建德市第二人民醫(yī)院

1、內(nèi)鏡檢查的主要流程和概況。2、喝瀉藥前的準(zhǔn)備，（包括注意基礎(chǔ)疾病、月經(jīng)期和內(nèi)鏡治療的禁忌癥）；請注意有無基礎(chǔ)?。簢?yán)重高血壓、心臟病、心律失常及凝血功能障礙性疾病如貧血、血友病等； 請注意提供服用抗凝藥物：阿司匹林、氯吡格雷和華法林。服用這些藥物常見于控制高血壓、腦血管疾病、心臟支架置入術(shù)后及心臟換瓣（機(jī)械瓣）術(shù)后的抗凝抗凝治療。將您服用抗凝藥物的情況提供給醫(yī)生和護(hù)士。 對于女性月經(jīng)期的情況來說，結(jié)腸鏡檢查可能會造成婦科的感染，所以是不能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的。 請您在檢查前一天清淡飲食，一般建議吃米粥、雞蛋羹或面條等，而且適量即可，不要多吃。蔬菜、水果和肉類是不能吃的，因為這些食物形成的糞便很難用瀉藥完全清理干凈，會影響對于腸道病變的診斷。3、喝瀉藥的方法與時間服藥量：一般建議服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。（請以醫(yī)生建議為準(zhǔn)）。具體喝法：檢查當(dāng)天早上可以喝點豆?jié){類的純流食，不可以正常的吃早飯如粥和油條等。9:00開始口服第一盒瀉藥，每盒內(nèi)有大小各12個粉包，將所有粉包都放在杯子內(nèi)用1000-1500毫升（相當(dāng)于2瓶礦泉水）溫水融開，每次250-500毫升半小時內(nèi)喝完（速度類似于喝茶），兩小時內(nèi)喝完所有溶液。10:30開始口服第二盒瀉藥，方法與第一盒相同。請注意喝瀉藥的速度適中，過快容易出現(xiàn)胃脹后將藥物嘔吐出來，而喝的太慢容易腹瀉效果不佳。開始腹瀉的時間：一般服用瀉藥1-2小時候開始腹瀉，一般腹瀉3-4次成為“水樣便”，這樣就可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查了。對于便秘和長期大便習(xí)慣不好的患者可能需要更多次的腹瀉才能達(dá)到水樣便。錯誤觀念：近期或長期腹瀉者不用和瀉藥。這些患者認(rèn)為如果平時總是腹瀉，在結(jié)腸鏡檢查時就不用喝瀉藥了。如果不是按標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉方法達(dá)到水樣便的標(biāo)準(zhǔn)，長期腹瀉患者一樣是看不清腸道內(nèi)的病變的。瀉藥喝的越多越快越好：這些患者為了能早點檢查或者快些達(dá)到檢查標(biāo)準(zhǔn)而想快點喝、并且還要多喝。喝的過多過快不但沒有達(dá)到盡快腹瀉的目的，反而容易將藥物嘔吐出來。有效的瀉藥達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)而無法腹瀉。頻繁的喝藥或者私自加藥、改藥：有些患者因為便秘或者其他情況喝了瀉藥以后沒有腹瀉，這時可能急于能在預(yù)約時間達(dá)到結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)而按照自己的想法進(jìn)行換藥和改藥。這樣有些患者可能耐受不了多種瀉藥的刺激，容易引起意外，尤其是心臟功能不好的老年人，可能發(fā)生猝死，需要格外注意。4、候診：按照預(yù)約時間到達(dá)內(nèi)鏡室后，請跟護(hù)士提示你已到達(dá)內(nèi)鏡候診區(qū)，可以隨時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了。