特發(fā)性震顫

出門診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到一些患者出現(xiàn)手抖、頭抖的癥狀，就是所謂的“震顫”，非常擔(dān)心自己是不是患了帕金森病。實(shí)際上震顫并不一定是帕金森病，還有一種以震顫為主要表現(xiàn)的疾病叫特發(fā)性震顫。另外還有一些藥物或者其他疾病引起的震顫。今天，我們就來聊聊震顫的識(shí)別和診治。一、震顫是什么？震顫是一種不自主的、有節(jié)律性的肌肉收縮，表現(xiàn)為患者身體某部位的抖動(dòng)。它可能發(fā)生在手、頭、聲音、下肢等多個(gè)部位，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常生活。二、震顫的常見類型及診斷1.特發(fā)性震顫：這是最常見的震顫類型，多在情緒緊張、疲勞或進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)加重。它通常從手部開始，可能逐漸擴(kuò)散至頭部等其他部位。特發(fā)性震顫患者一般病程比較長(zhǎng)，最主要的表現(xiàn)是動(dòng)作性及姿勢(shì)性震顫，即做動(dòng)作時(shí)，如端杯倒水、書寫的時(shí)候出現(xiàn)震顫，或者是維持某一個(gè)姿勢(shì)的時(shí)候出現(xiàn)震顫。特發(fā)性震顫是一種緩慢進(jìn)展的疾病，很少會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。另外，特發(fā)性震顫有幾個(gè)顯著特征：第一，家族史，約有50%的患者有家族史；第二，發(fā)病年齡，一部分是在20多歲發(fā)病，另一部分在40歲以后或更大的年齡發(fā)病。第三，震顫最典型受累部位是雙上肢，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)頭部震顫，而下肢的震顫在特發(fā)性震顫中非常少見。第四，環(huán)境影響，患者在情緒緊張、激動(dòng)、生氣或饑餓的時(shí)候，震顫會(huì)明顯。第五，酒精反應(yīng)性，對(duì)于典型特發(fā)性震顫的患者來說，酒精有短暫的緩解作用。此外，特發(fā)性性震顫患者不會(huì)出現(xiàn)帕金森病患者的動(dòng)作遲緩及肌張力增高，這些癥狀也是區(qū)別特發(fā)性震顫與帕金森病的最重要特征。2.帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫，常表現(xiàn)為患者的肢體在有充分支撐、不需要用力維持某一個(gè)姿勢(shì)及動(dòng)作、保持放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫，而當(dāng)患者肢體做動(dòng)作的時(shí)候，震顫會(huì)明顯減輕甚至消失。同時(shí)動(dòng)作遲緩、僵直、姿勢(shì)平衡障礙也是帕金森病的特點(diǎn)。此外，帕金森病還會(huì)伴隨有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如夜間睡眠障礙、便秘、嗅覺減退等，且帕金森病呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)。3.其他震顫：如藥物引起的震顫、肝豆?fàn)詈俗冃砸鸬恼痤澋取Ｔ\斷震顫需要綜合病史、癥狀、體格檢查等。特發(fā)性震顫的診斷需滿足雙上肢動(dòng)作性震顫，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，病程超過3年。同時(shí)，還需排除其他可能的震顫原因，如藥物副作用等。三、震顫的治療一般患者在診斷明確后，我們會(huì)根據(jù)不同情況，采取個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、肉毒毒素注射治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等。1.藥物治療?特發(fā)性震顫：常用心得安或阿爾馬爾等藥物控制癥狀。?帕金森病震顫：多巴胺能藥物可改善震顫。2.肉毒毒素治療適用于難治性震顫，通過注射肉毒毒素抑制肌肉收縮，但需反復(fù)注射。3.手術(shù)治療?腦深部電刺激術(shù)（DBS）：也叫腦起搏器，是治療藥物難治性震顫的首選方法，是將電極放置在腦內(nèi)控制震顫的核團(tuán)上進(jìn)行刺激，從而達(dá)到控制震顫的效果，不同的病因引起的震顫癥狀，手術(shù)的靶點(diǎn)也不同?？