神經(jīng)內(nèi)科

隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的大腦會(huì)變得逐漸遲鈍，難以接受新的知識(shí)或記住一些關(guān)鍵的事情；對(duì)于特定人群來(lái)說(shuō)，這種持續(xù)性的認(rèn)知障礙將變得十分嚴(yán)重，并最終導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生。那么如何有效預(yù)防癡呆癥呢？小編整理了相關(guān)研究進(jìn)展，分享給各位！與大家一起學(xué)習(xí)！ 【1】研究發(fā)現(xiàn)老年人鍛煉身體可以預(yù)防癡呆 許多研究表明，身體鍛煉似乎有利于預(yù)防老年人的認(rèn)知障礙和癡呆?，F(xiàn)在，法蘭克福歌德大學(xué)的研究人員已經(jīng)在全球首例研究中探討了運(yùn)動(dòng)如何影響腦部代謝。 為了進(jìn)一步提升現(xiàn)有的身體活動(dòng)對(duì)大腦的積極影響的知識(shí)研究狀況，法蘭克福歌德大學(xué)的老年學(xué)家和運(yùn)動(dòng)醫(yī)師已經(jīng)研究了正常運(yùn)動(dòng)對(duì)60歲以上85歲以下年齡組的腦代謝和記憶的影響隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。他們的結(jié)論是：定期運(yùn)動(dòng)不僅可以強(qiáng)身健體，而且對(duì)腦代謝有積極的影響。 研究人員在當(dāng)前的“轉(zhuǎn)化精神病學(xué)雜志”上報(bào)道，他們通過(guò)評(píng)估運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)，心肺適應(yīng)度和認(rèn)知能力，徹底審查了SMART研究（老年人運(yùn)動(dòng)與代謝，MRT研究）的所有參與者。此外，使用磁共振斷層掃描（MRT）和磁共振光譜（MRS）來(lái)測(cè)量腦代謝和腦結(jié)構(gòu)。經(jīng)過(guò)這次檢查，參加者在12周的時(shí)間內(nèi)每周騎三次運(yùn)動(dòng)自行車(chē)。 30分鐘的培訓(xùn)課程分別適應(yīng)每個(gè)參與者的表現(xiàn)水平。程序結(jié)束后，再次檢查參與者，以記錄這種身體活動(dòng)對(duì)腦代謝，認(rèn)知表現(xiàn)和腦結(jié)構(gòu)的影響。 【2】The Lancet：9類(lèi)生活小貼士幫助降低患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn) 新聞閱讀：Nine things that can affect whether you get dementia – and what you can do about them 一般來(lái)講，癡呆是隨著年齡老化不可避免會(huì)發(fā)生的事情。然而，根據(jù)最近發(fā)表在《lancet》雜志上的一篇報(bào)道，三分之一的癡呆癥事實(shí)上是可以避免的。在這項(xiàng)報(bào)告中，研究者們分析了一系列以往的研究結(jié)果，并且建立了一個(gè)模型用于指示不同年齡段的生活方式的調(diào)整會(huì)降低人們患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。 不同的年齡段都有獨(dú)特的降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因子，研究者們總共總結(jié)出了九類(lèi)，其中包括：兒童時(shí)期的教育水平、身體鍛煉、社交活躍性、吸煙與否、聽(tīng)覺(jué)下降、抑郁、糖尿病、高血壓以及肥胖。對(duì)于這些因子來(lái)說(shuō)，如果能夠控制得當(dāng)，那么將有效降低患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)此，研究者們提供的建議是：盡早地開(kāi)始學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓（45歲以前），盡早戒煙，多向親朋好友詢(xún)問(wèn)自己的聽(tīng)力是否出現(xiàn)問(wèn)題并及早就醫(yī)，多進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，積極社交，控制體重以及血糖水平。 癡呆癥是全球化的大問(wèn)題，隨著人們的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，癡呆癥的患病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。目前已經(jīng)有4700萬(wàn)人患有癡呆癥，而到了2050年這一數(shù)字將上升到1.15億人。 【3】Transl Psychiat：體育鍛煉真能防止癡呆？ DOI：10.1038/tp.2017.135 大量研究表明體育鍛煉對(duì)于防止老年化后認(rèn)知能力下降以及癡呆的發(fā)生具有一定的作用。如今，來(lái)自Goethe大學(xué)的研究者們則首次發(fā)現(xiàn)了體育鍛煉對(duì)于大腦代謝活動(dòng)的影響。 為了進(jìn)一步了解體育鍛煉對(duì)大腦的作用，研究者們檢測(cè)了60名志愿者在進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)后，大腦代謝以及記憶力的變化。這些參與者年齡位于65-85之間。