護(hù)士會安排您的檢查，并告訴您的大概檢查順序和檢查時間。每位患者結(jié)腸鏡檢查一般需要15-30分鐘，個別患者如有腹部手術(shù)及長期便秘的情況可能需要較長時間才能完成檢查；如遇有設(shè)備故障、鏡子不夠用或急危重患者優(yōu)先時，需要你耐心等待，必要時請向科室人員詢問具體時間。5、進(jìn)入診室進(jìn)入診室后請聽從醫(yī)生及護(hù)士的安排，護(hù)士攜帶您的申請單引導(dǎo)您到某一診床，開始進(jìn)行更換衣服；更換衣服一般為一次性結(jié)腸鏡檢查專用褲（肛門開孔），也有重復(fù)消毒使用的內(nèi)鏡檢查褲。將您所有的下衣脫掉后穿內(nèi)鏡檢查專用褲，開口向后（肛門開口）；換完褲子后側(cè)身抱膝躺在診床上，具體姿勢如下；我們對每一位患者都要告訴一次患者如何躺在床上，而且沒有標(biāo)準(zhǔn)的姿勢，說了以后不同的患者都會有不同的姿勢躺在床上，千奇百怪。所以千言萬語不如一張圖，這張圖可以讓所有患者明確的知道結(jié)腸鏡檢查的姿勢。6、結(jié)腸鏡檢查過程檢查過程主要包括2部分，插鏡和退鏡觀察。一般插鏡過程中會有不適合和疼痛，如肛門墜脹、腹脹及過彎曲處疼痛等情況，尤其是乙狀結(jié)腸及肝曲處部分患者可能會比較疼痛，甚至是刺痛，請您盡量放松深呼吸，必要時配合護(hù)士按壓腹部，以保證您在最短時間最少痛苦的完成結(jié)腸鏡插鏡過程。而退鏡過程一般不會疼痛，只會有些腹脹，因為這時醫(yī)生的主要任務(wù)就是把腸腔充滿氣體仔細(xì)檢查；檢查結(jié)束之前醫(yī)生會將腸道的氣體盡可能吸凈。7、檢查結(jié)束后。檢查結(jié)束后多數(shù)人仍會有輕微腹脹，在等待報告過程中可以輕柔腹部并走動以利排氣，必要時可以蹲廁以利排便及排氣。一般10-30分鐘出具報告，如有病理等進(jìn)一步檢查時，請繼續(xù)完成病理檢查的后續(xù)內(nèi)容。

什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌是一種生長在胃竇幽門區(qū)胃黏膜層與黏膜下層之間的螺旋形桿菌，故稱幽門螺桿菌，英文縮寫為HP。查到血液中HP抗體說明有過感染但不能說明現(xiàn)在感染，胃鏡下活檢快速尿素酶試驗陽性或13／14碳尿素呼氣試驗陽性說明你現(xiàn)在存在有HP感染。 是致病菌還是非致病菌？ 早在1893年意大利病理學(xué)家Bizzozero首次報告哺乳動物胃內(nèi)有螺旋形微生物，文革期間我國老一輩醫(yī)生發(fā)現(xiàn)慶大霉素和呋喃唑酮口服后確實能治好一部份胃病，1989年澳大利亞Marshall親自將HP菌吃下去誘發(fā)了胃炎胃潰瘍后大家才共認(rèn)它是致病菌，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它是多種胃病甚至非胃病的病因，根除治療后病變好轉(zhuǎn)。然而，人群中HP感染率高達(dá)50-80%,僅10-15%有消化性潰瘍，說明HP不是唯一致病因子，至少說要在一定條件下才能致病。最新指南指出HP胃炎是一種感染性疾病。 什么情況下需要治療？ 并非所有HP陽性患者都需要根除治療，根據(jù)最新專家共識意見，強(qiáng)烈推薦在消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥）、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時要治療；一般推薦慢性胃炎伴消化不良癥狀治療無效、伴胃黏膜萎縮、糜爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、心血管病計劃長期服用低劑量阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、增生性胃息肉等時要治療；如個人強(qiáng)烈要求治療時亦可治療，除上述情況外不推薦治療，濫用抗生素治療后的結(jié)果是細(xì)菌耐藥性大大增加，根除率越來越低。 