止異物進入，該防護措施宜長期實行，囑患者定期觀察眼睛是否有紅腫等表現

“想吃什么身體就缺什么”，這種說法正確嗎？ 答：養(yǎng)成健康的生活習慣、樹立正確的保健觀念非常重要。從短缺經濟時代過度到現在，我們周圍的環(huán)境已經發(fā)生了很大變化，人也應該跟著變化。就拿吃飯來說，現在什么都可以買得到了，但是我們卻不知道怎么去吃了。有人說“我想吃的就是我身體需要的”。試著想一想，是為舌頭的感覺而吃，還是為身體的健康而吃？前者必然會導致偏食、挑食、營養(yǎng)攝入不均衡。比如以往對于植物油的觀念，中國人有個習慣就是炒菜油少了不香。很多人炒菜油放很多，有些賓館里的菜都是在油里泡著的。其實，植物油的熱能和動物油是一模一樣的，每二兩都是900千卡熱，所以很多人就是因為吃了過多的油而造成身體的肥胖和超重。中國營養(yǎng)學會推薦的植物油每人每天25克，就是半兩，但是我們現在全國平均人均44克，北京市人均83克。以北京市為例，要將每天多吃的油耗掉的話，需慢跑一個小時，快走一個半小時。40歲以上的人每天的飲食習慣應堅持“十個網球”原則：不超過一個網球的肉類，相當于兩個網球的主食，要保證三個網球的水果，不少于四個網球的素菜。