骨科

0　引言 骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如何早期診斷骨質(zhì)疏松是對其進行治療和預防骨質(zhì)疏松性骨折的關鍵。為此，中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會組織專家在 1999 年第一稿和 2000 年第二稿基礎上，充分復習近幾年來國內(nèi)外在骨質(zhì)疏松癥診斷方面的研究進展，并結合中國人群的特點和中國骨質(zhì)疏松防治的實際情況，編寫第三稿中國人骨質(zhì)疏松癥診斷“專家共識”，為各級醫(yī)療機構骨質(zhì)疏松癥診療工作提供參考。 1　定義 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 2　臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等。 3　骨質(zhì)疏松癥診斷原則 骨質(zhì)疏松癥診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及（或者）發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)，發(fā)生脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松。骨密度檢查結果對于人群的早期診斷比較重要。 鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松，參考年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查（X 線平片、CT、MRI、骨密度測量、ECT 等）。實驗室生物化學指標可以反映人體骨形成和骨吸收情況，生化測量本身不能用于診斷骨質(zhì)疏松，但有助于骨質(zhì)疏松癥的診斷分型和鑒別診斷，以及早期評價對骨質(zhì)疏松治療的反應。 4　骨密度測量方法與診斷標準 骨密度測量技術主要是利用 X 線通過不同介質(zhì)衰減的原理，對人體骨礦含量、骨密度進行無創(chuàng)性測量方法。目前常用的骨密度測量技術主要包括雙能 X 線骨密度測量(DXA)、四肢 DXA(pDXA)和定量 CT(QCT)等。跟骨超聲及其它四肢骨骨密度測量適用于體檢篩查。 4.1　雙能 X 線骨密度測量（DXA） DXA 檢查采用 T 值進行診斷，其測量的 T 值是將受試者的骨密度值與一個正常參考人群的平均峰值骨密度和標準差比較。 世界衛(wèi)生組織（WHO）在 1998 年和 2004 年發(fā)布了骨質(zhì)疏松癥的診斷標準（見表 1）。其明確表述為：絕經(jīng)后女性和 50 歲以上男性使用 DXA 測得的股骨頸骨密度，參照白種人年輕女性峰值骨量減少 2.5 標準差(-2.5 SD)及以上，作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。由于黃種人峰值骨量于白種人等原因，國內(nèi)也推薦使用低于峰值骨量 2 標準差(-2.0SD），或者骨量下降 25％作為診斷標準。 點擊查看 在 DXA 的臨床使用過程中，應注意診斷標準的適用范圍和局限性。首先，DXA 診斷標準采用的是 T 值，而 T 值的結果取決于不同 DXA 儀所設定的正常參考數(shù)據(jù)庫。國內(nèi)目前使用的 DXA 以進口產(chǎn)品為主，由于每個生產(chǎn)廠家所設定的參考數(shù)據(jù)庫不同，其計算出的 T 值也就不同，所以患者在不同機器檢測的結果略不同。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于 50 歲的男性，其骨密度水平用 Z 值表示，Z 值＝（測定值－同齡人骨密度的均值） ／同齡人骨密度標準差。其次，DXA 是平面投影技術，測量的是面積骨密度，測量結果受到被測部位骨質(zhì)增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉等影響，尤其是老年人群。除了 DXA 檢查常規(guī)測量腰椎和髖關節(jié)兩個部位外，還可測前臂遠端骨密度，或進一步做 QCT 檢查或 X 線 鑒于 DXA 的上述局限性，國際專家提出了骨折風險評價（Fracture risk assessment，F(xiàn)RX)方法。 FRAX 主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質(zhì)疏松危險因子等參數(shù)，骨折風險可以登陸 WWW.sheffield.ac.uk/FRAX/?Lang = chs 自行評估。骨折風險評價方法需要參考人群骨折的發(fā)病率。 4.2　定量ＣＴ骨密度測量 定量 CT(Quantatitive computed tomography QCT ) 骨密度測量是在臨床 CT 基礎上加 QCT 專用體模和分析軟件對人體的骨密度進行測量的方法。QCT 測量的骨密度是真正的體積骨密度(vBMD,單位 mg/cm3），其測量結果不受測量感興趣區(qū)周圍組織影響。pQCT 是一種專門用于四肢（橈骨或脛骨遠端）的 QCT 骨密度測量方法，只能做前臂和小腿的 QCT 骨密度測量，其優(yōu)點是輻射劑量比常規(guī) CT 小。 國際臨床骨密度學會(ISCD)2007 年及美國放射學院(ACR)2013 年，建議腰椎 QCT 骨質(zhì)疏松診斷標準如下： 正常骨量減少骨質(zhì)疏松診斷標準 點擊查看 骨密度絕對值 ≥ 120 mg／cm3 骨密度絕對值介于 80~120 mg／cm3 骨密度絕對值 ≤ 80 mg／cm3標準沿用 DXA 的診斷標準。 經(jīng)過國內(nèi)數(shù)據(jù)驗證，該標準適用于中國人群。 大多數(shù)臨床 CT 加上 QCT 體模和軟件都可以 QCT 骨密度測量。