傮w來說，這種手術(shù)效果顯著、安全性高，目前應(yīng)用最為廣泛。?磁共振引導(dǎo)聚焦超聲（MRgFUS）：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過定向超聲聚焦來毀損腦內(nèi)特定核團(tuán)，從而減輕患者的震顫癥狀，這種手術(shù)與傳統(tǒng)的毀損手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)是方便、微創(chuàng)。4.康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、使用防抖勺等輔助工具，幫助患者提高生活質(zhì)量。四、震顫患者的生活建議1.保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累和情緒激動(dòng)，這些因素可能加重震顫。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：如進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，有助于減輕震顫。3.心理支持：震顫可能給患者帶來心理壓力，家人和社會(huì)的理解與支持非常重要?？傊?，震顫雖然是一種常見、進(jìn)展性疾病，但通過科學(xué)的診斷和治療，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊呷绯霈F(xiàn)類似癥狀，建議神經(jīng)科專科就診，根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案，從而有效控制癥狀、提高生活質(zhì)量。

帕金森病百問百答-手抖就是帕金森病嗎？那可不一定。手抖在醫(yī)學(xué)上又被稱為震顫。帕金森病患者大約有70%的人出現(xiàn)震顫，但還有相當(dāng)一部分是沒有震顫的。所以說，有震顫的不一定是帕金森病。有一種震顫，它不是帕金森病，我們叫它特發(fā)性震顫。比如有的人會(huì)在緊張時(shí)出現(xiàn)手抖，而且越緊張抖得越厲害。這種震顫是運(yùn)動(dòng)時(shí)的震顫，越運(yùn)動(dòng)越抖，而帕金森病是靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)是不抖的。那如何鑒別是帕金森病還是特發(fā)性震顫呢?病人可以喝一點(diǎn)白酒，當(dāng)他達(dá)到一定的放松狀態(tài)的時(shí)候，但又不是很醉的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候，如果他手不抖了，那么我們可以初步判斷懷疑他是一個(gè)特發(fā)性震顫的患者。

特發(fā)性震顫，是一種以手和手臂受累為典型特征的、動(dòng)作性震顫，幾乎都呈雙側(cè)分布，常輕微不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)世界范圍內(nèi)的總患病率估計(jì)為1%，男女患病率相近，60歲以上成人的患病率約為5%。雙手震顫，影響書寫、用玻璃杯喝水、和處理餐具。該病進(jìn)展緩慢，除上肢外，頭部和聲音也可受累，面部或軀干受累較少見，下肢也很少受累。焦慮刺激，通常會(huì)加重特發(fā)性震顫，少量飲酒可能減輕特發(fā)性震顫。臨床診斷除了存在震顫，特發(fā)性震顫患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果應(yīng)正常。藥物治療→對(duì)于大多數(shù)因特發(fā)性震顫、而頻繁/每日出現(xiàn)功能、或心理障礙的患者，首選采用阿替洛爾。撲米酮可以作為代替選擇。阿替洛爾：50～150mg/日；撲米酮：150～750mg/日。→如果僅有輕度的特發(fā)性震顫，建議按需使用小劑量阿替洛爾治療?；蚴褂眯┝堪⑵者騺龌蚵认跷縻?、或撲米酮。阿普唑侖：0.125～3mg/日；氯硝西泮0.5～6mg/日?！鷨嗡幹委煙o效的患者，可以嘗試阿替洛爾+撲米酮，之后再嘗試其他二線藥物，例如托吡酯、阿普唑侖或氯硝西泮、和/或加巴噴丁。手術(shù)治療外科手術(shù)選擇包括：丘腦腹中間核的腦深部電刺激(DBS)、和MRI引導(dǎo)下聚焦超聲單側(cè)丘腦毀損術(shù)。對(duì)于大多數(shù)藥物難治的特發(fā)性震顫患者，建議優(yōu)選DBS。MRI引導(dǎo)下聚焦超聲單側(cè)丘腦毀損術(shù)，可用于治療特發(fā)性震顫相關(guān)對(duì)側(cè)肢體震顫，不過證據(jù)略顯不足。備注：ET,essentialtremor，即特發(fā)性震顫

