建德市第二人民醫(yī)院

1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況。2、喝瀉藥前的準(zhǔn)備，（包括注意基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）；請注意有無基礎(chǔ)?。簢?yán)重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等； 請注意提供服用抗凝藥物：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。服用這些藥物常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術(shù)后及心臟換瓣（機(jī)械瓣）術(shù)后的抗凝抗凝治療。將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護(hù)士。 對于女性月經(jīng)期的情況來說，結(jié)腸鏡檢查可能會造成婦科的感染，所以是不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的。 請您在檢查前一天清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類是不能吃的，因為這些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會影響對于腸道病變的診斷。3、喝瀉藥的方法與時間服藥量：一般建議服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。（請以醫(yī)生建議為準(zhǔn)）。具體喝法：檢查當(dāng)天早上可以喝點豆?jié){類的純流食，不可以正常的吃早飯如粥和油條等。9:00開始口服第一盒瀉藥，每盒內(nèi)有大小各12個粉包，將所有粉包都放在杯子內(nèi)用1000-1500毫升（相當(dāng)于2瓶礦泉水）溫水融開，每次250-500毫升半小時內(nèi)喝完（速度類似于喝茶），兩小時內(nèi)喝完所有溶液。10:30開始口服第二盒瀉藥，方法與第一盒相同。請注意喝瀉藥的速度適中，過快容易出現(xiàn)胃脹后將藥物嘔吐出來，而喝的太慢容易腹瀉效果不佳。開始腹瀉的時間：一般服用瀉藥1-2小時候開始腹瀉，一般腹瀉3-4次成為“水樣便”，這樣就可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查了。對于便秘和長期大便習(xí)慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達(dá)到水樣便。錯誤觀念：近期或長期腹瀉者不用和瀉藥。這些患者認(rèn)為如果平時總是腹瀉，在結(jié)腸鏡檢查時就不用喝瀉藥了。如果不是按標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉方法達(dá)到水樣便的標(biāo)準(zhǔn)，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)的病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點檢查或者快些達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)而想快點喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達(dá)到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來。有效的瀉藥達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因為便秘或者其他情況喝了瀉藥以后沒有腹瀉，這時可能急于能在預(yù)約時間達(dá)到結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)而按照自己的想法進(jìn)行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死，需要格外注意。4、候診：按照預(yù)約時間到達(dá)內(nèi)鏡室后，請跟護(hù)士提示你已到達(dá)內(nèi)鏡候診區(qū)，可以隨時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了。護(hù)士會安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時間。每位患者結(jié)腸鏡檢查一般需要15-30分鐘，個別患者如有腹部手術(shù)及長期便秘的情況可能需要較長時間才能完成檢查；如遇有設(shè)備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時，需要你耐心等待，必要時請向科室人員詢問具體時間。5、進(jìn)入診室進(jìn)入診室后請聽從醫(yī)生及護(hù)士的安排，護(hù)士攜帶您的申請單引導(dǎo)您到某一診床，開始進(jìn)行更換衣服；更換衣服一般為一次性結(jié)腸鏡檢查專用褲（肛門開孔），也有重復(fù)消毒使用的內(nèi)鏡檢查褲。