結(jié)果表明，常規(guī)的體育運(yùn)動(dòng)不僅僅能夠增強(qiáng)身體素質(zhì)，還能夠有效促進(jìn)大腦的代謝活動(dòng)。 相關(guān)結(jié)果發(fā)表在最近一期的《Translational Psychiatry》雜志上，研究所囊括的志愿者則均來(lái)自SMART項(xiàng)目（Sport and Metabolism in Older Persons， an MRT Study）。作者對(duì)參與者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù)、心肺功能以及認(rèn)知能力進(jìn)行檢測(cè)，并且利用MRT（magnetic resonance tomography）以及MRS（magnetic resonance spectroscopy）的手段檢測(cè)了大腦的代謝以及結(jié)構(gòu)的特征。 【4】防止癡呆，選有糖飲料還是無(wú)糖飲料？這是個(gè)問(wèn)題！ doi：10.1016/j.jalz.2017.01.024 doi：10.1161/STROKEAHA.116.016027 近日發(fā)表于Alzheimer's & Dementia和Stroke雜志的新研究表明，經(jīng)常飲用含糖飲料可能導(dǎo)致大腦體積縮小和記憶力下降。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們都認(rèn)為飲食中含有高糖量對(duì)健康不利，而且還會(huì)給身體帶來(lái)一系列的負(fù)面影響，如新陳代謝紊亂，肝損傷和高血壓。許多人選擇無(wú)糖飲料，認(rèn)為無(wú)糖飲料是比含糖飲料更健康的替代品。但是這些無(wú)糖飲料也與代謝和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。而代謝和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加可能增加腦血管疾病和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。 有大約4000個(gè)30歲或30歲以上的人參加了弗雷明漢心臟研究 (FHS)。通過(guò)分析該研究收集的數(shù)據(jù)，研究人員探討了含糖飲料的攝入如何影響腦容量、認(rèn)知功能和記憶。大約有3000個(gè)年齡45歲以上的人隨后被監(jiān)測(cè)到發(fā)生中風(fēng)。近1500個(gè)年齡60歲或60歲以上的人被評(píng)估有患癡呆的跡象。 【5】維生素B12可以增強(qiáng)腦力，防止癡呆！ 新聞閱讀：Researchers study benefits of vitamin B12 in Marmite 一項(xiàng)新研究表明酵母也許可以增強(qiáng)腦力，甚至可能對(duì)抗癡呆。 來(lái)自約克大學(xué)的研究人員解釋說(shuō)酵母中高濃度的維生素B12可以增加大腦中GABA的濃度，這種物質(zhì)被認(rèn)為可以保護(hù)人體免患一些神經(jīng)疾病，如阿爾茲海默癥、抑郁、癲癇等。 維生素B12在產(chǎn)生大量健康血細(xì)胞的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，此前還有研究表明維生素B12還可以幫助緩減疲勞、幫助集中注意力以及幫助記憶的功能。 但是眾所周知維生素B12難以被腸道吸收，而缺乏維生素B12與一系列神經(jīng)疾病有關(guān)。 但是如果你不想每天都吃一勺酵母，健康專(zhuān)家BetterYou為你準(zhǔn)備了可以補(bǔ)充維生素B12的Boost Oral Spray。 【6】JAMA Neurol：補(bǔ)充維生素E并不能防止癡呆 doi：10.1001/jamaneurol.2016.5778 根據(jù)一項(xiàng)最新發(fā)表在JAMA Neurology上的研究，單獨(dú)補(bǔ)充或者一起補(bǔ)充維生素E和硒都不能防止無(wú)癥狀老年男性患癡呆。 由于氧化應(yīng)激和癡呆信號(hào)通路相關(guān)，因此近年來(lái)興起了使用抗氧化劑治療認(rèn)知障礙和癡呆的興趣。 這項(xiàng)使用維生素E和硒預(yù)防阿爾茲海默癥的臨床試驗(yàn)（PREDViSE）開(kāi)始時(shí)招募了7540名老年男性，在長(zhǎng)達(dá)5年的時(shí)間里補(bǔ)充相關(guān)物質(zhì)，最終有3786名男性同意接受進(jìn)一步觀察，他們接受以下試驗(yàn)方法：補(bǔ)充維生素E、補(bǔ)充硒、二者都補(bǔ)充、或者接受安慰劑。 據(jù)研究作者、肯塔基大學(xué)Richard J. Kryscio博士所說(shuō)，試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)四組人群老年癡呆的患病率（325/7338，4.4%）無(wú)差別。 這項(xiàng)研究的缺陷在于從隨機(jī)臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)向隊(duì)列試驗(yàn)過(guò)程中失去了約一半的試驗(yàn)者。同時(shí)作者認(rèn)為，對(duì)這些補(bǔ)充劑副作用的宣傳也起到了負(fù)面影響。 【7】Nature子刊：揭示咖啡因等24種化合物阻止癡呆癥的潛在機(jī)制，促進(jìn)大腦中的酶NMNAT2產(chǎn)生 doi：10.1038/srep43846 在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自美國(guó)印第安納大學(xué)伯明頓分校的研究人員鑒定出24種化合物（包括咖啡因）有潛力增加大腦中的一種經(jīng)證實(shí)抵抗癡呆癥的酶的水平。