內(nèi)分泌科

66歲的孟先生是一位“老糖友”(糖尿病人的俗稱)，前幾天下大雨時他外出辦事，回家后他發(fā)現(xiàn)腳趾縫里的皮膚被水浸得發(fā)白，有些地方已經(jīng)脫皮，但沒有太在意。幾天后孟先生發(fā)現(xiàn)脫皮的地方開始潰爛流水，趕緊跑到醫(yī)院看。醫(yī)生說他已患了糖尿病足，不及時治療有截肢風(fēng)險。今年以來，廣州雨水多，特別容易出現(xiàn)水浸街的現(xiàn)象，給糖尿病患者帶來另一個考驗。在此，內(nèi)分泌科專家提醒“老糖友”，平時要愛護雙腳，下雨天更要注意避免腳浸水，一旦發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)皮膚破損、水泡、潰爛，需及時去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。 小潰瘍早治避免壞死截肢 我國糖尿病人的發(fā)病率超過10%，全國有糖尿病人過億，而糖尿病足正是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，在“糖友”中，糖尿病足的發(fā)生率約60%-70%?！拔覀兂Ｕf糖尿病足，卻很少提糖尿病手，這是因為腳離心臟最遠，它們最容易發(fā)生缺血缺氧的狀況而不被注意?！睆V州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任肖正華說，“導(dǎo)致糖尿病足有兩大原因：血管閉塞和神經(jīng)病變。當(dāng)糖尿病病人的病程比較長，加上血糖控制不好時，就容易引起下肢血管閉塞、缺血，繼而神經(jīng)感覺異常，出現(xiàn)雙足的麻木，觸覺、痛覺減退或消失，也就是雙腳不知疼痛、不知瘙癢、無法感知溫度等一系列癥狀。” 此外，雨天發(fā)生水浸街時，萬一雙腳泡在臟水里，也很容易發(fā)生真菌感染，引起腳趾縫糜爛，或鞋襪摩擦后腳上出現(xiàn)水泡，此時若不及時處理，傷口難以愈合，會越爛越大，最終引起大面積的潰瘍，導(dǎo)致腳趾壞死而不得不截肢。 最初癥狀無痛覺、無觸覺 肖正華說，如果患者有長期糖尿病史，再加上腳部潰爛或者有水泡，就可以確診為糖尿病足。實際上，在還沒有出現(xiàn)腳部潰瘍的時候，有一些“老糖友”就已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管和神經(jīng)病變，下肢的觸覺、痛覺、溫覺都會出現(xiàn)異常。 他介紹，在門診時，遇到有的患者一腳踩在鐵釘上，雖然鐵釘從腳底穿透到腳背，但居然一點痛覺都沒有，其實這正是雙腳的血管、神經(jīng)早就發(fā)生了病變的緣故。因而“老糖友”一定要定期進行糖尿病足高危人群的篩查，一般來說，下肢的血管彩色多普勒超聲能檢測血管血流狀況；神經(jīng)病變則要通過痛覺、溫度覺、觸覺和排汗情況的測試來。肖正華稱，腳有沒有痛覺，用針刺一刺就能知道，溫度覺則可以把腳放到冰水中，觀察有無感覺，觸覺可用尼龍絲扎一下，如果檢測腳底10個點，有4-5個點都沒有感覺的話，就顯示觸覺有問題。但肖正華強調(diào)，糖友出現(xiàn)糖尿病足的時候，一定要到醫(yī)院及時治療，綠豆大小的潰瘍，一兩個星期即可醫(yī)好，否則等傷口大了，出現(xiàn)化膿之類的癥狀再治療，不僅治療難度加大，治療費也會加倍，最后還可能引致截肢甚至死亡。 病情按輕重程度可分為6級 糖尿病足有輕有重，輕的是皮膚完好，還沒有發(fā)生水泡、潰瘍等，重的是指整只腳發(fā)黑壞死。在門診中，超過50%的糖尿病足屬于早期，而在廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者的病情，幾乎都是3級以上，即潰瘍比較深。肖正華說，有時候他們伸出腳來，就可以聞到一股腐臭味。糖尿病足的病情按輕重程度可以分為如下6個等級： 0級：有血管病變和神經(jīng)病變，但皮膚沒有潰爛。 1級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點，如足跟部、足或趾底部。 2級：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但還沒有爛到骨頭，沒有骨髓炎或深部膿腫。 3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。 4級：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。 5級：整只腳壞疽，發(fā)黑。 專家支招 棉布鞋白襪子善待雙腳 專家強調(diào)，得了糖尿病，鞋一定要特別挑選，如果有條件的話，可以穿專門為糖友們定制的鞋或?qū)捤梢稽c的布鞋、白色的棉襪，這樣的鞋柔軟舒適、透氣不夾腳，襪子還吸汗。其次，肖正華建議，“糖友”要注意保持腳的干燥。下雨天的時候，雙腳被泡在不干凈的水里，很容易發(fā)生感染真菌，加上廣州高溫潮濕的環(huán)境，容易發(fā)生糜爛。所以，水浸雙腳后，回家應(yīng)該立即洗凈，擦干。每天晚上洗腳時，查看白襪子是不是有血跡，檢查雙腳皮膚是否完好，洗完后用毛巾擦干水分，包括足趾縫間，并且涂上護膚霜，保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂。 另外，用熱水泡腳的時候注意溫度，可以先用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)千萬不要燙傷，洗腳時水溫不要超過40℃，一旦出現(xiàn)水泡時，要讓醫(yī)生處理，不要亂涂藥物。 視力不好的患者，晚上盡量少出門，避免因為深一腳淺一腳，絆倒摔傷而出現(xiàn)腳的局部挫傷。