QCT 測量部位以腰椎為主，也可以測量髖關節(jié)或其它部位。腰椎和髖關節(jié) QCT 掃描都可以和該部位常規(guī) CT 檢查相結合，一次掃描即可完成，患者不需要接受額外的輻射。QCT／pQCT 的輻射劑量比 DXA 的劑量大，但與多數(shù) CT 掃描相比，QCT 的劑量小。QCT 骨密度測量不受脊柱退變和增生等因素的影響，可以避免上述因素影響造成的假陰性。QCT 診斷骨質(zhì)疏松只需做一個部位即可，根據(jù)臨床需要選擇做脊柱或髖。 QCT 的脊柱側位定位像可以用于評價椎體變形，發(fā)現(xiàn)骨折。QCT 三維數(shù)據(jù)可以做進一步的生物力學分析，比如有限元單元分析。 5　骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）的診斷 脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的嚴重并發(fā)癥，好發(fā)于脊柱、髖部和前臂。脆性骨折是診斷骨質(zhì)疏松癥的標準之一（有無骨密度測量骨密度結果如何，都可診斷為骨質(zhì)疏松）。脆性骨折的診斷需具備以下三條： 無明確暴力損傷史或具有低能量損傷史，例如：從人站立或更低的高度跌倒為低能量損傷； 骨折影像學檢查證據(jù)； 需要鑒別診斷，排除其它原因造成的骨折（如：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等）。 脆性骨折的影像學檢查方法包括 X 線平片、CT、MRI 和同位素骨掃描等。推薦老年人（60 歲以上女性和 65 歲以上男性）應該常規(guī)拍攝胸椎、腰椎正側位 X 線平片，以確定是否存在椎體脆性骨折。椎體脆性骨折往往看不到骨折線，主要表現(xiàn)為椎體壓縮變形。CT 掃描側位定位像和 DXA 側位成像也可以用于發(fā)現(xiàn)椎體骨折變形（見表２）。出現(xiàn)脆性骨折，提示將來發(fā)生新骨折的風險增加。 點擊查看 6　骨密度復查間隔 采用 DXA 或 QCT 檢測骨密度，不僅用于骨質(zhì)疏松診斷，也用于病情隨訪、療效評價及體檢，一般建議間隔時間為一年，病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復查一次。骨代謝的各種生化指標變化，可以三個月復查一次。

氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的專家共識 張偉濱 由中華外科雜志編輯部主辦的“氨基葡萄糖在骨關節(jié)炎應用的專家共識會”于 2008 年 3 月 19 日在北京舉行，來自北京、上海、廣州、重慶等地的部分骨科和風濕病專家就氨基葡萄糖的種類、治療骨關節(jié)炎的地位、作用機制、臨床療效與安全性、使用劑量和方法等問了廣泛而深入的探討并取得了一些共識。 骨關節(jié)炎是慢性退行性疾病，病變呈進展性緩慢發(fā)展，是最常見的關節(jié)炎，以關節(jié)軟骨磨損、破壞表現(xiàn)為主，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)畸形和活動受限。75 歲以上人群發(fā)病率約 70%～90%，女性較男性發(fā)病早，但最終男性、女性發(fā)病率相似。臨床治療包括非手術和手術治療，以前者為主。藥物治療構成了非手術治療的主要組成部分，包括對乙酰氨基酚、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、弱中樞性鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸、激素等，其中對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥因能緩解疼痛、控制癥狀，成為骨關節(jié)炎治療最常用的一線藥物。 氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，自蟹和其他帶殼海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明質(zhì)酸（hyaluronic acid）重要的結構成分，因此可作為內(nèi)源性關節(jié)軟骨營養(yǎng)物質(zhì)的替代物。它可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生具有正常多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復能力，抑制溶酶體酶、膠原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的釋放，減少對關節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復和重建，從而可延緩骨關節(jié)炎的病理過程和疾病的進程。因而作為一種關節(jié)軟骨的營養(yǎng)補充，氨基葡萄糖用于預防和治療骨關節(jié)炎已有很長的歷史，早在上世紀 60 年代氨基葡萄糖就開始在歐洲用于關節(jié)炎的治療，90 年代中葉起在美國風靡一時，目前仍是美國最受歡迎的關節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物，以食物保健品(dietary supplement)形式供應市場，而歐洲則因該類產(chǎn)品所顯示的一定的臨床療效將該產(chǎn)品作為處方藥品進行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修飾關節(jié)軟骨的結構，調(diào)節(jié)關節(jié)軟骨的代謝，甚至可能通過修復受損的關節(jié)軟骨而具有延緩關節(jié)炎病程的作用，因此，這類產(chǎn)品有可能成為潛在的改善骨關節(jié)炎病情的藥物（disease-modifying ostearthritis drugs，DMOADs）。 