淮濱縣人民醫(yī)院

癌癥作為一種慢性病，最好的狀態(tài)是帶瘤生存患上癌癥是否意味著生命的倒計(jì)時？當(dāng)然不?。。。。?！早在2006年，世界衛(wèi)生組織就提出，癌癥其實(shí)是一種可以調(diào)控的慢性病。此后，各權(quán)威組織也紛紛將癌癥從“不治之癥”的范疇內(nèi)剝離出來，與癌癥和平共存，并非不可能。雖同為慢性病，但人們對心血管病和癌癥的畏懼程度有極大差別。面對前者，大多數(shù)人都能泰然處之，而對后者，則幾乎無法接受。這主要是因?yàn)槿藗儗Π┌Y的認(rèn)知仍然不足。癌癥具有慢性病的特征，潛伏期較長。再加上現(xiàn)代治療方法對癌癥的有效控制，使患者生存期大大延長。因此，大多數(shù)癌癥都是來得慢、惡化慢、死亡慢。通常，從最初的細(xì)胞突變到癥狀顯現(xiàn)被檢查出來，最少需要2~3年，甚至5年、10年時間。在漫長“潛伏”過程中，現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步使人們有了更多機(jī)會實(shí)現(xiàn)對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。事實(shí)上，對病情進(jìn)展有更大負(fù)面影響的是人們對癌癥的態(tài)度。有人說：“很多癌癥病人是被嚇?biāo)赖摹！彪m然醫(yī)學(xué)上不能得出上述結(jié)論，但某種程度上看，這句話有一定道理。有的人被診斷患癌后，壓力過大、吃不好、睡不好，甚至產(chǎn)生抑郁情緒，自然難以獲得良好的治療效果；有的患者看似重視，卻慌不擇路，有病亂投醫(yī)；或偏聽偏信，上網(wǎng)查資料，搜尋各種神醫(yī)妙藥，用錯方法，反而加速病情惡化。對待癌癥的理性態(tài)度應(yīng)該是：既不偏聽偏信亂投醫(yī)，也不灰心放棄治療。世界衛(wèi)生組織指出，癌癥作為一種慢性病，其中：①1/3可預(yù)防；②1/3可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療達(dá)到治愈；③1/3不可治愈，但通過適當(dāng)治療可控制，獲得較好的生活質(zhì)量，延長生存期。讓癌癥成為可控慢性病世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，大約有30%的癌癥死亡源自5種主要危險(xiǎn)因素：①高體重指數(shù)②水果和蔬菜攝入量低③缺乏運(yùn)動④吸煙⑤飲酒如能盡可能避免上述病因，就可避免部分癌癥的發(fā)生。倘若不幸“中招”，又未能早期發(fā)現(xiàn)，那么，積極地帶瘤生存、與癌共處，應(yīng)成為一種不錯的選擇。必須強(qiáng)調(diào)的是，提倡“與癌共處”不是不進(jìn)行治療，而是在積極配合醫(yī)生的基礎(chǔ)上，盡可能調(diào)整自身狀態(tài)，回歸相對正常的生活。如何帶瘤生存美國癌癥協(xié)會網(wǎng)站刊文專門論述了如何帶瘤生存：首先，了解哪些癌癥可能需要面對這種情況，比如進(jìn)行治療后的卵巢癌、慢性白血病、部分淋巴瘤等。其次，弄清什么是與癌共處的“正常狀態(tài)”。患癌后，生活肯定不可能完全回到患病前，“正常狀態(tài)”應(yīng)當(dāng)是包含一些改變的，比如有些東西要少吃了，有些活動不能做了，工作節(jié)奏要重新調(diào)整了，例行服藥檢查要成為日常生活的一部分了。最后，嘗試用以下方法來調(diào)整心情，克服恐懼，與癌和平共處。①把恐懼說出來。找個可信賴的朋友，敞開心扉。研究證實(shí)，只要將不良憤怒、恐懼等說出來，就有助于這種不良情緒的緩解。②做你過去想做而沒做的事。很多人都有夢寐以求想做的事，卻苦于沒時間，此時不妨開始實(shí)施，也能轉(zhuǎn)移你對癌的過于關(guān)注。③以積極態(tài)度去工作。但不要強(qiáng)求自己總保持樂觀，因?yàn)闆]人能一直如此。在積極面對的同時，也要留給自己鬧點(diǎn)小情緒的時間。④花更多精力去做一些健康改變。比如，在自己戒煙的同時，還應(yīng)勸說周圍吸煙的朋友戒煙。⑤鍛煉。咨詢醫(yī)生自己能做哪些運(yùn)動，然后積極去貫徹。與癌共處，心態(tài)尤為重要。正如抗癌長達(dá)12年的患者瑪麗索爾所說：“癌癥現(xiàn)在已成為我生活的一部分，我一直心懷希望。”

西醫(yī)病因1．腦血栓形成的病因最常見的病因是脈動脈粥樣硬化。粥樣斑塊最嚴(yán)重的部位在頸內(nèi)動脈起始部和虹吸部及大腦中動脈起始部。其次為椎動脈起始部及其發(fā)出的小腦后下動脈的遠(yuǎn)端段和基底動脈的中段。再其次為顱底大動脈的近端分支處。位于動脈內(nèi)膜下的粥樣斑塊隆起而突入管腔內(nèi)，造成管腔狹窄。斑塊可穿通和破壞內(nèi)膜，破潰處血小板積聚而形成血栓加重管腔的狹窄甚至引起阻塞。其他病因有：炎性動脈?。ㄈ鐭o脈癥)、血栓性脈管炎，血液病（如紅細(xì)胞增多癥)、動脈夾層（或稱動脈解離，dissection)、煙霧病、婦女服用避孕藥、偏頭痛動脈纖維肌肉發(fā)育不良等，均不多見。2．腦栓塞的病因病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，近50％的腦梗塞是由栓子所引起。但臨床上，只有6％～30％的中風(fēng)病人因發(fā)現(xiàn)心臟疾病而診斷腦栓塞。發(fā)生心源性腦栓塞最常見疾病是非瓣膜病性房顫，約占腦栓塞的45％。其他原因有急性心肌梗死、心室動脈瘤、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、瓣膜鈣化、心肌病、心房粘液瘤、非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。其它心律失常等均為少見病因。還有部分腦栓塞可能源自粥樣硬化的大動脈。當(dāng)粥樣斑塊穿透和破壞大動脈內(nèi)膜時，粥樣物質(zhì)可脫落成為栓子。動脈附壁血栓的尾部飄浮在遠(yuǎn)端的血流內(nèi)，也很易碎裂進(jìn)入血液而堵塞遠(yuǎn)端腦動脈。此外尚可有腫瘤栓子，感染性栓子（如肺膿腫)、空氣栓塞（發(fā)生于胸部手術(shù)、人工流產(chǎn)等)、脂肪栓塞（見于長骨損傷)以及寄生蟲和蟲卵（如腦血吸蟲)等?；礊I縣人民醫(yī)院中醫(yī)科張峰中醫(yī)病因本病病因較多，從臨床看，以內(nèi)因引發(fā)者居多，具體如下：1．情志郁怒五志過極，心肝火旺，可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒緊張也是本病的誘因。2．飲食不節(jié)過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。3．勞累過度《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。4．