原發(fā)性震顫診斷與治療，一文搞定原發(fā)性震顫（ET）是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病之一，65歲以上人群中的患病率可達(dá)4.6%。其主要臨床表現(xiàn)為雙上肢4~12Hz動(dòng)作性震顫，可伴或不伴有頭部、口面部、聲音或下肢震顫。評(píng)定量表WHIGET震顫評(píng)估量表版本1是MDS唯一推薦的ET篩查量表。若需要從人群中初步篩查ET患者，建議使用WHIGET震顫評(píng)估量表版本1作為篩查工具。MDS推薦了5個(gè)量表作為評(píng)估震顫嚴(yán)重程度的選擇，雖未給出優(yōu)先級(jí)別，但TETRAS內(nèi)容最為全面，包含了震顫嚴(yán)重程度量表和日常生活能力量表，可靠性高，得到了廣泛使用，在臨床應(yīng)用中，可優(yōu)先選用TETRAS作為評(píng)估ET患者的工具。Fahn-Tolosa-Marin震顫評(píng)估量表開發(fā)最早，使用最為廣泛，常與TETRAS相互比較，可靠性也較良好，但Fahn-Tolosa-Marin震顫評(píng)估量表有明顯的天花板效應(yīng)，不適用于重度震顫患者的評(píng)估。其余量表均有較明顯的缺點(diǎn)，不建議作為評(píng)估中國ET患者的首選工具。TETRAS作為ET患者首選的震顫評(píng)估量表，雖然包含了日常生活能力量表，但TETRAS-ADL的可靠性不如Bain-Findley震顫日常生活能力量表，若時(shí)間充足，可選擇Bain-Findley震顫日常生活能力量表作為TETRAS的補(bǔ)充。若僅需評(píng)價(jià)ET患者的生活能力，可優(yōu)先選擇Bain-Findley震顫日常生活能力量表。ET患者生活質(zhì)量的研究?jī)?yōu)先選用QUEST問卷。病史詢問（1）發(fā)病年齡、病程進(jìn)展速度：各年齡段均可發(fā)病，呈明顯的雙峰分布，多見于40多以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰。病程特點(diǎn)為緩慢起病，緩慢進(jìn)展，進(jìn)行性加重。（2）運(yùn)動(dòng)癥狀：常為雙側(cè)緩慢起病，震顫可累及其他部位。（3）非運(yùn)動(dòng)癥狀：認(rèn)知功能障礙、心理障礙、睡眠障礙、感覺異常等。（4）既往有無特殊服藥史：鎮(zhèn)靜藥物、抗精神病藥物等。（5）既往有無卒中、腦外傷史。（6）有無毒物接觸史：如殺蟲劑、除草劑。（7）有無類似癥狀的家族史，特別是青年發(fā)病患者。（8）其他因素：吸煙、飲酒、咖啡。體格檢查特發(fā)性震顫作為一個(gè)臨床診斷，在詳細(xì)詢問病史基礎(chǔ)上，詳細(xì)的體格檢查是識(shí)別震顫類型、部位和頻率的重要手段。1.靜止性震顫患者在安靜、仰臥位或活動(dòng)身體其他部位時(shí)出現(xiàn)，常見于帕金森病，其震顫幅度通常在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減小或消失，精神緊張時(shí)增大。晚期特發(fā)性震顫也可出現(xiàn)靜止性震顫，但在隨意運(yùn)動(dòng)期間不會(huì)消退。2.動(dòng)作性震顫包括姿勢(shì)性、運(yùn)動(dòng)性、意向性、等距性和任務(wù)特異性震顫，在自主運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)。（1）姿勢(shì)性震顫可在患者伸出雙手或?qū)㈦p手置于頦部下方出現(xiàn)，在握重物如書或杯子時(shí)姿勢(shì)性震顫更明顯。特發(fā)性震顫的姿勢(shì)性震顫可在采取一種姿勢(shì)或站姿的動(dòng)作中（如伸出雙手時(shí)）即開始出現(xiàn)，沒有潛伏期。帕金森病的姿勢(shì)性震顫通常會(huì)在完成一種體位（如上臂伸出），在十幾秒到數(shù)十秒的潛伏期后出現(xiàn)。（2）運(yùn)動(dòng)性震顫分為單純運(yùn)動(dòng)性震顫和意向性震顫，前者震顫在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中大致相同，后者在受累身體部位接近目標(biāo)時(shí)震顫加重，其嚴(yán)重程度可在自主運(yùn)動(dòng)中（如書寫、進(jìn)食或喝水等）被更準(zhǔn)確地引出。