骨科

昆明骨科醫(yī)院門診，經(jīng)常見到年輕的家長帶著孩子來看腿，抱怨說寶寶是O型腿，或者X型腿，那么O型腿、X型腿是不是??？需不需要治療? 專家介紹說，嬰幼兒的腿看起來通常是彎曲的。事實上，很多孩子在1歲前都有脛骨彎曲，之后2歲前都有O型腿（像個小猴子似的走路），再之后可能看起來像X型腿（負(fù)重增加），3-4歲最常見，可一直持續(xù)到6歲左右。 有時，孩子直到9-10歲時才有筆直的腿，但是筆直也意味著有7度左右的外翻，成人也是如此。 一般來說，如果不是疾病導(dǎo)致的畸形，到青少年時期，孩子的腿將會自然伸直。 1什么是O 型腿和X 型腿 O 型腿是指人體直立時膝關(guān)節(jié)向外突出， 而小腿向外偏移， 兩下肢構(gòu)成O型腿。這種畸形發(fā)生在脛骨上,有時連同股骨一起。O型腿患者不僅在外觀上產(chǎn)生畸形，而且行走時左右搖擺，步態(tài)不穩(wěn),兩足相碰,呈“內(nèi)八字” 。 X型腿則是與O型腿相反的畸形，是指膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)突出，小腿向外偏移并外旋，人體直立時股骨和脛骨形成過大的向外開放的角度，兩脛骨內(nèi)髁可以相互接觸，但兩踝則無法接觸而互相分離，分離的大小是畸形程度輕重的標(biāo)志(見下圖)。 2O 型腿和X 型腿產(chǎn)生的原因 造成O型腿的原因很多，如軟骨營養(yǎng)障礙等，但以維生素D缺乏性佝僂病為多，早期以多汗、易驚為主要癥狀，如不及時糾正，會影響骨骼發(fā)育。 佝僂病患兒長到1歲左右，學(xué)站學(xué)走路時，腿部難以負(fù)荷身體的重量，就會導(dǎo)致下肢朝外側(cè)彎曲而形成O型腿。 造成X型腿的主要原因有三種，一種是小兒的佝僂病，一種是先天的遺傳，另外還有一少部分是因為軟骨發(fā)育障礙、外傷、骨折等引起的后遺癥。 3O 型腿和X 型腿的危害 這兩種腿部的畸形不僅影響體形與健美，對于人體健康也有較大的影響，膝外翻或內(nèi)翻都破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的應(yīng)力增大，對側(cè)相對減少，同時由于下肢力線的改變，髕骨、股骨之間的摩擦增加。 這樣時間一長，還會引起膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，關(guān)節(jié)的活動也受到影響，容易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎，對于這種腿形進(jìn)行矯正，不僅能夠增進(jìn)體形的健美，還可以改善膝關(guān)節(jié)應(yīng)力不平衡的狀態(tài)。 4什么時候需要檢查？ ◆彎曲的非常厲害，例如兩腳踝間距大于8cm，兩膝關(guān)節(jié)間距大于6cm； ◆只有一條腿受到影響； ◆O型腿在2歲后加重； ◆X型腿在7歲后仍然持續(xù)存在； ◆孩子同時還有身材矮小； ◆孩子除了有癥狀外，還訴說腿痛。 5如何矯治O 型腿和X 型腿 O型腿的矯正方法包括：手術(shù)、正O儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。 X型腿的矯正方法包括：手術(shù)、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等。對于佝僂病患兒，必須接受正規(guī)、系統(tǒng)的佝僂病治療；同時注意小兒不要過早的學(xué)走路。 手術(shù)適應(yīng)于有骨性畸形的患者。通過手術(shù)截骨+內(nèi)固定矯形，可以馬上恢復(fù)正常的肢體力線及外觀。 嚴(yán)重的膝內(nèi)（外）翻畸形，一期新截骨+內(nèi)固定矯形可能會造成神經(jīng)、血管緊張及牽拉，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。故可采用外固定架輔助下截骨矯形，緩慢糾正畸形，避免神經(jīng)、血管的并發(fā)癥，手術(shù)也較微創(chuàng)。 非手術(shù)矯正方法，其原理基本一致，對于膝內(nèi)翻，通過松弛膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而使脛骨外翻，達(dá)到矯正目標(biāo)；對于膝外翻，通過松弛膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，從而使脛骨內(nèi)翻，達(dá)到矯正目標(biāo)。 非手術(shù)矯正方法的好處是費用低、風(fēng)險小，缺陷則是主動治療，見效慢，需要長期堅持。沒有恒心就達(dá)不到矯正目的。 不過總的來說，無論是O型腿還是X型腿，著重在于家長日常的觀察和預(yù)防，如發(fā)現(xiàn)有早期體征，應(yīng)及時到院檢查，如確定病情，請積極配合醫(yī)生的治療。 6如何預(yù)防O 型腿和X 型腿 預(yù)防O形或X形腿，應(yīng)該從保護(hù)嬰兒膝關(guān)節(jié)做起。早早在大人腿上蹦，過早扶著孩子站、扶著孩子走等都會在下肢尚未發(fā)育成熟時，造成膝關(guān)節(jié)承受較大的壓力，不利于膝關(guān)節(jié)正常發(fā)育。 不必“教”孩子學(xué)站、走，這些都是自然水到渠成的發(fā)育過程。千萬不要讓幾個月的嬰兒在大人腿上蹦。小嬰兒的小腿都會有一定的彎度，這與胎兒期間身體處于蜷曲狀有關(guān)，隨著出生后的生長逐漸變直。而O形或X形腿是指當(dāng)下肢放松時，髖、膝、踝關(guān)節(jié)不在一條線上。入睡后或完全放松時，孩子平躺狀態(tài)，輕輕將兩腿并直。若膝關(guān)節(jié)接觸時，踝關(guān)節(jié)間距離大于3厘米，稱為X形腿；反之稱為O形腿。 不贊同用學(xué)步車等輔助設(shè)施幫孩子學(xué)步。首先，站、走、跑、跳，都是隨發(fā)育而水到渠成的事情，不是“練”出來的。再者，學(xué)步車有一寬帶置于兩腿間，導(dǎo)致孩子在學(xué)步車內(nèi)不能真正站直，易誘發(fā)O形腿的形成。還有，孩子尚未成熟到能夠行走，強迫之，易造成腿部和脊柱骨骼發(fā)育受損。 最后，給孩子買一雙好鞋，標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.大小要合適 2.后幫要硬挺、包腳 3.鞋面應(yīng)以柔軟、透氣性好為好 4.鞋底要有適當(dāng)?shù)暮穸群蛙浻捕?