氣候變化本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽暗動，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。中醫(yī)診斷腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過程中一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。（1)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證：證候：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語蹇或不語、偏身麻木、眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干、舌質(zhì)紅或紅絳、舌苔薄黃、脈弦有力。證候分析：年老體衰，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽鴟張，陽化風(fēng)動，風(fēng)陽煎爍津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，故半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木；肝腎陰虛、風(fēng)陽內(nèi)動，上冒巔頂，故眩暈頭痛、面紅目赤；肝陽暴亢，引動心火則心煩易怒、口苦咽干；熱移膀胱則尿赤；熱灼津液，大腸失潤則便干；舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力，均為陰虛陽亢、風(fēng)火上擾之征。（2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)：證候：半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語、偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑。證候分析：正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇或不語；正氣不足，氣血虛弱，肢體肌膚失養(yǎng)故偏身麻木。氣血虧虛，腦失所養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑均為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)之征。（3)痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾：證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦滑而大。證候分析：嗜酒肥甘、饑飽失常致脾虛失運(yùn)，聚濕生痰?；蚋侮査赝瑱M克脾上，脾失健運(yùn)，濕停為痰，痰濁停聚，郁而化熱，熱盛即可動風(fēng)，風(fēng)痰上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血故出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木；痰熱夾濕阻于中焦，傳導(dǎo)失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通故便干便秘，腹脹，上則清陽不升故頭暈?zāi)垦?；舌苔黃或苔膩，脈弦滑是痰熱腑實(shí)之征。脈大為病進(jìn)，脈弦滑而大，病有發(fā)展趨勢。（4)氣虛血瘀：證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。證候分析：氣為血帥，氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，則出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木；氣虛則面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出；心氣虛故心悸；脾氣虛，水濕不運(yùn)，泛于肌膚則手足腫脹；中氣下陷則便溏；舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或自膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦，均為氣虛血瘀之征象。（5)陰虛風(fēng)動：證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。證候分析：肝腎虧虛，陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動，脈絡(luò)瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木；腎陰不足，不能上交于心，虛火上擾心神，故煩躁失眠；腎精虧耗，髓?？仗?，故眩暈耳鳴；手足心熱、舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)，均為陰虛火旺、虛風(fēng)內(nèi)動之象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)腔隙性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn):1.發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2.多無意識障礙。3.腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。4.臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性中風(fēng)，純運(yùn)動性偏癱，共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動性中風(fēng)等。5.如有條件時應(yīng)進(jìn)行CT檢查，以明確診斷。西醫(yī)診斷依據(jù)具有腦梗塞致病危險(xiǎn)因素者，在安靜狀態(tài)下發(fā)病，于1～3天內(nèi)達(dá)高峰，其癥狀和體征可歸納為某一腦動脈供血區(qū)的腦功能缺損，多無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征，腦脊液正常，即應(yīng)考慮為腦血栓形成，作顱CT可助確診。如果急驟起?。话l(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，常可見心臟異常)或其他末梢栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；無昏迷或昏迷時間較短，很快開始恢復(fù)；腦脊液不含血；應(yīng)考慮為腦栓塞。