產(chǎn)科

一．問：俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，對(duì)于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。她們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖宮產(chǎn)。那么究竟哪種分娩方式好?答：近年來，我國(guó)城市婦女的剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)60％—70%，自然分娩率嚴(yán)重下降，這是一個(gè)不正常的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象已經(jīng)影響到我國(guó)婦女兒童的身心健康，成為我國(guó)又一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。 自然分娩，適合于大小適中的胎兒，在正常子宮收縮力量下，經(jīng)過母親適當(dāng)大小的產(chǎn)道，胎兒多能夠順利誕生。陰道分娩，只需少量的局部麻醉、產(chǎn)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間短。剖宮產(chǎn)，需要較復(fù)雜的麻醉，有手術(shù)出血及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，對(duì)孕婦的精神與肉體方面都會(huì)造成創(chuàng)傷。 二．問：那么自然分娩有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？答：自然分娩的優(yōu)點(diǎn)：１．我們知道，分娩的過程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，小兒生后很少發(fā)生肺透明膜病。有統(tǒng)計(jì)資料表明剖宮產(chǎn)兒肺透明膜病率是陰道分娩兒的２０倍。而嚴(yán)重的肺透明膜病會(huì)導(dǎo)致小兒呼吸困難，甚至死亡。同時(shí)有規(guī)律的子宮收縮及經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來。新生兒的并發(fā)癥濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。２．經(jīng)陰道分娩時(shí)，胎頭因受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。分娩時(shí)腹部的陣痛使孕婦大腦中產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這是一種比嗎啡作用更強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)，可給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的欣快感。另外產(chǎn)婦的垂體還會(huì)分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，甚至在促進(jìn)母兒感情中也起到一定的作用。３．陰道自然分娩，雖經(jīng)過十余小時(shí)的產(chǎn)痛，但孩 子一生出，立刻覺得十分輕松，很快能下地活動(dòng)，大小便自如，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。４.由 于恢復(fù)很快，也容易早下奶，能很好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。５.自然分娩住院時(shí)間短，更有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。６．產(chǎn)后還可以及早進(jìn)行鍛煉，也有利于體型的恢復(fù)。陰道分娩可免受剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的痛苦與弊端，如麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的出血、創(chuàng)傷，術(shù)后的腸 脹氣等。７．從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，陰道分娩后產(chǎn)婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)，而且一旦懷孕，需做人工流產(chǎn)時(shí)，不必?fù)?dān)心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題，而且也不會(huì)發(fā)生由于腹部手術(shù)引起腸粘連，腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥等問題。自然分娩的缺點(diǎn)：１．產(chǎn)前陣痛，但可以無痛分娩避免產(chǎn)痛的困擾；２.陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況；陰道松弛，但可以產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)避免；骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。３.陰道生產(chǎn)是最自然且安全的生產(chǎn)方式，但仍有其危險(xiǎn)性︰1）陰道產(chǎn)后會(huì)傷害會(huì)陰組織，甚至?xí)斐筛腥?，或外陰部血腫等情形。