將您所有的下衣脫掉后穿內(nèi)鏡檢查專用褲，開口向后（肛門開口）；換完褲子后側(cè)身抱膝躺在診床上，具體姿勢如下；我們對每一位患者都要告訴一次患者如何躺在床上，而且沒有標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，說了以后不同的患者都會有不同的姿勢躺在床上，千奇百怪。所以千言萬語不如一張圖，這張圖可以讓所有患者明確的知道結(jié)腸鏡檢查的姿勢。6、結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適合和疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處部分患者可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護(hù)士按壓腹部，以保證您在最短時間最少痛苦的完成結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結(jié)束后。檢查結(jié)束后多數(shù)人仍會有輕微腹脹，在等待報告過程中可以輕柔腹部并走動以利排氣，必要時可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報告，如有病理等進(jìn)一步檢查時，請繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。

在人體的咽喉部，有一個默默無聞卻至關(guān)重要的“守護(hù)者”——會厭。它像是一扇靈活的“閥門”，在吞咽時能精準(zhǔn)地蓋住氣管，避免食物和水誤入氣管引發(fā)嗆咳。然而，當(dāng)這個“閥門”遭遇炎癥的侵襲，一場咽喉的危機(jī)便悄然降臨。這就是我們今天要科普的內(nèi)容——急性會厭炎。急性會厭炎，一種看似不起眼卻潛藏致命威脅的疾病，是耳鼻喉科常見的急癥之一。它可能由感染、變態(tài)反應(yīng)或外傷等多種因素引發(fā)，導(dǎo)致會厭迅速腫脹，繼而堵塞氣道口?；颊叱３３霈F(xiàn)劇烈的咽喉部疼痛、吞咽困難、呼吸困難甚至窒息等嚴(yán)重癥狀。由于病情進(jìn)展迅速，急性會厭炎常常被稱為“咽喉殺手”，在呼吸道疾病多發(fā)的季節(jié)可“一招鎖喉”，需要引起警惕，及時診斷和治療。接下來我們進(jìn)一步來了解急性會厭炎的病因、癥狀、診斷方法和治療措施，幫助您提高對這一疾病的認(rèn)知，學(xué)會在關(guān)鍵時刻保護(hù)自己和家人的咽喉健康。急性會厭炎全年均可發(fā)病，以早春、秋末發(fā)病者為多，男性患者多于女性，其比例為2:1~7:1。單純急性會厭炎多?于成人，處理及時，?一般均可痊愈。引起急性會厭炎有以下幾個因素：1?、感染。為本病最常見的病因。急性會厭炎患者咽拭培養(yǎng)和血培養(yǎng)最常發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，而且重癥患者此菌的檢出率較高。另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等。亦可與病毒混合感染。2、變態(tài)反應(yīng)。全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會厭、杓會厭襞的高度水腫，因繼發(fā)性感染而發(fā)病。3、外傷。異物外傷（比如魚刺、雞骨等），刺激性有害氣體，刺激性飲料和食物，放射線損傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變。?4、鄰近器官的急性炎癥，如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎和鼻炎等之蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病之后。5、會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染亦可引起。本病起病急驟，病史很少有超過6~12?小時者，多數(shù)患者入睡時尚正常，于半夜突感咽喉劇痛或呼吸梗阻而驚醒，病情進(jìn)展非常迅速。主要表現(xiàn)為咽喉部疼痛、全身中毒癥狀（如寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等）、吞咽困難（重者飲水嗆咳，張口流涎；輕者自覺有物塞于咽部。偶可發(fā)生張口困難）、呼吸困難（以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴及呼氣性鼾聲。在小兒及成人的暴發(fā)型者病情發(fā)展極快，可迅速引起窒息。因聲帶常不受累，故一般無聲嘶，或僅發(fā)聲含糊不清）。檢查診斷：在成人及較大兒童，用喉鏡檢查可明確診斷。喉鏡下表現(xiàn)為會厭黏膜充血、腫賬?，尤以會厭舌面為甚，或水腫如球，多以一側(cè)為重。有時一側(cè)小?結(jié)節(jié)、杓會厭襞、會厭谷或口咽部也?受累。偶?伴有潰瘍。如已形成會厭膿腫，則?局部隆起，其上有?色膿點、膿頭或溢膿小瘺。聲帶及聲門下區(qū)因會厭不能上舉而難窺見。治療措施：治療應(yīng)以保持呼吸道通暢及抗感染為原則，須住院觀察治療。1.抗生素和激素聯(lián)合應(yīng)用，可獲得良好的效果；2.保持呼吸道通暢（吸氧，??對于危重病例應(yīng)盡早施行氣管切開術(shù)）。