盡管采用氨基葡萄糖預防和治療骨關節(jié)炎已有很長時間，但對氨基葡萄糖適用于治療何種程度的骨關節(jié)炎、療效與安全性、有效治療劑量和用法、哪種酸根的氨基葡萄糖有效等方面還存有許多爭議，還缺乏嚴格的、大樣本的、符合臨床循證醫(yī)學的證據(jù)支持。 一、氨基葡萄糖適用于治療何種程度的骨關節(jié)炎 回顧已有的有關氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有研究入選的都是輕、中度關節(jié)疼痛的患者，同時，關節(jié)軟骨的磨損程度都未到軟骨大部磨損甚至更重的程度。從已知的氨基葡萄糖對關節(jié)軟骨的作用來看，氨基葡萄糖通過調(diào)節(jié)關節(jié)軟骨的代謝和補充合成關節(jié)軟骨所需的成分，起到修復和保護損傷的關節(jié)軟骨，延緩骨關節(jié)炎的病程。這也是氨基葡萄糖作為潛在的延緩病情發(fā)展藥物 DMOADs 的理論基礎。因此，大部分專家認為臨床上采用氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎最合適的患者應是關節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結構基本存在的患者，而非關節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者，屬于早期骨關節(jié)炎使用藥物。所以，氨基葡萄糖可作為早、中期骨關節(jié)炎的治療選擇，對關節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關節(jié)炎患者則療效不佳。 二、氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的療效與安全性 大量的臨床研究都顯示氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的安全性非常好，體現(xiàn)在用藥過程中不良事件非常少，患者的用藥依從性令人滿意。這也是美國食品藥品監(jiān)督管理局能夠將這類產(chǎn)品歸為非處方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。 早期的許多臨床研究都提示氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎 8～12 周，對緩解關節(jié)疼痛和提高受累關節(jié)總體功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指數(shù)評價）有一定的療效，其總體療效與每日 1000 mg 對乙酰氨基酚相當，優(yōu)于采用安慰劑的患者。但近年來的一些有關氨基葡萄糖的薈萃分析結果顯示氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的有效性還存有很大爭議。2006 年，《美國家庭醫(yī)師雜志》以循證醫(yī)學標準就氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎是否有效和安全問題進行了專題討論，多篇論文對已發(fā)表的氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的臨床研究結果進行了循證醫(yī)學等級分析。一項回顧性評價研究結果顯示：一些已發(fā)表的臨床研究結論提示氨基葡萄糖可減輕髖、膝骨關節(jié)炎所致的疼痛，但也有一些研究盡管得出氨基葡萄糖減輕骨關節(jié)炎疼痛程度優(yōu)于安慰劑，但無顯著統(tǒng)計學差異。在用藥時間上，部分研究結果提示用藥 6～8 周時已有關節(jié)疼痛的緩解，關節(jié)功能和患者生活質(zhì)量的改善，但也有其他類似研究未得出相同的結論。長期用藥和隨訪的臨床研究很少，3 年用藥結果顯示氨基葡萄糖能中度緩解骨關節(jié)炎所致的關節(jié)疼痛。較一致的結果來自于氨基葡萄糖的安全性評價，所有的臨床研究均未顯示用于研究的各種氨基葡萄糖的安全性與安慰劑有顯著統(tǒng)計學差異。此外，也有研究顯示氨基葡萄糖能有效延緩骨關節(jié)炎關節(jié)間隙的變窄和減輕關節(jié)疼痛，但關節(jié)疼痛的減輕與關節(jié)間隙狹窄的延遲并不平行，以延緩骨關節(jié)炎關節(jié)間隙變窄作用更好，而減輕疼痛效果則不夠理想。 與會專家認為之所以這么多的臨床研究會出現(xiàn)如此不一致的結果，與氨基葡萄糖的生產(chǎn)廠商多，品種不一，以及臨床研究設計質(zhì)量較差、缺乏隨機化和嚴格的設盲、入選病例缺乏統(tǒng)一的骨關節(jié)炎診斷和嚴重程度評價標準、隨訪時間較短、樣本量太小有很大關系。由于氨基葡萄糖在世界大多數(shù)區(qū)域屬營養(yǎng)保健產(chǎn)品，缺乏類似藥品生產(chǎn)這樣嚴格的質(zhì)量標準體系，因此，不同廠商、不同種類、不同批次的氨基葡萄糖質(zhì)量差異較大，甚至同一廠商、同一種類、同一批次的氨基葡萄糖的成分和質(zhì)量都可能有所不同，導致其臨床療效難以比較和判斷。而一些臨床研究設計的不嚴格、受到生產(chǎn)廠商的研究資助等因素，也使最終的臨床研究結果產(chǎn)生了偏差。但總體而言，還是有足夠多的證據(jù)支持氨基葡萄糖是髖和膝關節(jié)炎的治療選擇，相對于非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)和對乙酰氨基酚長期應用的不良反應，氨基葡萄糖長期應用安全性高，不良反應小，有一定的療效，可單獨或與非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用治療骨關節(jié)炎。 