癥狀(一)癥狀：1．頸內(nèi)動脈主干梗塞時可使一側(cè)大腦半球缺血導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫，患者常有不同程度的意識障礙，病灶對側(cè)偏癱，感覺缺失，有時伴病灶同側(cè)視覺喪失，嚴(yán)重時可發(fā)生海馬鉤回疝，患者常陷入深昏迷，呼吸障礙，如不及時搶救則于短時間內(nèi)死亡。2．大腦中動脈梗塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，包括中樞性面癱，上肢往往重于下肢，可伴有感覺缺失；如病灶位于優(yōu)勢半球則可出現(xiàn)失語。3．大腦前動脈狹窄或閉塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，可伴有感覺缺失。若癱瘓?jiān)谟覀?cè)則有左側(cè)失用，有時出現(xiàn)精神癥狀。4．基底動脈狹窄或閉塞時癥狀的嚴(yán)重程度取決于閉塞的部位與側(cè)支循環(huán)的完善程度。常見的癥狀有眩暈、嘔吐、復(fù)視、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙，一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動或感覺障礙。嚴(yán)重時可出現(xiàn)四肢癱瘓，可深昏迷而死亡。5．小腦后下動脈閉塞時可影響延髓背外側(cè)部位的供血，其典型癥狀為劇烈眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，但意識清楚。體征：頸內(nèi)動脈主干梗塞時出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，提示眼動脈供血障礙。嚴(yán)重時發(fā)生海馬鉤回疝時出現(xiàn)同側(cè)眼裂變小，瞳孔散大，眼球外展位，對側(cè)上下肢癱瘓。小腦后下動脈閉塞時可見病灶同側(cè)面部痛溫覺喪失，上下肢共濟(jì)失調(diào)，軟腭及聲帶麻痹引起飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞、霍納綜合征以及病灶對側(cè)半身痛、溫覺喪失。影像檢查（一)顱腦CT掃描：病灶區(qū)呈低密度影。但在發(fā)病早期腦組織軟化程度較輕，CT掃描常無陽性發(fā)現(xiàn)。在發(fā)病后48～72小時作CT掃措則可提高陽性率。其次CT掃描可以鑒別類似腦梗塞的疾病如腦出血、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤等。此外，CT掃描能發(fā)現(xiàn)梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應(yīng)等。對腦干內(nèi)或直徑小于5mm的梗塞，往往不能在CT顯示。（二)磁共振（MRI)：起病后幾小時的腦梗塞已能被MRI顯示。病變區(qū)顯示異常信號，T1加權(quán)相呈低信號，T2加權(quán)相呈高信號。MRI對腔隙梗塞和腦干梗塞的診斷較CT敏感。鑒別出血性梗塞和缺血性梗塞MRI也比CT更準(zhǔn)確。（三)腦血管造影：可顯示受累腦動脈驟然中斷，遠(yuǎn)端不能充盈。有時可見管腔狹窄及管腔內(nèi)有血栓形成的影像。（四)多普勒超聲檢查：顱內(nèi)、外動脈多普勒超聲檢查有時可顯示動脈管腔狹窄、血流速度增快，可為腦梗塞提供依據(jù)。（五)超聲心動圖：可顯示心臟瓣膜及心內(nèi)膜病變，為腦栓塞的栓子來源提供依據(jù)。腦脊液多數(shù)在正常范圍。如大面積梗塞可出現(xiàn)壓力增高，蛋白含量增高。腦栓塞急性發(fā)作時壓力也可輕度增高，并可見少量紅細(xì)胞。西醫(yī)鑒別診斷1．腦出血腦出血的起病方式較腦血栓形成快，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰。通常發(fā)病當(dāng)時血壓較高，首發(fā)癥狀常為急性顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，加上局灶體征。腰穿腦脊液壓力增高，多為血性。但小量出血時可不表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦脊液也可完全正常，顱CT早期即發(fā)現(xiàn)高密度出血灶，此點(diǎn)可與腦梗塞鑒別。2．慢性硬腦膜下血腫患者有頭部外傷史，但程度輕微，甚至病人對頭部外傷史不復(fù)記憶，有的老年人并無頭部外傷歷史而發(fā)生自發(fā)的硬腦膜下血腫。其臨床表現(xiàn)似腦血管進(jìn)行性閉塞所導(dǎo)致的癥狀，如作腰穿有時可見腦脊液呈微黃色、蛋白含量增高。腦血管造影是確定診斷的重要手段，CT可有助于診斷，但有時血腫為等密度時，CT亦不易顯示。最有利的檢查為MRI，不論T1加權(quán)還是T2加權(quán)圖像都可以顯血腫呈強(qiáng)信號。如不及時作以輔助檢查，容易貽誤病情，甚至造成死亡。3TIA療效評定標(biāo)準(zhǔn)腔隙性腦梗塞療效判定標(biāo)準(zhǔn):1.治愈：癥狀及體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)。預(yù)后一般腦梗塞的病死率比腦出血低得多，但是大面積腦梗塞特別是急性期有意識障礙者，死亡率超過25％，其死亡原因主要為肺部感染、復(fù)發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞。一般的腦梗塞患者神經(jīng)缺損癥狀在起病后及時治療多數(shù)能夠迅速好轉(zhuǎn)，其次，腦梗塞合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復(fù)不佳。西醫(yī)治療腦梗塞的治療原則是：對大面積梗塞應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，以清除腦水腫。對一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑，以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。急性期后應(yīng)盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉，降低致殘率。1．急性期治療（1)脫水劑：對較大面積的梗塞應(yīng)及時應(yīng)用脫水治療，如20％甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10％甘油500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續(xù)時間較長，且無反跳作用。