嵌甲，多見于足趾?趾，常由于穿過小過緊的鞋，壓迫?趾，或剪趾甲過多，使甲端甲角向甲溝內(nèi)生長引起。長入甲溝內(nèi)的趾甲會慢慢損傷甲溝的皮膚，繼發(fā)感染而出現(xiàn)甲溝處的紅、腫、熱、痛甚至流膿，就是甲溝炎。 出現(xiàn)甲溝炎后，很多人會用碘酒搽，打"消炎針"，這樣癥狀會好很多，但是過不了多久又開始痛了，而且越來越腫，發(fā)炎的部位會長一大塊肉出來。 我們需要手術(shù)切除圖中畫線的部位，把這里的趾甲，甲床（趾甲下面的肉）和肉芽組織（新長出來的肉）一起徹底切掉。手術(shù)是在局麻下做的，做手術(shù)過程中病人可以跟醫(yī)生說話的。 切除必需徹底。 切除后縫合切口。 手術(shù)后要吃點"消炎藥"和止痛藥，保護(hù)傷口，兩天換藥一次，12天后可以拆線。

兩個月前無意中發(fā)現(xiàn)脖子上長了個東西，不痛不癢，就沒有當(dāng)回事。脖子上的東西慢慢地在長大，并且發(fā)紅還有疼痛了。 皮脂腺囊腫，也叫粉瘤，是皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊腫。任何年齡均可發(fā)病，多見于皮脂腺豐富的頭面部、臀部及背部。囊腫內(nèi)是豆腐渣樣物。并發(fā)感染后有紅腫熱痛。 皮脂腺囊腫平時沒有癥狀，并發(fā)感染時有疼痛。需要用"消炎藥"控制感染后再手術(shù)切除。 手術(shù)在局麻下進(jìn)行，在腫物周圍注入麻藥，將腫物連同表面的皮膚一起切除。 腫物切下來后常規(guī)做病理檢查，這是病理檢查報告。術(shù)后再打兩天抗生素，術(shù)后五天拆線，傷口愈合良好。