（3）等距性震顫在肌肉收縮對(duì)抗靜止物體時(shí)發(fā)生，如握拳或抓住檢查者的手指時(shí)。（4）任務(wù)特異性震顫在精細(xì)運(yùn)動(dòng)如執(zhí)行書寫等特定任務(wù)期間發(fā)生。3.震顫頻率震顫的頻率可通過運(yùn)動(dòng)傳感器或肌電圖準(zhǔn)確測(cè)量，分為<4Hz、4～8Hz、8～12Hz和>12Hz，大多數(shù)病理震顫頻率是4～8Hz，肌肉律動(dòng)和一些腭肌震顫頻率<4Hz，節(jié)律性皮質(zhì)肌陣攣的頻率常?>8Hz，強(qiáng)化的生理性震顫的頻率是8～12Hz，原發(fā)性直立性震顫的頻率通常為13～18Hz。4.震顫臨床分級(jí)根據(jù)1996年美國國立衛(wèi)生研究院ET研究小組提出的震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以供參考：0級(jí)：無震顫；1級(jí)：輕微，震顫不易察覺；2級(jí)：中度，震顫幅度<2cm，非致殘；3級(jí)：明顯，震顫幅度在2~4cm，部分致殘；4級(jí)：嚴(yán)重，震顫幅度超過4cm，致殘。臨床表現(xiàn)1.起病年齡各年齡段均可發(fā)病，多見于40歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰。家族性比散發(fā)性ET患者起病年齡更早。2.臨床癥狀ET常為雙側(cè)緩慢起病，隨年齡逐漸進(jìn)展，以雙上肢4~12Hz動(dòng)作性震顫為主要特征，可累及下肢、頭部、口面部或咽喉肌等；于日?；顒?dòng)時(shí)（如書寫、倒水、進(jìn)食等）震顫表現(xiàn)明顯；震顫在情緒緊張或激動(dòng)時(shí)加重，部分患者飲酒后震顫可減輕；隨著病情的發(fā)展，震顫幅度可增加。ET患者還可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。部分患者除震顫外，還可伴有串聯(lián)步態(tài)障礙、可疑肌張力障礙性姿勢(shì)、輕度記憶障礙等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，稱為ET疊加。診斷1.臨床診斷ET的臨床診斷需要同時(shí)滿足以下3點(diǎn)：（1）雙上肢動(dòng)作性震顫，伴或不伴其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）；（2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等；（3）病程超過3年。ET疊加：除具有以上ET的震顫特征外，還具有不確定臨床意義的其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如串聯(lián)步態(tài)障礙、可疑肌張力障礙性姿勢(shì)、輕度記憶障礙等。2.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）增強(qiáng)的生理性震顫（如藥源性、代謝性等）；（2）孤立的局灶性震顫（如孤立性聲音震顫、孤立性頭部震顫、特發(fā)性腭肌震顫等）；（3）孤立性任務(wù)或位置特異性震顫（如原發(fā)性書寫痙攣、手或口任務(wù)特異性震顫、高爾夫球手等）；（4）震顫頻率>12Hz的直立性震顫；（5）伴明顯其他體征的震顫綜合征［如肌張力障礙震顫綜合征、帕金森綜合征、Holmes震顫、肌律（myorhythmia）等］；（6）突然起病或病情呈階梯式進(jìn)展惡化。鑒別診斷1.帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、僵直，可有姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫，震顫再現(xiàn)現(xiàn)象也是帕金森病震顫的重要特征。多巴胺能藥物治療通?？筛纳普痤?。2.肝豆?fàn)詈俗冃哉痤澘杀憩F(xiàn)為靜止性、姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性；常累及遠(yuǎn)端上肢和頭部，下肢受累較少。