（2)抗血小板聚集藥：可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服腸溶阿司匹林片，75～100mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。（3)鈣拮抗劑：是一組能夠阻止各種原因?qū)е骡}離子（Ca2+)從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的藥物，此類藥物可選擇性擴(kuò)張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護(hù)作用?，F(xiàn)廣泛地應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可漸增量，每日量為60～120mg；或0．6～1．2mg加入5％葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15～3O日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪（西比靈)5～10mg／次，口服，每晚1次。（4)血管擴(kuò)張劑：根據(jù)局部腦血流測定的研究，近年來有人對缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴(kuò)張藥提出了異議，認(rèn)為這類藥不能用于缺血性腦血管病急性期（發(fā)病后兩周以內(nèi))，因血管擴(kuò)張藥可引起“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象，并可引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張藥可用于缺血性腦血管病的極早期（起病3小時以內(nèi))或多用于中風(fēng)恢復(fù)期（發(fā)病2周至半年)。臨床常用血管擴(kuò)張藥有：罌粟堿，90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～1O次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，7～10次為一療程。（5)血栓溶解劑：關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應(yīng)用時療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時，血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過程，易引起全身出血；現(xiàn)在多數(shù)學(xué)著主張3小時內(nèi)應(yīng)用效果最好。其次，溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期，血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用，當(dāng)腦組織因梗死后供血恢復(fù)，腦功能也難以恢復(fù)，且易導(dǎo)致梗死區(qū)的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應(yīng)用于臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，維持劑量為每小時5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止，一般應(yīng)用12小時至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0，5U加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。（6)抗凝治療：對缺血性腦血管病息者，應(yīng)用抗凝治療即被動的使機(jī)體增加肝素或類肝素含量，以加強(qiáng)抗凝過程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由于個體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個人治療劑量應(yīng)是不同的，治療過程中應(yīng)定時監(jiān)測全血凝血時間及（或)凝血酶原時間，另外治療前應(yīng)作顱CT肯定排除腦出血、內(nèi)臟活動性出血，以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等絕對禁忌證。嚴(yán)重高血壓者舒張壓大于13．3kPa也應(yīng)慎用。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用于緊急狀態(tài)（如腦梗塞)起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12500U，溶于5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注，20滴／分，8～12小時1次。2．恢復(fù)期治療繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行康復(fù)治療，可選用理療、針灸、促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物等。3、中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)治療（1)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證：治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效；代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn)；甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)：治法：祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運(yùn)、舌本柔和。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪；當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。（3)痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾：治法，化痰通腑。方藥：方選《驗(yàn)方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱；生大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。