呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

1.什么是支氣管擴(kuò)張癥？ 支氣管擴(kuò)張癥是指反復(fù)的氣道感染與炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，從而引發(fā)支氣管的異常和持久性不可逆的擴(kuò)張。 2.引起支氣管擴(kuò)張的病因有哪些？ 最常見的原因是感染所致，比如結(jié)核感染，其它的有病毒、細(xì)菌、真菌。其它的原因包括繼發(fā)于慢性支氣管-肺疾病，比如慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病等。少見的原因有支氣管阻塞（比如支氣管異物，腫瘤，淋巴結(jié)壓迫），自身免疫性疾?。ū热珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，炎癥性腸?。庖呷毕荩ū热绲兔庖咔虻鞍籽Y，繼發(fā)性如HIV感染，長期免疫抑制治療），遺傳疾?。ū热缭l(fā)性纖毛不動癥與Kartagener綜合征；ɑ1抗胰蛋白酶缺乏；囊性纖維化），還有的是原因不明。 3.支氣管擴(kuò)張癥有哪些癥狀？ 慢性咳嗽，感染時可有大量膿痰?？┭?，多為痰中帶血或小咯血，也可為大咯血。 4.支氣管擴(kuò)張癥如何確診？ 根據(jù)慢性咳嗽，咳痰，反復(fù)咯血及肺部感染病史，結(jié)合胸部CT發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張可診斷。 5.支氣管擴(kuò)張癥如何治療？ 首先是治療基礎(chǔ)疾病（即引起支氣管擴(kuò)張的疾?。黄浯问羌毙约又仄诳刂聘腥?，應(yīng)用抗生素（最好根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）；清除氣道分泌物，止咳化痰藥；舒張支氣管藥物。 6.支氣管擴(kuò)張合并咯血如何治療？ 對于少量咯血，口服卡巴克絡(luò)，云南白藥；中等量出血，靜脈予垂體后葉素；大量咯血，有窒息致死的風(fēng)險，除了內(nèi)科藥物治療，應(yīng)考慮介入（支氣管動脈栓塞術(shù)）或手術(shù)切除治療。 7.支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺如何治療？ 對于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺：教育管理如戒煙，加強(qiáng)鍛煉。藥物治療包括支氣管舒張藥，糖皮質(zhì)激素，化痰藥，長期家庭氧療（必要時家庭無創(chuàng)通氣治療），免疫調(diào)節(jié)（接種疫苗） 對于急性加重期的支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺：氧療，抗生素控制感染，支氣管舒張藥物，糖皮質(zhì)激素，止咳化痰，對癥營養(yǎng)支持，必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣或者有創(chuàng)通氣。 8.對于終末期的支氣管擴(kuò)張如何治療？ 對于終末期的，特別嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張建議采用肺移植治療。

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），目前已是世界第三大致死的疾病。慢阻肺是一組臨床綜合癥，它的主要表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣短。慢阻肺具有進(jìn)行性、不可逆的特征，早期會影響肺功能，后期可能影響到心功能，導(dǎo)致肺心病的產(chǎn)生，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，最后可能累及全身各系統(tǒng)。所以定期檢查是十分重要的。 慢阻肺確診需檢查 慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，主要以持續(xù)氣流受限為特征，與氣道、肺組織對有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺最主要的癥狀表現(xiàn)是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自身有了以上癥狀，是否就確定患上慢阻肺了呢？我們該如何準(zhǔn)確判斷自身是否患上慢阻肺？這就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 慢阻肺應(yīng)做的檢查項目有哪些？最重要的檢查項目是什么呢？為明確病情，進(jìn)一步確診慢阻肺，在臨床上對慢阻肺通常需要進(jìn)行一些輔助的檢查項目。一般的體格檢查包括系統(tǒng)的觸診、叩診、聽診等各項初步檢查。而其中最重要的檢查項目是肺功能檢查。 慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查 1、肺功能檢查：肺功能的檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴(yán)重程度評估、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。需要進(jìn)行的肺功能檢查有第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量( FVC )比值，F(xiàn)EV1/FVC，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比是評估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。 2、胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期可無異常，但是會隨病情發(fā)展X線檢查會逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紋理紊亂或者是肺氣腫樣改變。 3、胸部CT檢查：胸部CT較胸部X線分辨率更高，能更清晰的看清肺泡和肺泡間隔，對肺氣腫的診斷和其他肺疾病鑒別診斷有一定意義。 4、血氣檢查：對判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價值。 5、血常規(guī)：初步判斷是否有肺部感染，病毒還是細(xì)菌感染、診斷患者有無貧血，有無合并其他血液疾病。 6、痰液顯微鏡檢查和痰培養(yǎng)：因為慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，經(jīng)過痰液的相 關(guān)檢查，可以對病原菌進(jìn)行篩查。 7、心電圖檢查：問診、叩診以后，需要再進(jìn)行心電檢查，有些目前有效的療法可能對心率過快或有心臟病史的慢阻肺患者，就不太適用。還有些慢阻肺患者晚期會并發(fā)肺心病，需要做心臟方面的檢查，如：心電圖或24小時動態(tài)心電圖及心臟彩超。 8、其他檢查：根據(jù)病情需要，部分患者需要進(jìn)