內科

一 流行病學資料：根據WHO報告，全球每8個死亡者中就有1個死于高血壓病。中國高血壓的流行情況更是不容樂觀，我國年齡≥18歲的人群高血壓患病率已達25.2%，約有3.3億高血壓患者，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。二 家庭自測血壓的意義：1充分了解血壓真實水平研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測血壓對控制高血壓、預防心腦血管疾病有重要意義。家里更貼近平時生活真實環(huán)境，避免在醫(yī)院受“白大衣效應”影響，即一見到醫(yī)生就緊張，使得測出的血壓值偏高；另外血壓值會隨人的情緒狀態(tài)，季節(jié)變化等因素而波動，在家測量取平均值相對更科學，還可以鑒別“隱蔽性高血壓”和“難治性高血壓”。 因此，專家推薦家庭自測血壓。2更容易監(jiān)測到尚未控制的血壓三 哪些人需要自測血壓？1有高血壓風險因素的2血壓已偏高的3已患高血壓的四 如何自測血壓1血壓計的選擇隨著科技的發(fā)展，目前電子血壓計已普遍被應用，準確性也很高。如果不是專業(yè)人員，對水銀柱血壓計的操作存在困難或不確定性，不建議使用水銀柱血壓計。電子血壓計可以定期校正提高準確性，仍是家用血壓計的首選。注意建議應使用正規(guī)廠家生產的上臂式全自動或半自動電子血壓儀，并應該定期校準驗證。2測量血壓的時間對于剛開始監(jiān)測血壓或最近血壓控制不穩(wěn)定的人來講，可以選擇每天四個時間點：即晨起、上午10點、下午4點、睡前各測量一次，每次測量2-3次取平均值，可以連續(xù)測量一周，觀察血壓控制情況并及時和醫(yī)生溝通。而對血壓控制平穩(wěn)的患者，可以每周定期測量一天（四個時間點）；并可以逐漸延長測量間隔時間，但建議至少每月測量一天；或者在有頭暈、頭痛、胸悶等不適癥狀時加測次數。注意血壓在一天24小時里隨著人體的生理活動而有波動的，不是一成不變的一個值；不要總不停的量血壓，尤其對于精神高度焦慮者，不建議頻繁自測血壓。3如何正確測量測量前應休息10-15分鐘，以消除疲勞及興奮。運動后則必須休息30分鐘。室內環(huán)境溫度應保持在20℃左右。測量血壓前先作3-4次深呼吸。躺著測量和坐著測量血壓時，血壓值是不同的。因此，測量血壓的姿勢必須嚴格按照操作說明書進行。同時應避免測量時情緒緊張，精神不安。測量血壓前嚴禁吸煙、飲酒、淋浴及運動。高血壓患者需定時監(jiān)測血壓，最好每次都能定時間、定部位、定體位進行測量，把所測量的血壓值記錄下來，以便對照。測量血壓前，手臂上臂最好裸露出來，也不能把長袖袖子卷起來造成壓迫上臂血管，而造成血壓值不準確。取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45°角，手放輕松勿握拳;將袖帶平整地纏繞于上臂中部(不能纏在肘關節(jié)部)。袖帶的下緣距肘窩約1-2cm。袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜。纏得過緊，測得的血壓偏低;而過松則偏高。袖帶的膠管應放在肱動脈搏動點。測量血壓的時候不要說話，自然呼吸。測血壓需一次完成，若未完成則應松開袖帶，休息2～3分鐘再重新測量。測血壓過程中如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，應等待一會再重測。兩次測量的時間間隔不得少于3分鐘，且測量的部位、體位要一致。開始測量血壓時可雙臂血壓皆測量。活動、說話、飲酒、饑餓、飽餐、疲勞、緊張、心情不暢等，都會引血壓的變化。因此，請選擇好測量時機，并在整個測量過程中，務必自然放松，盡量不要活動和說話。測量時請務必坐正，盡量保證每次測量時，使袖帶與心臟位置同高。 手掌不要用力，自然張開，不要握拳。家庭自測血壓有助于普通人群及高血壓患者更加主動的參與血壓管理，評估降壓藥物療效，為醫(yī)生診斷或調整降壓藥物提供依據。