相關(guān)研究結(jié)果于2017年3月7日在線(xiàn)發(fā)表在Scientific Reports期刊上，論文標(biāo)題為“Screening with an NMNAT2-MSD platform identifies small molecules that modulate NMNAT2 levels in cortical neurons”。 此前印第安納大學(xué)伯明頓分校發(fā)現(xiàn)了這種被稱(chēng)作NMNAT2的酶的保護(hù)效應(yīng)。論文共同通信作者、印第安納大學(xué)伯明頓分校文理學(xué)院教授Hui-Chen Lu說(shuō)，“這項(xiàng)研究可能有助開(kāi)發(fā)出增加大腦中這種酶水平的藥物?！? Lu和她的同事們發(fā)現(xiàn)NMNAT2在大腦中發(fā)揮著兩種作用：一種保護(hù)功能，保護(hù)神經(jīng)元免受應(yīng)激的傷害；一種“分子伴侶功能”，抵抗錯(cuò)誤折疊的tau蛋白。由于老化，錯(cuò)誤折疊的tau蛋白會(huì)在大腦中堆積。這項(xiàng)研究是首次揭示這種酶的“分子伴侶功能”。 【8】什么？睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，患癡呆風(fēng)險(xiǎn)越高？ 來(lái)自弗雷明漢心臟研究的數(shù)據(jù)表明每晚持續(xù)睡眠超過(guò)9個(gè)小時(shí)的人群在10年內(nèi)患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠時(shí)間為9小時(shí)或低于9小時(shí)的人群的兩倍。這項(xiàng)新研究發(fā)表在Neurology上，研究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間更久的人群大腦體積更小。 由于美國(guó)65歲及其以上老年人群數(shù)量的增加，研究人員認(rèn)為美國(guó)阿爾茲海默癥及其他癡呆癥患者數(shù)量會(huì)越來(lái)越多。據(jù)估計(jì)到2025年，65歲以上的人群中患阿爾茲海默癥的人約為710萬(wàn)。 研究人員統(tǒng)計(jì)了一大部分參與弗雷明漢心臟研究（FHS）的成年人每天的睡眠時(shí)間，并在10年的時(shí)間里觀察了這些參與者是否患上癡呆，包括由于阿爾茲海默癥導(dǎo)致的癡呆。隨后，來(lái)自波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院（BUSM）的研究人員分析了睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)與患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)。 【9】預(yù)防老年癡呆的六種方式！ 隨著我們年齡的增長(zhǎng)，我們的大腦會(huì)變得逐漸遲鈍，難以接受新的知識(shí)或記住一些關(guān)鍵的事情。對(duì)于特定人群來(lái)說(shuō)，這種持續(xù)性的認(rèn)知障礙將變得十分嚴(yán)重，并最終導(dǎo)致阿茲海默癥的發(fā)生。 目前治療阿茲海默癥的藥物效果并不理想。99%的藥物都沒(méi)有通過(guò)臨床檢測(cè)，不過(guò)，如今我們找到了能夠降低患病風(fēng)險(xiǎn)的其它辦法。 來(lái)自Neurotrack公司的CEO，Elli Kaplan團(tuán)隊(duì)正在啟動(dòng)一項(xiàng)線(xiàn)上的診療項(xiàng)目，該項(xiàng)目旨在幫助人們正確理解他們目前的記憶狀況。另外，該公司還提供了一些能夠有效降低認(rèn)知水平下降的措施。 飲食要合理 2. 保持活躍 3. 減緩壓力 4. 保持良好的睡眠 5. 維持社交 6. 閱讀、玩耍以及其它能夠刺激大腦的方式 【10】J Gerontol：喝咖啡能抑制癡呆癥？ 近日，一項(xiàng)刊登于國(guó)際雜志The Journals of Gerontology， Series A： Biological Sciences and Medical Sciences上的研究報(bào)告中，來(lái)自威斯康星大學(xué)密爾沃基分校的研究人員通過(guò)研究揭示了咖啡因和癡呆癥預(yù)防之間的關(guān)聯(lián)，研究者發(fā)現(xiàn)，65歲及以上女性咖啡因的高水平攝入或和機(jī)體患癡呆癥或認(rèn)知損傷的可能性降低直接相關(guān)。 這項(xiàng)研究中包含了6467名女性個(gè)體，研究者對(duì)個(gè)體進(jìn)行了10多年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，咖啡因攝入高于261毫克的個(gè)體患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低36%，這種水平等同于每天攝入2-3杯咖啡的量（8盎司/杯）、5-6杯黑茶的量（8盎司/杯）或7-8罐可樂(lè)的量（（8盎司/罐）。研究者Ira Driscoll教授說(shuō)道，雖然我們并不能直接闡明較高水平的咖啡因攝入和認(rèn)知損傷及癡呆癥發(fā)生率降低直接的關(guān)系，但通過(guò)后期深入的研究我們或許就能夠更好地闡明咖啡因攝入對(duì)機(jī)體認(rèn)知健康的重要性；同時(shí)本文研究不僅是站在預(yù)防的角度上來(lái)研究，而且還能夠幫助人們更好地理解癡呆癥和認(rèn)知損傷發(fā)生的分子機(jī)制