來源:重慶晨報近日，一篇名為《向死而生，一名記者的住院日記》的稿件走紅網(wǎng)絡(luò)。稿件中的男記者在單位年度體檢中查出了糖尿病，甚至出現(xiàn)了糖尿病足。在體檢結(jié)果下來以前，男記者認為自己是一個非常健康的人，“捫心自問，一個健康小伙子何以在三天內(nèi)成了病床上的‘寶貝’，接連讓各科專家會診？”最近，重慶各個單位也迎來了年終體檢。這位記者的經(jīng)歷并不是個案，通過年終體檢查出糖尿病的年輕人，并不在少數(shù)。30歲的他體檢查出糖尿病昨天下午3點，位于渝北光電園的一間辦公室，30歲的蘇先生拿出了辦公桌柜子里的血糖儀，進行血糖檢測。這一個多月來，蘇先生每天至少測量三次血糖，他已經(jīng)能熟練地背出人體餐前餐后血糖的正常數(shù)值，“看《向死而生，一名記者的住院日記》的時候，還以為是我自己寫的稿子?！?1月10日，蘇先生拿到了自己2018年的年度體檢報告。報告中顯示，空腹血糖達到12毫摩爾/L，糖化血紅蛋白9.2%，而人體空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)為3.9～6.1毫摩爾/升，糖化血紅蛋白正常4%～6%之間。幾項數(shù)據(jù)，蘇先生的檢測結(jié)果都超高于正常臨界值。在蘇先生的體檢報告上，醫(yī)生建議他重點關(guān)注進行復(fù)查。蘇先生原本并不覺得是特別大的事，“我身體很好，平常連感冒都很少?！钡w檢報告拿回家后，蘇先生的父親翻看后卻要求他立刻到醫(yī)院復(fù)查，態(tài)度強硬。蘇先生的兩個姑父都是糖尿病患者，蘇先生的爸爸對各種指標(biāo)格外留意。蘇先生再次進行了血液檢查，并且在醫(yī)院進行了24小時的血糖監(jiān)測，最終結(jié)果顯示，蘇先生確實已經(jīng)患上了糖尿病，“我才30歲，怎么可能？”醫(yī)生詳細詢問了蘇先生的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)蘇先生的糖尿病，可能和他的一個特殊習(xí)慣有關(guān)——喜歡喝可樂。蘇先生對可樂的喜愛超過一般人，“我不喝白水，要是夏天，一天可以喝三四瓶可樂?！碧K先生回憶，自己從小學(xué)開始，就已經(jīng)用可樂代替白水了，“我也不喝酒，就愛喝可樂。”醫(yī)生告訴蘇先生，長期高糖的攝入，是他患上糖尿病的一大重要原因。目前，經(jīng)過前期的一系列治療，蘇先生的血糖逐步恢復(fù)到了正常水平。也是因為突然發(fā)現(xiàn)的糖尿病，蘇先生戒掉喝了20多年的可樂，“因為我這個實例，老婆現(xiàn)在連奶茶都喝得少了?！背瞬缓瓤蓸?，蘇先生現(xiàn)在成了一個素食者，家里做飯開始用橄欖油，“雖然剛開始覺得很難過，但想想身體好才是最重要的?！敝星嗄臧l(fā)病率10多年間增加8倍實際上，近年來，中國的青年糖尿病人正在迅速增加。重慶市腫瘤醫(yī)院普通內(nèi)科副主任醫(yī)師、重慶市醫(yī)學(xué)會糖尿病分會糖尿病足學(xué)組委員吳綺楠說，2017年，我國糖尿病患者人數(shù)達到1.21億，其中40歲以下患病率高達5.9%，“與1994年相比，中青年的發(fā)病率在十幾年間增加了8倍。新增的住院患者中，4個糖尿病中就有3個是中青年糖尿病患者?！眳蔷_楠介紹，城市中的糖尿病人口大部分是2型糖尿病，以前2型糖尿病是屬于老年人的“專利”，但現(xiàn)在，越來越多的年輕肥胖人群踏入了這個行列。“我們所說的年輕的肥胖的2型糖尿病，通常與那些鐘愛高脂肪、高糖的食物又不愛運動的‘懶人一族’密切相關(guān)?！眳蔷_楠說，人的體重或腰圍的增加，都可以加重胰島素抵抗，而這正是2型糖尿病最主要的發(fā)病機制。此外，與單純肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖的患者減肥更加困難，這也為我國2型糖尿病患者的控制帶來了很大的難度?？刂铺悄虿。皇遣怀匀澆怀蕴呛芏嗄贻p人在確診糖尿病以后，會像蘇先生一樣，徹底改變自己的生活方式，但吳綺楠提醒糖尿病患者，飲食的調(diào)控要適當(dāng)，過猶不及。像蘇先生一樣，得了糖尿病以后就完全不吃葷菜是不對的。糖尿病患者應(yīng)該飲食均衡，每天碳水化合物占總熱量的50%—60%、蛋白質(zhì)占15%—20%、脂肪25%—30%左右。