還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，僵硬，肌張力障礙，舞蹈癥，構(gòu)音障礙和吞咽困難等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼部可見特征性的K-F環(huán)。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)對(duì)稱性分布異常信號(hào)；基因診斷有助于鑒別。3.脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)以意向性震顫為主，可有姿勢(shì)性震顫；其他神經(jīng)系統(tǒng)體征包括腱反射活躍，步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，帕金森病樣表現(xiàn)和其他小腦體征；MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)小腦萎縮；基因診斷有助于鑒別。4.功能性震顫亦稱心因性震顫，多在有某些精神心理因素如焦慮、緊張、恐懼時(shí)出現(xiàn)，與ET相比，其頻率較快（8~12Hz）但幅度較小，有相應(yīng)的心理學(xué)特點(diǎn)，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。5.代謝性震顫多為姿勢(shì)性震顫，最常見的病因是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，引起上肢高頻精細(xì)的姿勢(shì)性震顫，常伴有其他系統(tǒng)性體征，如突眼、多汗及體重減輕。6.藥源性震顫常見藥物包括β受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗抑郁藥物、甲狀腺素和胺碘酮等。阻斷或抑制多巴胺的藥物可引起靜止性震顫以及帕金森病綜合征，包括氟哌啶醇、利培酮、丁苯那嗪、桂利嗪和氟桂利嗪等。治療ET的治療分為藥物（口服藥物及A型肉毒毒素）和手術(shù)治療。其治療原則為：（1）輕度的、不影響日常生活或引起心理困擾的1級(jí)震顫無需治療，只需進(jìn)行宣教和安慰；（2）2級(jí)震顫患者由于工作或社交需要，可選擇事前半小時(shí)服藥以間歇性減輕癥狀；（3）影響日常生活和工作的2~4級(jí)震顫患者，需要藥物治療；（4）藥物難治性重癥震顫患者可考慮手術(shù)治療；（5）頭部或聲音震顫患者可選擇A型肉毒毒素注射治療。1.藥物治療（1）原發(fā)性震顫口服藥物治療推薦（2）肉毒毒素治療肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，共有A、B、Ca、Cb、D、E、F、G8種血清型，其中A型肉毒毒素肌肉注射是目前藥物難治性ET患者重要的治療方法。A型肉毒毒素多點(diǎn)肌內(nèi)注射，可通過抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起肌肉松弛性麻痹。單劑量40~400IU的A型肉毒毒素可改善頭部震顫；尺、橈側(cè)腕伸屈肌進(jìn)行多點(diǎn)注射50~100IU藥物可減小上肢的震顫幅度，平均治療時(shí)間為12周（一般為4~16周）；0.6~15.0IU軟腭注射可改善聲音震顫，但可能出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難等不良反應(yīng)；A型肉毒毒素治療難治性震顫屬對(duì)癥治療措施，通常1次注射療效持續(xù)3~6個(gè)月，需重復(fù)注射以維持療效。過敏性體質(zhì)者及對(duì)本品過敏者禁用。2.手術(shù)治療（1）腦深部電刺激（DBS）手術(shù)DBS手術(shù)目前已成為治療藥物難治性ET的首選方法。丘腦腹正中間核（VIM）是治療ET的常用靶點(diǎn)，單側(cè)VIM-DBS可以有效減輕ET患者對(duì)側(cè)的肢體震顫，但是多數(shù)情況下并不能有效地改善ET患者頭部或聲音的震顫；雙側(cè)VIM電刺激可以改善雙側(cè)肢體震顫以及某些患者的頭部或聲音震顫。然而與單側(cè)刺激相比，雙側(cè)VIM-DBS具有更多的刺激不良反應(yīng)，特別是構(gòu)音障礙和步態(tài)不穩(wěn)。盡管在ET患者中VIM刺激對(duì)肢體震顫非常有效，但亦有患者出現(xiàn)刺激效果欠佳、長(zhǎng)期刺激療效下降，或者出現(xiàn)雙側(cè)電刺激無法耐受的不良反應(yīng)；因此，近年來研究者也在探索其他腦內(nèi)刺激靶點(diǎn)，如丘腦底核后部區(qū)域（PSA）以及尾側(cè)未定帶核團(tuán)（cZI）電刺激，對(duì)于控制ET患者的震顫同樣有效果，其中包括頭部和聲音震顫。