三、氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的有效劑量和療程 一直以來，由于氨基葡萄糖在大多數(shù)國家作為食物保健品應用，因此使用劑量和時間不很規(guī)范。氨基葡萄糖主要有 3 種類型：硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市場上以前兩個品種為主。大多數(shù)得出氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎有效結果的臨床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一項薈萃分析研究結果也顯示：20 項應用氨基葡萄糖治療有癥狀的骨關節(jié)炎的臨床研究中有 16 項共 2029 位入選患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入選臨床研究時基線情況疼痛緩解率達 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指數(shù)評價）。需要指出的是氨基葡萄糖是一種可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度卻不足 20%。同時，任何種類的氨基葡萄糖由于所結合的酸根載體不同，其氨基葡萄糖的結合率各不相同，鹽酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何臨床研究無論采用何種氨基葡萄糖都必須以所含的純氨基葡萄糖為劑量標準。萬方數(shù)據(jù) 氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的療程也是未確定的問題。綜合臨床研究報道，大多數(shù)研究結果提示持續(xù)應用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能顯示一定的療效，而以使用 1 年以上療效更為穩(wěn)定。 四、鹽酸與硫酸氨基葡萄糖的療效之爭 至今，大多數(shù)的臨床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，關于鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的循證醫(yī)學研究較少，因此有關鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎是否有效尚存爭議。但畢竟一些采用鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的臨床研究仍取得了與硫酸氨基葡萄糖相似的結論，許多生產(chǎn)商也仍然在大量生產(chǎn)鹽酸氨基葡萄糖用于骨關節(jié)病的防治，說明鹽酸氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎仍有一定的生命力?；A研究顯示：鹽酸根形式氨摹葡萄糖的濃度高于硫酸，相對的生物可利用度較高；鹽酸氨基葡萄糖形式每有效劑量中含鹽量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉作為穩(wěn)定劑，含鹽量可高達 30%，這不利于需要減少飲食中鈉鹽攝入的骨關節(jié)炎患者；氨基葡萄糖對骨關節(jié)炎的治療作用主要與已與載體分解了的、可吸收的氨基葡萄糖劑量有關，而與酸根載體處于結合狀態(tài)的氨基葡萄糖不能被吸收，無法被生物利用。因此，無論何種形式的氨基葡萄糖，只要能在體內(nèi)與載體分解，并能被機體吸收，其生物學作用應是相似的。 總之，氨基葡萄糖作為骨關節(jié)炎的治療選擇已在臨床上對緩解病情、減輕癥狀方面取得了一定的療效，但宜用于關節(jié)炎的早期和預防用藥，也可用于關節(jié)炎患者的軟骨修復，每日以 1500 mg 持續(xù)應用 8 周以上為好，推薦長期單獨或與 NSAID 合用，并不斷積累循證醫(yī)學證據(jù)進一步驗證氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的安全性和有效性。 氨基葡萄糖治療骨關節(jié)炎的專家共識 [ICON]中華外科雜志 2008

摘抄自用藥助手發(fā)熱是兒童中非常常見的問題，是兒科門診最常見的主訴之一，也是收住入院的第二常見原因。發(fā)熱很多時候是由于自限性病毒感染所致，卻也經(jīng)常會成為一個讓兒科醫(yī)生頭痛的難題。面對發(fā)熱，您「會」用退熱藥嗎？ 1. 高熱就要用退熱藥嗎？ 不是的，退熱處理屬對癥治療，治標不治本，有時用藥退熱會掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時需慎重。另外，退熱藥不能有效預防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預防性使用。 2. 到底要不要用退熱藥？ 可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?使用退熱藥。因此，需再三明確退熱的目是什么：（1）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點；（2）可緩解家長對患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長心里可以舒服點。 3. 什么時候要用退熱藥？ （1）當發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時候，可考慮使用退熱藥； （2）當家長對患兒發(fā)熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時候，而且患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.