（4)氣虛血瘀：治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。本方以補(bǔ)氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；?dāng)歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、木防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。（5)陰虛風(fēng)動：治法：滋陰熄風(fēng)。方藥：大定風(fēng)珠加減。本方用味厚滋補(bǔ)的藥物為主以滋陰養(yǎng)液，填補(bǔ)欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)；地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝；龜板、鱉甲滋陰潛陽；五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強(qiáng)滋陰熄風(fēng)之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。以上5型可以兼見，臨床應(yīng)該靈活變通，以提高療效。中成藥：（1)大活絡(luò)丹，1丸，每日2次，用于風(fēng)寒濕痹引起的中風(fēng)偏癱，口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸，1丸，每日2次，用于心肝火旺，痰熱上擾引起中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸，8g，每日2次，用于瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人參再造丸，1丸，每日2次，用于風(fēng)痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)引起的中風(fēng)偏癱、語言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液，80mg，加入5％葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10～15次，為一療程。（2)鱔魚血入麝香少許外涂息側(cè)，單純鱔魚外涂亦可，用于口眼歪斜。中西醫(yī)結(jié)合治療對大面積腦梗塞患者，在急性期應(yīng)該中西藥并用，以提高療效，減少死亡率，降低致殘率，及時應(yīng)用脫水劑消除腦水腫,最大限度減輕腦損傷。對一般腦梗塞病人應(yīng)用西藥如抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等；同時，可配合中醫(yī)辨證分型用藥，并可靜點(diǎn)中藥川芎嗪等藥以及配合光量子療法等。患者進(jìn)入恢復(fù)期后，按中醫(yī)辨證施治，并配合針灸、按摩療法，并鼓勵病人盡早進(jìn)行功能鍛煉。后遺癥期患者主要以功能鍛煉以及服用中成藥以鞏固療效。對腦栓塞病人在進(jìn)行中西藥治療腦栓塞時應(yīng)重視引起腦栓塞的原發(fā)病的治療。預(yù)防近年來的研究表明：腦血管病危險(xiǎn)因素中老年是重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、飲酒、高脂血癥、避孕藥、肥胖、中風(fēng)家族史等，其中有TIA發(fā)作史、有糖尿病或心臟病病史者，更易發(fā)生腦梗塞，因此積極采取措施消除或減少以上各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的影響，是預(yù)防腦血管病的關(guān)鍵。

腦血栓和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。一、兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，治療也有區(qū)別，不可混為一談。1、腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。2、腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀；而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。3、腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語；腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動和情緒激動病史，突然發(fā)病。4、腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術(shù)后、外傷等。5、腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等；腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。缺血性腦血管病的可靠診斷方法，是腦血管造影，它可以顯示血管狹窄，或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險(xiǎn)，一定要慎重。二、腦出血和腦梗塞的區(qū)別，腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷，在沒有條件進(jìn)行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：1、腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。2、腦出血多在情緒激動或用力的情況下發(fā)病，腦梗塞多在安靜休息時發(fā)病。3、腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，常在數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰，發(fā)病前多無先兆；而腦梗塞進(jìn)展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。4、腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓亦高，意識障礙重；腦梗塞發(fā)病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等癥狀，神志清醒。5、腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。6、腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動；腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側(cè)對稱，眼球少見偏視、浮動。