泌尿外科

泌尿系結(jié)石是目前泌尿系疾病當中的常見病，患者到醫(yī)院治療時往往各家醫(yī)院說法不一，甚至同一家醫(yī)院不同醫(yī)生的治療方案也不一致，導致患者及家屬很迷茫，不知所蹤。下面我就此問題向各位普及一下相關(guān)的知識。 泌尿系結(jié)石常見腎結(jié)石（實際就是腎盂或腎盞內(nèi)的結(jié)石），輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，工業(yè)技術(shù)的飛躍，對于結(jié)石的手段已經(jīng)多樣化，而且原有的所謂治療結(jié)石的標準治療方案已經(jīng)改變，這就與醫(yī)院設備，醫(yī)生掌握的技術(shù)有很多關(guān)系，從而導致不同醫(yī)院的治療方案不同，同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生的治療手段不同。那么我們患有泌尿系結(jié)石時，究竟如何治療，我給大家一個基本的治療方案。 腎結(jié)石：1、單純腎結(jié)石如果不是很大，無積水，建議還是用排石藥保守治療為主。2、腎結(jié)石較大，甚至是鑄型結(jié)石，建議用經(jīng)皮腎鏡碎石取石，（有個別醫(yī)院應用輸尿管軟鏡，本人不是很贊同，因為費用高，可能多次手術(shù)，手術(shù)時間長，感染發(fā)生可能性大）。3、腎結(jié)石不是很大，積水不多，建議應用輸尿管軟鏡治療，若積水較大，建議用經(jīng)皮腎鏡為佳。 輸尿管結(jié)石：1、病史短（1個月內(nèi)）結(jié)石較?。?毫米以下），建議保守治療為佳。2、輸尿管結(jié)石較大，病史不長，建議體外碎石治療。3、輸尿管結(jié)石病史較長，若上段輸尿管結(jié)石合并腎積水較重，建議用經(jīng)皮腎碎石取石。中下段結(jié)石建議用輸尿管鏡碎石取石。4、以往流行的體外碎石技術(shù)雖然仍是輸尿管結(jié)石治療的主要手段，但逐漸被其他手段所代替，因為其他治療更確切，治療時間更短。 膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石患者一定要注意可能合并膀胱功能下降（所說的高順應性膀胱），尿道狹窄，前列腺增生等病因。膀胱結(jié)石只要不是過大，通過膀胱鏡碎石取石基本都能完成。但要注意上述原發(fā)病的治療，否則很快復發(fā)。 以上只是基本的治療方案，有時是多種手段聯(lián)合應用，比如經(jīng)皮腎鏡合并輸尿管軟鏡，輸尿管軟（硬）的聯(lián)合治療等，因為器械和手段的多樣化，所以也會出現(xiàn)前面我們所說的治療方案的差異。但基本原則不會變。 下面介紹一下碎石設備，目前國內(nèi)常用的體外振波碎石，激光碎石，氣壓彈道碎石，超聲碎石，已經(jīng)兩種碎石結(jié)合的碎石設備應運而生，而且效果極好。以上內(nèi)容僅供患者參考，因為影響治療的因素很多（甚至包括居住區(qū)域，醫(yī)院及醫(yī)生水平，設備，患者家庭條件等等諸多因素），隨著社會的進步和發(fā)展，相信會有更多、更好、創(chuàng)傷更小，清石效率更高的治療設備和手段為廣大患者服務。

隨著生活及醫(yī)療水平的提高，小兒包皮問題逐漸被家長們重視，但究竟怎么處理，是否需要手術(shù)，手術(shù)時機如何掌握，由于目前還沒有相關(guān)方面的指南，所以專家及學者的觀點也是不一。就我從醫(yī)多年經(jīng)驗，結(jié)合眾專家所云，現(xiàn)將部分心得與各位分享。大部分男孩在出生后均有包莖存在，三歲以前可以試圖上翻顯露龜頭，均可成功，同時有利于 尿道外口及龜頭表面疾病的發(fā)現(xiàn)。如果反復處理未能成功，尤其患兒有排尿時困難表現(xiàn)，或包皮遠端形成水泡樣隆起，建議及早手術(shù)，有時手術(shù)過晚，造成龜頭包皮內(nèi)板粘連，甚至瘢痕形成，尿道口狹窄，后期處理較為麻煩，同時增加患者痛苦（其中一名患兒尿道外口擴張已經(jīng)達3年，目前需要每半年擴張一次，有望痊愈，如需長期擴張，后期考慮行尿道外口成形術(shù)）。部分患兒出生后包皮可以上翻， 無其他不適者，注意局部清潔即可，如出現(xiàn)反復龜頭炎，建議行手術(shù)治療，避免后期包皮出現(xiàn)狹窄環(huán)，減少前列腺炎的發(fā)病率。部分患兒出生后局部可能出現(xiàn)畸形，但容易被忽略，所以建議家長及早到醫(yī)院泌尿外科常規(guī)檢查，做到心中有數(shù)。現(xiàn)在還有一部分過度肥胖的小兒包皮問題，目前非常嚴重，在這里我建議家長們，不要急于處理，應當從孩子總體身體健康及減肥入手，盲目手術(shù)會導致后期包皮缺失等嚴重后果。綜上所述，能夠正確處理小兒包皮，既是泌尿?qū)I(yè)醫(yī)生的問題，同時也是家長們重視的問題，更是關(guān)系到未來患者的“性”福。（患兒的包皮過長和包莖有什么區(qū)別，如果手術(shù)，都有哪些術(shù)式，如何選擇正確的手術(shù)方式，我將在以后的文章中與各位分享）