５℃，腋溫 38.2 ℃）時，可考慮酌情使用退熱藥； （3）當患兒肛溫 ≥ 39.0 ℃（口溫 38.5℃，腋溫 38.2 ℃），又不能有效評估患兒有無不適時，可考慮酌情使用退熱藥。 4. 怎么選用退熱藥？ （1）大多指南的共識是，＜3 個月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于 3 月以上的患兒。 （2）有使用退熱藥適應證時，應選擇毒性低、不良反應明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥?？诜幬锱c塞肛藥物的作用時間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，可考慮使用肛門塞劑。 （3）目前認為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：≥ 2～3 月齡的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；≥ 6 月齡的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復方鋅布顆粒、復方小兒退熱栓等復方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）。布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無關。 （4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應綜合征、病情嚴重者。 （5）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細胞減少，還可引起過敏性休克等嚴重不良反應，應盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。 （6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當，并無優(yōu)勢，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風險以及水楊酸過敏反應等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風濕熱、幼年關節(jié)炎和川崎病。 （7）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應有待進一步研究，目前 12 歲以下兒童不建議使用。 （8）中藥退熱劑：中藥或中成藥的成分復雜，且需辨證下藥方可見效，副作用又多不明了，而退燒效果也還不一定明確或優(yōu)于布洛芬或對乙酰氨基酚，非專業(yè)人士不建議使用。 5. 退熱針劑可以用嗎？ 一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因為這種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導致不配合醫(yī)生的治療。 6. 退熱藥聯(lián)合物理降溫還推薦使用嗎？ 雖然現(xiàn)有證據(jù)顯示，使用對乙酰氨基酚等退熱藥基礎上聯(lián)合溫水擦浴在短時間內(nèi)的退熱效果的確會更好些，但與此同時會明顯增加患兒的不適感，故目前已不推薦使用溫水擦浴進行退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法來退熱。 7. 推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？ 新版的指南認為，對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合使用或交替使用的降溫效果比單用對乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患兒的舒適度，故不再推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。 8. 如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？ 目前認為，對發(fā)熱的患兒使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時，只有當患兒表現(xiàn)出不適時才需要考慮繼續(xù)使用，當患兒的不適并未減輕時可考慮更換其他藥物，但切勿同時使用兩種退熱藥。只有在患兒的不適持續(xù)或者在下一劑退熱藥到使用時間之前就再出現(xiàn)不適時才需要考慮更換退熱藥。 9. 退熱藥效果不理想怎么辦？ 現(xiàn)有的研究顯示，發(fā)熱的程度不能預測疾病的嚴重程度，退熱藥不能有效地縮短發(fā)熱的病程，其退熱效果也不能用來鑒別發(fā)熱的病因是細菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應該積極尋找導致發(fā)熱的病因，對因治療更重要。 10. G-6-PD 缺乏癥患兒可以用什么退熱藥？ G-6-PD 缺乏癥患兒在常規(guī)治療劑量下使用對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥相對還是安全的，不會有明顯溶血性貧血的危險。但切記不要大劑量或過量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥，更不應使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等藥物退熱。