2017-05-29醫(yī)生匯心血管論壇導語長期服用阿司匹林，一定要注意這些問題！為預防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生，臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認低劑量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到預防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應用，且多為長期服用，甚至終生應用，ASA不良反應亦較常見，長期服用阿司匹林應引起人們的重視。服用阿司匹林5大誤區(qū)很多人是通過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過1/10的患者服用阿司匹林不當。1、服用阿司匹林，你是否經過專業(yè)醫(yī)生的風險評估？如果未經過專業(yè)醫(yī)生的評估，不可經常服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經過專業(yè)評估。2、服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？當你因其它疾病就診時，你應該向醫(yī)生說明。因為它與其它藥物有相互作用，更常見的是如果這段時間要接受其它手術，你應該知道手術的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。平診手術，醫(yī)生會建議患者在手術、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術，則需再次評估手術必要時間。3、阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫(yī)藥史上三大經典杰作。阿司匹林在疾病健康領域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。也有人將它當作降脂藥物使用，誤認為他汀類。4、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？網上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導下用藥。急救時，劑量不能太小應達到300 mg，應嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。5、與其它藥物合用，要慎重。與其它藥同用時會增加額外的風險：①阿司匹林與維生素B1同服，會增加患者的胃腸道反應；②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用，易致患者出血；③與降糖藥D860同用，易致患者出現(xiàn)低血糖反應；④與腎上腺皮質激素合用，易誘發(fā)潰瘍；⑤與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；⑥與利尿劑同用，容易造成患者水楊酸中毒。服用阿司匹林8項注意1、服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時間。經大量資料的綜合分析認為，預防應用ASA的劑量，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少。阿司匹林應該早晨還是晚上服用？關于這個問題目前尚有爭議，到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時段，認為晚上吃阿司匹林更有效；也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應早晨服藥。其實，在哪個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關鍵是堅持。2、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDS）、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷（波立維）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板藥物發(fā)生相互作用，應嚴格按照醫(yī)囑服藥。3、老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退，更易引起胃粘膜損傷。4、為預防ASA所致的胃腸出血并發(fā)癥，可同時服用預防胃粘膜損傷的藥物，采取預防性抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用。5、選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預防缺血性心腦血管病，均應用腸溶衣型或緩釋型ASA，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。6、重視服藥者的病史。目前一致認為，過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非載體抗炎藥（NSAID）或阿司匹林（ASA）時曾發(fā)生過類似病史者，這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。7、服藥前和服藥期間進行檢查。在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應及時檢查或停藥。8、做過支架的患者該如何服用阿司匹林？在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停用氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的4大危害1、對胃腸道粘膜的損害值得關注。ASA對胃腸道粘膜產生損害的機制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。①局部損害。②系統(tǒng)作用，最容易導致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時低劑量ASA長期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應立即就醫(yī)。2、長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大，這些應引起廣泛的重視。3、長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。4、孕婦在懷孕３個月內服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險，故分娩前２~３周應禁用。>>>覺得文章不錯，請在文末點贊支持<<<來源/腦血管病預防與治療長按下圖二維碼，關注“醫(yī)生匯心血管論壇”回復“醫(yī)學”即可免費領取實用心血管指南。

急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。該病四季、任何年齡均可發(fā)病。上感90%左右由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后，會引起病情加重。上感類型包括普通感冒型，俗稱“傷風”，成人每年可發(fā)生1一3次。主要發(fā)病季節(jié)多在夏末秋初，可持續(xù)至次年春天。多由病毒引起，起病較急，潛伏期1～3天不等，如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。此外，還有急性病毒性咽喉炎、急性皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎等。上感可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎等。上感病毒感染多為自限性疾病，因此大多5—7天可以自愈，無特效治療藥物。但罹患上感后，注意以下幾方面，或可以縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生：1.因為人在睡眠時或可利于抗體產生，因此要多睡覺，高熱時更應臥床休息。2.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應保持在20-22[表情]，定時開窗換氣（每次30分鐘，每日2-3次，），避免對流風直接吹。3.多喝水?？沙愿缓S生素C的水果如檸檬，可以切片沏水喝。4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。5.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。還應注意幾個問題：1.降溫 ：因為發(fā)熱是機體防御反應之一，因此不要急于降溫。39[表情]以上高熱可采用下列降溫措施：（1）物理降溫：頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位。（2）藥物降溫： 38.5[表情]以上散利痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時去醫(yī)院就診使用。因部分上感患者白細胞降低，且抗菌素對上感病毒無效。因此，不建議上感患者擅自應用抗菌素。若已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可在醫(yī)生指導下選用適當的抗生素。飲食方面應該注意以下方面：1、 急性上呼吸道感染，可多食用含優(yōu)質蛋白豐富的食物如雞湯等，以提高免疫功能，有利于消除炎癥。少食用油膩食物。發(fā)熱者能量攝入應稍低。2、 患者由于發(fā)熱、出汗，機體丟失大量水分和礦物質，易出現(xiàn)體虛、乏力甚至休克。故應攝入富含維生素和礦物質的食物，以保持機體電解質平衡。多進水，每日至少2000ml左右飲用水，飲水量應根據患者出汗量、尿量進行調整。3、 初期宜采用稀釋、清淡、易消化的流質或半流質飲食，少食多餐，以每日5~6餐為宜。西紅柿、胡蘿卜及雞湯有一定抗病毒作用，如可選擇西紅柿或雞湯面湯等。4、 有發(fā)熱癥狀者可選擇有清熱作用的食物，忌用冰鎮(zhèn)食物或冷飲。5、 癥狀減輕后可進普食。食物的選擇方面，宜用食物：1、無發(fā)熱者可根據口味選擇各類食物，有發(fā)熱者可選擇清熱、利尿的食物，如綠豆、赤豆、、桔子，西紅柿、胡蘿卜，西瓜（酌情）等。2、咽痛、咳嗽者可多進食梨或梨汁、桔皮水等食物。3、感染初期可用稀釋的米湯、綠豆湯、赤豆湯、藕粉、豆?jié){、西瓜汁、梨汁、桔汁、紅棗生姜湯等流食。4、半流食可選擇蛋羹、粥、菜泥、肉泥、面片、面條、魚丸等。5、體虛乏力者可多食用含優(yōu)質蛋白豐富的食物如牛乳、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、雞湯等。6、出汗多者可進食新鮮果汁、菜汁、糖鹽水等。不宜用食物：1、火龍果，甜食、腌熏食物、油膩食物、冷飲、冰鎮(zhèn)食物及過熱食物。禁忌辛辣食物。2、刺激性食物如韭菜、辣椒、蔥、蒜、茶、咖啡、巧克力等。芥末雖可減輕患者鼻塞癥狀，但對消化道亦有刺激性，應少用。對于發(fā)熱或病情較重的患者，可口服解熱鎮(zhèn)痛劑及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥。預防病毒性感冒，首先是居室適當通風；要多參加戶外活動，增強抗病毒能力；盡量減少到人群特別多，空氣污染嚴重的地方活動。