如何預(yù)防HP感染？ 多數(shù)認(rèn)為是糞-口或口-口傳染途徑，應(yīng)注意下列預(yù)防措施。 （1）盡可能分餐制、用消毒處理的碗筷勺或自助餐； （2）對嬰幼兒不口對口喂食，不將食物用嘴吹涼后喂食； （3）不喝生水不吃生食、飲用經(jīng)消毒的牛奶； （4）飯前便后要洗手；認(rèn)真刷牙，飯后漱口； （5）在醫(yī)院的口腔、消化、耳鼻喉科等診療中使用一次性用品等。 治療以及復(fù)查 治療方案多種，目前也存在多數(shù)抗菌素耐藥。 建議到正規(guī)醫(yī)院?？圃\治，按療程規(guī)范用藥，不建議自行配藥治療。

又是一年高溫季，急診室中暑患者增加。近幾日我院急診接診多例戶外作業(yè)人員因高溫下工作，大量出汗，補(bǔ)充不足或者僅僅補(bǔ)充白開水而出現(xiàn)四肢無力，麻木，甚至抽筋的現(xiàn)象，同時伴有惡心，嘔吐，胃口差，頭暈，小便少等不適癥狀。嚴(yán)重者太陽持續(xù)暴曬致高熱，昏迷，低血壓，休克，多臟器功能衰竭等。血液檢驗明顯濃縮、脫水，電解質(zhì)紊亂～不同程度缺鉀、鈉等，因脫水導(dǎo)致不同程度腎功能改變等。輕者經(jīng)過休息，補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以及自行口服新鮮水果，能量飲料等可逐漸改善。重者則需及時搶救了。說到中暑不得不普及一下常識～不要什么不舒服就怪是“中暑”，哪有那么容易就中暑的？我們經(jīng)常會遇到很多患者有點頭暈，頭痛、胃口差，腹部不適、乏力等都自行診斷“中暑”，自行家中刮痧等處理，好不了。即使就醫(yī)也不忘強(qiáng)調(diào)一定是“中暑”了，醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗建議檢查，卻不配合，最終其實是其他疾病而自行耽誤了時間。還有一個偽科學(xué)～中暑輸液不能輸葡萄糖，這完全是錯誤的觀念、不符合邏輯的偽科學(xué)，如果一個中暑患者進(jìn)食不足，或者還有頻繁嘔吐，血糖偏低，基礎(chǔ)能量缺乏時，連最基本的碳水化合物能量都不給～你這不是要命嗎？有些這類患者往往就是因為吃不下，嘔吐，又不給含糖類食物，最終因低血糖昏迷。這個謬論到底根源來源何處不得而知，但是在我們這邊的老百姓腦子里是根深蒂固，比封建頑毒還厲害。補(bǔ)液糖類到底能不能給，給多少請相信科學(xué)檢驗證據(jù)，不要一棒子打死。高溫環(huán)境作業(yè)人員如何正確補(bǔ)充丟失的體液？～人體出汗排泄體內(nèi)廢物同時也大量丟失了水份、鹽份、消耗熱量以及維生素等。所以在進(jìn)食補(bǔ)充時要注意營養(yǎng)均衡，補(bǔ)水時不可單純白開水，可適當(dāng)放入食鹽，多喝湯類，或者一些運動、功能飲料，多補(bǔ)充新鮮水果蔬菜，綠豆，蓮子湯等冷飲；高溫環(huán)境作業(yè)、大量出汗人員一旦有手腳沒力、胃口差，惡心，甚至嘔吐、腹瀉，尿少等，就不可繼續(xù)工作而需就醫(yī)檢查及時治療。因為進(jìn)少出多，身體透支，很快就會垮了。急診內(nèi)科 游世明 20160625本文系游世明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。