2）產(chǎn)后會(huì)因子宮收縮不好而出血，若產(chǎn)后出血無法控制，需緊急剖腹處理。嚴(yán)重者需切除子宮，甚至危及生命。3）產(chǎn)后感染或產(chǎn)褥熱發(fā)生；尤其是早期破水，產(chǎn)程延長(zhǎng)者。4）會(huì)發(fā)生急產(chǎn)（產(chǎn)程不到兩小時(shí)）。尤其是經(jīng)產(chǎn)婦及子宮頸松弛的患者。5）胎兒難產(chǎn)或母體精力耗盡，需以產(chǎn)鉗或真空吸引，協(xié)助生產(chǎn)時(shí)，會(huì)引起胎兒頭部腫大。6）胎兒過重，易造成肩難產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折，或臂神經(jīng)叢損傷。7）羊水中產(chǎn)生胎便，導(dǎo)致新生兒胎便吸入癥候群。8）胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生意外；如臍繞頸、打結(jié)或脫垂等現(xiàn)象。9）羊水栓塞，毫無預(yù)警地發(fā)生。三．問：談了自然分娩的優(yōu)缺點(diǎn)我又想問問剖宮產(chǎn)有什么優(yōu)缺點(diǎn) 答：優(yōu)點(diǎn) ：可避免自然生產(chǎn)過程中的突發(fā)狀況，陰道不易受到損傷。 缺點(diǎn) ：出血較多。并發(fā)癥較多，包括傷口感染、腹腔臟器粘連及麻醉后遺癥等。產(chǎn)后恢復(fù)較慢。住院時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較貴。時(shí)間間隔短的話，生第二胎時(shí)不安全。 四．問：什么樣的情況必須選擇剖宮產(chǎn)可從母體及胎兒兩方面考慮，決定是否選擇剖宮產(chǎn)。 母體方面1、骨盆狹窄或骨盆腔腫瘤，阻礙產(chǎn)道。2.產(chǎn)前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離。3.35歲高齡初產(chǎn)婦。4.產(chǎn)程遲滯。5.母親生殖道受到感染。6.分娩過程發(fā)生問題，如子宮破裂。7.前胎剖宮產(chǎn)。8.不良的產(chǎn)科病史；胎兒方面：1、胎位不正。2.胎兒預(yù)估體重超過4000公克或小于1500公克。3.胎兒窘迫，胎心音發(fā)生變化或胎兒缺氧，出現(xiàn)胎便。4.多胞胎懷孕。5.胎兒畸形。6.臍帶脫垂五．問：剖宮產(chǎn)術(shù)后有哪些注意事項(xiàng) 答：１．不宜平臥：手術(shù)后麻醉藥作用消失，產(chǎn)婦傷口感到疼痛，而平臥位對(duì)子宮收縮疼痛最敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成20o～30o角，將被子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。 ２．不宜靜臥：術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，這樣能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。 ３．不宜過飽：剖腹手術(shù)后多食，會(huì)導(dǎo)致腹脹，腹壓增高，不得于康復(fù)。所以，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食，以后逐步增加食量。 ４．及時(shí)排便：剖宮產(chǎn)后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時(shí)排泄，易造成尿潴留和大便秘結(jié)，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。 ５．嚴(yán)防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合并，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)服用藥物治療。 另外，要確保腹部切口及會(huì)陰部清潔，發(fā)癢時(shí)不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗。 六．問：剖宮產(chǎn)術(shù)后的自我護(hù)理 答：1．術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對(duì)于順利康復(fù)是很重要的。 2．術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。 3．及早活動(dòng)，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后六小時(shí)就可起床活動(dòng)。 4．剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量，及時(shí)通知醫(yī)生。 5．咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。 6．一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹埂?7．體溫如超過37．4℃，則不宜強(qiáng)行出院?；丶乙恢軆?nèi)，最好每天下午測(cè)體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。 8．當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治。 9．及時(shí)采取避孕措施：房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月應(yīng)去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。