糖尿病患者的飲食應(yīng)該葷素搭配。在選擇肉類食物時，盡量選擇脂肪含量低的瘦畜或禽肉，魚類可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些，肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，確實不宜過多食用。另外，盡量選擇燉、清蒸、燴、涼拌、煮、煲等烹飪方法，不要使用炸、煎、紅燒的烹飪方法，“只要注意日常飲食的平衡，注意好量，肉、菜和水果都可以吃?！边€有很多人認為，糖尿病主要是控制血糖，其他的可以不管，這也是錯誤觀念。糖尿病除了高血糖外，有的還會伴隨高血壓、高血脂等多種代謝紊亂，這叫“代謝綜合征”。在控制血糖的同時，降壓、調(diào)脂、抗血小板、減輕肥胖、控制血糖，為糖尿病并發(fā)癥的防治提供了依據(jù)。因此，糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的變化，還要關(guān)注血壓、血脂、體重的變化，做到管理面面俱到。(記者 石亨)

金秋十月，海棠煙雨，2018年重慶市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌糖尿病青年論壇于10月12日下午在長江之濱麗笙世嘉酒店如期舉行。本次青年論壇以“團隊精神、自主原創(chuàng)”為主題，經(jīng)過大會組委會前期宣傳和周密的安排部署，論壇共收到來自各青年委員單位和重慶市各醫(yī)院的報名演講論文摘要30余篇，來自于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的段煉副教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的雷小添醫(yī)生、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的王慧博士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的洪陽寧醫(yī)生、重慶市中醫(yī)院的吳錦林醫(yī)生和重慶市第十三人民醫(yī)院的彭斌醫(yī)生的六篇論文入選了最后的青年論壇，為第二天舉行的重慶市內(nèi)分泌糖尿病疑難病例討論會的順利召開打下了良好的基礎(chǔ)。 重慶市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌青委會的主任委員何洪波副教授進行了簡短的開場致辭后，本次青年論壇拉開序幕，現(xiàn)場學(xué)術(shù)討論氣氛熱烈，選手們以《CYP11B2/B1嵌合致11β羥化酶缺乏癥精準(zhǔn)診斷及國人易感可能機制初探》、《APPL1-AMPK-PPARα軸對糖尿病心肌病的影響》、《西南地區(qū)糖尿病足感染性創(chuàng)面細菌微生物多態(tài)性分析》、《化學(xué)發(fā)光法與放免法測定醛固酮在不同人群中診斷價值的比較》、《中藥姜黃對PCOS患者的胰島素抵抗的隨機對照研究》以及《血清睪酮水平及社會性特征對老年人高危性行為的影響》為題進行了六個專業(yè)性十足的現(xiàn)場專題匯報，內(nèi)容涉及各自原創(chuàng)研究領(lǐng)域的最新研究成果和科研設(shè)計。由來自重慶市武警總隊醫(yī)院的廖涌教授、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的何洪波副教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李生兵副教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院的周麗娜副教授、巴南區(qū)人民醫(yī)院的姜友昭副教授和陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的童強副教授分別主持了講座。來自于陸軍特色醫(yī)學(xué)中心的趙志鋼副教授重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的吳綺楠副教授萬州三峽中心醫(yī)院的王邦瓊副教授和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的鐘健副教授進行了精彩的點評。講座之余，各位選手也和現(xiàn)場的聽眾進行了熱情洋溢的互動。演講結(jié)束后，重慶市醫(yī)學(xué)會糖尿病青委會的主任委員廖涌教授進行了總結(jié)發(fā)言。本次參會活動人數(shù)近100人，受到了我市內(nèi)分泌糖尿病青年醫(yī)師的廣泛好評，不僅將我市內(nèi)分泌糖尿病人才和青年醫(yī)師的原創(chuàng)學(xué)術(shù)研究成果進行了交流，也增加了感情溝通。告別2018，期待2019，內(nèi)分泌糖尿病青年醫(yī)師論壇，與您不見不散。