當(dāng)然，個別輕度腦出血病人臨床癥狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現(xiàn)為高密度陰影，而腦梗塞表現(xiàn)為低密度陰影，兩者截然不同。大面積腦梗塞與腦出血的鑒別大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高。三、大面積腦梗塞意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時，與腦出血酷似，給診斷帶來困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無條件作CT、MRI時，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：1、大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。2、起病于勞動、排便、飲酒、激動時，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。3、腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象。4、腦出血病人起病時，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對較晚，多呈進(jìn)行性加重。5、腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。腦梗塞俗稱“中風(fēng)”或“腦卒中”?！爸酗L(fēng)”分為“出血性中風(fēng)”和“缺血性中風(fēng)”，“缺血性中風(fēng)”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風(fēng)中占70％至80％，近幾年來明顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數(shù)為45歲以上的中老年。中醫(yī)中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之說。腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使病人出現(xiàn)偏癱、失語、偏側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)、大小便失禁、精神錯亂、癡呆、甚至成為植物人，部分腦干梗塞和大面積腦梗塞可致命。四、早期治療、早期干預(yù)可以改善病人預(yù)后，減輕和減少致殘。因?yàn)榇罅颗R床資料表明，發(fā)病后6小時內(nèi)經(jīng)過有效的溶栓治療，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊愈率達(dá)到70％至80％，個別資料報(bào)道可達(dá)近90％，不留有任何后遺癥。治法：益氣和血，通絡(luò)降脂，活血，化痰藥方：黃芪30克、丹參20克、廣地龍12克、川芎15克、赤芍12克、當(dāng)歸15克、膽南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首烏20克。水煎服，每日一副。化裁：1、肝陽偏亢者，加天麻10克、鉤藤12克；2、血壓偏高者，加夏枯草18克、石決明20克、代赭石30克；3、痰多者，加天竺黃12克；4、大便干結(jié)者，加大黃10克；5、出現(xiàn)面癱者，加全蝎10克、白附子8克；6、失語者，加遠(yuǎn)志12克、郁金12克；7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黃12克；8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15克。五、急性腦梗塞的治療原則：個體化、分型、分期進(jìn)行治療：1、溶栓治療即發(fā)病后3天以內(nèi)進(jìn)行，可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。2、抗凝治療常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測，腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進(jìn)餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用，藥價格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。4、降纖治療作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。5、血液稀釋療法目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。6、腦保護(hù)劑（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。7、中醫(yī)中藥中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。8、康復(fù)治療是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。9、一般治療：（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時不需要使用降壓藥，血壓降的過低可加重腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因，應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會。腦梗塞的食療方處方：瘦豬肉50克，大蒜瓣20克，青蘿卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大棗5枚，精鹽4克，味精2克，加水適量煮爛熟，連湯食用，每日一頓。腦梗塞為老年常見多發(fā)病，常伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、腦血栓、冠心病等血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)病就需長期用藥，維持治療。發(fā)生藥物反應(yīng)也是常有的事。食療驗(yàn)方的優(yōu)點(diǎn)是對身體有利而無害，可以長期食用，且少毒副作用?；颊卟环亮粜挠^察，照方試用，以驗(yàn)證療效。六、腦出血的中醫(yī)治療，可以用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建領(lǐng)湯、安宮牛黃丸等治療。