我國(guó)是個(gè)高血壓大國(guó)，最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，估計(jì)2.6億人患病。 其中，1.3億人不知道自己血壓高；剩下1.3億“知情者”中，有3000萬(wàn)沒(méi)有治療，治療者中有75%的血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)。更且，民眾對(duì)高血壓存有不少似是而非的觀念，常讓醫(yī)生頭痛。 一、根據(jù)癥狀估計(jì)血壓高低，憑感覺(jué)用藥 有的人認(rèn)為，只要沒(méi)有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯(cuò)誤的。 血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒(méi)有不適的感覺(jué)，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺(jué)”。 高血壓是用血壓計(jì)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的。因此，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高；高血壓患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，如每周至少測(cè)量血壓1次，不能“跟著感覺(jué)走”估計(jì)血壓。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。 二、不愿意過(guò)早服藥 很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥——這都是非常錯(cuò)誤、而且十分危險(xiǎn)的觀念。 降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過(guò)嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。 血壓升高的主要危害是不知不覺(jué)中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好；不要等到發(fā)展到心、腦、腎臟器損害時(shí)再用藥，那時(shí)，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。 三、降壓治療，血壓正常了就停藥 有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。 高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過(guò)綜合治療被控制，這就需要長(zhǎng)期、甚至終生服降壓藥，“堅(jiān)持服藥是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路”。停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心、腦、腎靶器官的損害更嚴(yán)重。 正確的做法是，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類(lèi)，一般只對(duì)那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者可以減藥量；在減藥的過(guò)程中，必須監(jiān)測(cè)血壓的變化。 四、只服藥、不看效果 有些人以為只要服藥就萬(wàn)事大吉，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測(cè)量血壓，這樣不能保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。 另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系；了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。 五、自行購(gòu)藥服用 有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；有些人認(rèn)為價(jià)格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過(guò)來(lái)為己所用，自行購(gòu)藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 目前，治療高血壓的藥物種類(lèi)繁多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的不良反應(yīng)。 降壓藥物的選擇一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷、做必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對(duì)患者無(wú)不良影響而且能保護(hù)靶器官的藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，才是合理的治療方法。 六、靠輸液治療高血壓 有的患者希望依靠輸幾天液達(dá)到降壓的目的。除了高血壓急癥如高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層等，需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。 