因?yàn)槿绻坏┦茉凶鋈斯ち鳟a(chǎn)，會(huì)特別危險(xiǎn)。 10．注意經(jīng)期傷口疼痛：傷口部位的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)有所見，表現(xiàn)為經(jīng)期傷口處持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，后期可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及早去醫(yī)院就診。七．問：有一種說法，剖宮產(chǎn)的孩子都聰明，果真如此嗎？答：從智商上講，與陰道分娩的孩子沒有差別，但在情商來說又怎樣呢？我們知道,社會(huì)適應(yīng)是健康非常重要的因素，社會(huì)適應(yīng)差的孩子長(zhǎng)大后，盡管身體上沒什么問題，也很難在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中找到自己合適的位置。同時(shí),剖宮產(chǎn)的孩子還會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)方面的問題，如患多動(dòng)癥、感覺統(tǒng)合失調(diào)癥，比陰道分娩出生的孩子要多。這些孩子在語言與動(dòng)手的能力方面不平衡發(fā)育也多。有人曾做過200多例剖宮產(chǎn)孩子的5年以上的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患有多動(dòng)癥的孩子比較多,盡管現(xiàn)在還尚未找到原因,這樣的調(diào)查就很能說明問題。因?yàn)楹⒆釉陉幍婪置涞倪^程中也是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過程，他也要進(jìn)行應(yīng)激調(diào)節(jié)，在子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的血流會(huì)減少，如何度過這幾十秒的困難時(shí)期，如何保證在缺氧情況下心腦神經(jīng)不受到損害，胎兒的很多神經(jīng)不得不起著調(diào)節(jié)作用，如把血液重新分配，保證心臟、大腦、腎上腺的功能是完好的，即使十幾個(gè)小時(shí)也能承受。實(shí)際上，整個(gè)分娩發(fā)動(dòng)以后，使胎兒在宮內(nèi)適應(yīng)，通過產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水有一個(gè)排出的過程，對(duì)有些肺發(fā)育不太成熟的嬰兒來說，能降低新生兒呼吸窘迫綜合征。孩子在產(chǎn)道中時(shí)皮膚感覺、壓迫痛覺、運(yùn)動(dòng)感覺、溫度的感覺，都對(duì)他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，這實(shí)際上就是新生兒早期智力開發(fā)的第一課。八．如何提高進(jìn)行自然分娩的機(jī)率呢？答：方法一最佳的生育年齡就是我們的資本 生育的最佳年齡是在25～28歲左右，所以如果想要順利自然分娩一個(gè)健康的寶寶，可要抓緊生育的黃金時(shí)間。年輕的準(zhǔn)媽咪懷孕后骨盆骨骼間的韌帶會(huì)變得松弛，有利于增加產(chǎn)道的空間方便胎兒通過，而年齡較高的孕婦其骨骼較為僵硬，患各種孕期的合并疾病也會(huì)逐漸增加，體力和肌肉收縮力都受到限制，因而試產(chǎn)失敗的機(jī)率也隨之提高。方法二要有良好的分娩心理準(zhǔn)備 準(zhǔn)媽媽要有良好的心態(tài)，認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)寶寶將來生長(zhǎng)發(fā)育的好處，樹立信心；對(duì)宮縮疼痛是能夠忍受的；產(chǎn)前多了解一些產(chǎn)程中的知識(shí)，可以幫助你克服可能出現(xiàn)的緊張情緒；要相信醫(yī)生、護(hù)士以及家人一定會(huì)幫助和鼓勵(lì)你的。如果準(zhǔn)爸爸想和你分享這一刻的艱辛和喜悅，也可讓他在旁用愛和信心支持你。方法三產(chǎn)前保持充足的體力與精力 孕婦需要保持正常的生活和睡眠，吃些營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋等，為分娩準(zhǔn)備充足的體力。分娩時(shí)要經(jīng)過充分時(shí)間的宮縮，才能迫使宮口擴(kuò)張開全，以利于胎兒的下降。這個(gè)過程通過短時(shí)間的疼痛是很難完成的。 方法四補(bǔ)充足夠的鋅 鋅是人體必須的微量元素，孕婦補(bǔ)充足夠的鋅使其自然分娩的機(jī)會(huì)越大。據(jù)專家研究，鋅對(duì)分娩的影響主要是可增強(qiáng)子宮有關(guān)酶的活性，促進(jìn)子宮肌收縮，把胎兒驅(qū)出子宮腔。當(dāng)缺鋅時(shí)，子宮肌收縮力弱，無法自行驅(qū)出胎兒。因此，孕婦缺鋅，會(huì)增加分娩的痛苦。分娩是一個(gè)正常、自然的過程。準(zhǔn)媽媽們只要相信自然的力量和自己的潛力，你就可以體會(huì)一個(gè)做母親的完整經(jīng)歷。

邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系 李偉偉黨的十六屆四中全會(huì)提出以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)。全國(guó)各界紛紛響應(yīng)，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了高速發(fā)展時(shí)期，提倡人文精神、開展人文教育成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)就其本質(zhì)而言既是一門自然科學(xué)，又是一門人文科學(xué)。因此，未來的醫(yī)務(wù)工作者必須掌握人文社會(huì)科學(xué)、現(xiàn)代自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，且具備哲學(xué)家的頭腦，社會(huì)學(xué)家的眼光，心理學(xué)家的敏銳，文學(xué)家的洞見和科學(xué)家的嚴(yán)謹(jǐn)；社會(huì)需要對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了的更高要求，必然使與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育模式，也應(yīng)從單純傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能向以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，人文素質(zhì)教育成為其中一個(gè)重要內(nèi)容。婦產(chǎn)科教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的一門臨床主干學(xué)科，又是極易體現(xiàn)人文精神的平臺(tái)，所以婦產(chǎn)科教學(xué)中人文素質(zhì)教育的滲透凸顯重要。婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學(xué)科，充滿生命理念、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價(jià)值等具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)。教學(xué)中要充分挖掘課程中的人文精神，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，在教學(xué)中整合人文資源。如在講授人類的妊娠生理時(shí)，數(shù)以萬計(jì)的龐大精子隊(duì)伍，其中只有一個(gè)最優(yōu)秀的可以脫穎而出形成受精卵孕育成人類，印證了當(dāng)前我國(guó)實(shí)行擇優(yōu)錄取、競(jìng)聘上崗的用人機(jī)制是社會(huì)存在發(fā)展進(jìn)步的必然結(jié)果；而胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育如同一顆優(yōu)質(zhì)種子（精子）種植在子宮內(nèi)膜這肥沃土地上生根發(fā)芽；在講授到自然流產(chǎn)時(shí)，借用達(dá)爾文的物種進(jìn)化論“適者生存，優(yōu)勝劣汰”哲理，說明這是人類進(jìn)步的必然規(guī)律；正常分娩則是人類繁殖繁衍的正常生理現(xiàn)象，是每一個(gè)女性在陣痛中最享受幸福的時(shí)刻，愛情的結(jié)晶、自己生命的復(fù)制，母性頓時(shí)升華，那一刻是人性最原始的表現(xiàn)；而剖宮產(chǎn)是人類克服異常分娩這一生理困難的偉大舉措，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)，通過介紹剖宮產(chǎn)的歷史及各種剖宮產(chǎn)術(shù)式發(fā)展過程，使學(xué)生通過對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史的了解，對(duì)科學(xué)精神有更深的理解，在今后的科學(xué)研究中視野更開闊，更有創(chuàng)新；講述人工流產(chǎn)時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生討論生命倫理學(xué)，提出我國(guó)計(jì)劃生育政策是體現(xiàn)了控制人口數(shù)量、婦女主動(dòng)掌握生育權(quán)的人性化政策。在講授產(chǎn)褥期的概念時(shí)，介紹我國(guó)各個(gè)歷史不同時(shí)期所應(yīng)用的范圍，提出醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及各國(guó)倫理道德的關(guān)系。通過對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科是天然進(jìn)行性健康教育教材，婦產(chǎn)科疾病及并發(fā)癥、性傳播性疾病、生殖道炎癥甚至腫瘤如宮頸癌都與性行為有關(guān)，通過健康安全的性行為，是可以預(yù)防的。計(jì)劃生育章節(jié)的講授不但讓學(xué)生了解健康安全的性行為方法和措施，還要遵守性道德、堅(jiān)持性忠貞、適當(dāng)性節(jié)制。另外從“以母體為中心”到“以母嬰為中心”產(chǎn)科理念的改變，從“嬰兒室”時(shí)代到“母嬰同室”、提倡“母乳喂養(yǎng)”等等，無不滲透著人文精神，是婦產(chǎn)科教學(xué)中人文教育最和諧的旋律。 婦產(chǎn)科教學(xué)過程中不可忽視的另一方面是醫(yī)德教育，醫(yī)德教育的基本底線是敬業(yè)，多少年來“又臟又累婦產(chǎn)科”是婦產(chǎn)科工作性質(zhì)的寫照，重負(fù)之下良好的人文素養(yǎng)是婦產(chǎn)科工作者事業(yè)成功的基礎(chǔ)，通過臨床示例及親身體驗(yàn)讓學(xué)生感受人文精神，從而接受人文理念、人文思想和人文學(xué)時(shí)，成為一名新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者。