《中國原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）》推薦：VIM-DBS能有效減輕ET患者肢體震顫，推薦將VIM-DBS用于治療藥物難治性ET患者（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；雙側(cè)丘腦VIM的DBS手術(shù)對(duì)頭部及聲音震顫的效果優(yōu)于單側(cè)DBS手術(shù)（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；雙側(cè)DBS手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率更高。（2）磁共振成像引導(dǎo)下的聚焦超聲（MRgFUS）丘腦切開術(shù)與其他功能性神經(jīng)外科手術(shù)相比，MRgFUS具有非侵入、非電離、MRI實(shí)時(shí)成像、溫度實(shí)時(shí)反饋和可以即時(shí)調(diào)整等優(yōu)點(diǎn)，被用來治療運(yùn)動(dòng)障礙病。MRgFUS丘腦切開術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)消融治療方法，通過定向毀損與震顫相關(guān)的特定靶點(diǎn)達(dá)到改善ET震顫癥狀的目的。MRgFUS于2016年被美國食品和藥物監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用，其侵入性較DBS手術(shù)更小。MRgFUS丘腦切開術(shù)的不良反應(yīng)包括共濟(jì)失調(diào)、感覺異常等，其不良反應(yīng)與手術(shù)部位及手術(shù)范圍有關(guān)，當(dāng)手術(shù)范圍大于170mm3時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?！吨袊l(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）》推薦：MRgFUS丘腦切開術(shù)能有效減輕ET患者肢體震顫，推薦將MRgFUS丘腦切開術(shù)用于治療藥物難治性ET患者（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。3.康復(fù)治療（1）運(yùn)動(dòng)療法：ET患者應(yīng)適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，其中抗阻力訓(xùn)練是最常見的運(yùn)動(dòng)療法，其主要目的是訓(xùn)練人體的肌肉，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目。通過抗阻力訓(xùn)練，姿勢(shì)性震顫可顯著減少，ET患者獲益顯著。其他常見的運(yùn)動(dòng)療法還包括：肌力訓(xùn)練、手功能活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。（2）智能輔具：對(duì)于震顫嚴(yán)重患者，可使用防抖勺等可穿戴設(shè)備來幫助患者進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。此外，震顫矯形器通過對(duì)人體骨骼系統(tǒng)施加適當(dāng)?shù)某C正力也能改善患者的震顫癥狀。

帕金森病的抖動(dòng)：靜止性震顫，典型表現(xiàn)手指搓丸樣震顫，隨病情發(fā)展抖動(dòng)會(huì)波及到整個(gè)肢體，影響到軀干、下頜、口唇、舌、頭，如果帕金森癥狀全身都受累的話，帕金森的震顫上肢大于下肢。特發(fā)性震顫：也會(huì)出現(xiàn)在一側(cè)的手、逐漸向上肢擴(kuò)展，特發(fā)性震顫最終頭部都會(huì)受到影響，會(huì)有細(xì)小輕微的震顫，還有些會(huì)出現(xiàn)在頸部，主要體現(xiàn)在說話顫音。小腦性震顫：頭和軀干抖得厲害，會(huì)引起小腦共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致患者整體平衡障礙，單腳站立易摔跤。原發(fā)性書寫障礙：抖動(dòng)只出現(xiàn)在書寫的時(shí)候，在平時(shí)的生活和工作中不抖。