有的患者認(rèn)為輸液能活血化淤、改善循環(huán)、預(yù)防血栓，其實(shí)平常輸液對(duì)預(yù)防血栓是沒(méi)有作用的。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險(xiǎn)因素（必要時(shí)降糖、降脂、服小劑量阿司匹林等）是最好的治療方法。 七、血壓降得越快、越低越好 有些人認(rèn)為血壓高了，降壓應(yīng)該越快越好、越低越好，其實(shí)不然。除非血壓急劇升高導(dǎo)致危險(xiǎn)、必須快速降壓外，其他情況下血壓并不是降得越快、越低越好。 一般來(lái)講，降壓治療要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則，4~12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過(guò)快、過(guò)低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果，尤其對(duì)老年人而言。 八、相信“靈丹妙藥”可根治高血壓 高血壓一經(jīng)確診，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期、終生堅(jiān)持非藥物和藥物治療。不少?gòu)V告宣稱(chēng)，某種藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品或保健儀器能根治高血壓，不必再吃降壓藥，這些都是偽科學(xué)宣傳。 目前，全世界尚沒(méi)有哪一種藥物、保健品、保健儀器能夠根治高血壓。不管在何地何種媒體宣傳的能根治高血壓的“靈丹妙藥”，都是虛假宣傳，干擾高血壓的規(guī)范治療，非常有害，有的人因此而延誤治療，甚至喪命。 九、高的那個(gè)血壓（收縮壓）高一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，因?yàn)榈偷难獕海ㄊ鎻垑海┱１容^重要。 舒張壓和收縮壓一樣重要。尤其50歲以后，收縮壓比舒張壓更重要。 過(guò)去有舒張壓比收縮壓重要的說(shuō)法，認(rèn)為低的血壓不超過(guò)90 mmHg就不算高血壓。但研究調(diào)查顯示，年齡超過(guò)50歲的高血壓病人，要降低心血管疾病的危險(xiǎn)性，控制收縮壓比舒張壓更重要。 高血壓究竟要控制在多少才理想？ 根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)指出：要降低高血壓并發(fā)癥，應(yīng)將血壓控制140/90 mmHg以下，對(duì)于已經(jīng)有糖尿病或腎臟病的患者要求更嚴(yán)格，應(yīng)控制在小于130/80 mmHg。 十、高血壓藥吃愈少顆愈好，副作用也少得多。 不一定?，F(xiàn)今高血壓治療趨勢(shì)，的確偏向一天吃一次長(zhǎng)效型藥物，但多數(shù)高血壓病患需要2種或2種以上降壓藥物才能達(dá)到理想血壓值。 高血壓藥物進(jìn)步快速，選擇慢慢釋放藥效、一天吃一次的長(zhǎng)效型降壓藥，可以增加病人長(zhǎng)期服用意愿。而大部份高血壓患者需2種或2種以上降壓藥才能控制血壓在理想范圍。 有些病患常抱怨吃了降壓藥，出現(xiàn)頭暈、干咳、臉紅等副作用。最好在下次就診時(shí)告訴醫(yī)生，因?yàn)榻祲核幏N類(lèi)繁多，真有不適，醫(yī)生可以改處方，千萬(wàn)不要自己停藥。

13招，讓你完美預(yù)防腦卒中！ 2017-09-29 中國(guó)神經(jīng)時(shí)訊 一、正視卒中，可防可治 在中國(guó)，腦卒中是一類(lèi)具有高發(fā)生率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率的疾病，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。但其實(shí)，腦卒中可防可治，很多患者是由于院前的延誤，才錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。 《柳葉刀》神經(jīng)學(xué)子刊曾在線(xiàn)發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，90.2% 的卒中負(fù)擔(dān)可通過(guò)控制風(fēng)險(xiǎn)因素避免，卒中是一種高度可預(yù)防的疾病！ 該研究分析了全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）這個(gè)大數(shù)據(jù)庫(kù)里的卒中信息，其結(jié)果表明，74% 的卒中負(fù)擔(dān)由行為風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致，而 72% 由代謝危險(xiǎn)因素導(dǎo)致。 此外，研究最為驚人的發(fā)現(xiàn)是全球 29.2% 的卒中相關(guān)殘疾與空氣污染相關(guān)，包括壞境空氣污染和家居空氣污染。當(dāng)然，卒中最大的危險(xiǎn)因素還是高血壓，64% 的卒中負(fù)擔(dān)與之相關(guān)。 二、哪些風(fēng)險(xiǎn)因素可控？ 注：圖為風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致卒中負(fù)擔(dān)的比例，可見(jiàn)中國(guó)已明顯超過(guò) 90%。也就是說(shuō)，中國(guó)的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能夠避免的。 研究列出了 17 種對(duì)于卒中而言可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括： 環(huán)境 PM2.5 污染，家庭固體燃料燃燒污染，鉛暴露； 高納飲食，含糖甜味飲料攝入量高，水果攝入量低，蔬菜攝入量低，全谷物攝入量低，飲酒； 身體活動(dòng)量低； 吸煙，二手煙； 高 BMI，空腹血糖高，收縮壓高（SBP），高膽固醇，低腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。 三、13招預(yù)防卒中 1、控制血壓：正常血壓在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者維持在 130/80mmHg 以下。 2、體育鍛煉：每天不少于 30 分鐘的運(yùn)動(dòng)。 3、控制體重：男性腰臀比小于 0.9，女性小于 0.8。 4、調(diào)節(jié)血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、吸煙者 LDL＜2.07mmol/L。 5、戒煙 6、合理飲食：控制攝鹽量，每日不超過(guò) 6g，減少飽和脂肪酸的攝入。 7、治療心臟?。嚎刂菩呐K節(jié)律和心率，治療心臟的原發(fā)病。 8、心理干預(yù)和藥物治療，減輕抑郁。 9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血紅蛋白 7.0% 以下。 10、限制飲酒：男性每日飲酒小于1瓶啤酒或4兩紅酒、1兩白酒，女性減半。 11、女性避免使用口服避孕藥和絕經(jīng)期后的雌激素替代治療。 12、高同型半胱氨酸血癥患者口服維生素 B6、維生素 B12 和葉酸。 13、抗栓藥物：包括抗血小板藥物阿司匹林和抗凝藥物華法林，具體選擇如下↓ ① 45 歲及以上的女性患者，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)小、胃腸道耐受好者，建議服用低劑量阿司匹林，但其作用非常有限；出于心肌梗死一級(jí)預(yù)防的目的，男性可以考慮服用低劑量阿司匹林；但其不能減少缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 ② 非瓣膜性房顫患者，如年齡小于 65 歲、沒(méi)有血管危險(xiǎn)因素，可建議服用阿司匹林。 ③ 非瓣膜性房顫患者，如年齡在 65~75 歲、沒(méi)有血管危險(xiǎn)因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑（INR2.0~3.0）。 ④ 非瓣膜性房顫患者，如年齡大于 75 歲，或者雖不到 75 歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險(xiǎn)因素，建口服抗凝劑（INR2.0~3.0）。 ⑤ 房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林。 ⑥ 房顫患者，如有機(jī)械性人工瓣膜，建議接受長(zhǎng)期抗凝。INR 目標(biāo)值因人工瓣膜類(lèi)型不同而異，但不能低于 2~3。 ⑦ 無(wú)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò) 50% 的患者，建議服用低劑量阿司匹林，以降低發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 四、防治腦卒中并發(fā)癥的策略 腦卒中發(fā)病后的一些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)，所以腦卒中并發(fā)癥的防治具有極其重要的意義。 1、穿著緊的彈力襪或者充氣支持襪頻繁進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的腿部鍛煉。 2、經(jīng)常給臥床的病人翻身，特別注意受壓部位。 3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有攣縮風(fēng)險(xiǎn)的肢體，并把它們置于合適的靜息位置，必要時(shí)使用夾板。 4、確保入液量和營(yíng)養(yǎng)，包括評(píng)估病人是否存在吞咽障礙，提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。 5、排除禁忌后，予小劑量肝素（5000U）每 12 小時(shí)皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖來(lái)預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞。 6、在密切監(jiān)護(hù)下鼓勵(lì)盡早行走（生命體征正常即可開(kāi)始）。 7、使肺功能最大化（如，停止吸煙、深呼吸鍛煉、呼吸療法、防止吞咽困難的患者發(fā)生誤吸）。 8、早期發(fā)現(xiàn)并治療感染，特別是肺炎、泌尿道感染和皮膚感染。 9、管理臥床病人的泌尿系統(tǒng)膀胱相關(guān)問(wèn)題，盡量不使用留置導(dǎo)尿管。 10、促進(jìn)改良危險(xiǎn)因素（如，戒煙、減輕體重和健康飲食）。 11、早期康復(fù)（如，主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉）。 12、用患者可接受的言語(yǔ)和患者討論殘余功能、預(yù)后以及彌補(bǔ)缺失功能的辦法。 13、通過(guò)康復(fù)，鼓勵(lì)最大化的實(shí)現(xiàn)獨(dú)立。 14、鼓勵(lì)患者及其家屬與卒中支持小組聯(lián)系以獲取社會(huì)及心理的支持。