內(nèi)分泌科

眾所周知飲食控制是糖尿病治療的基石，但糖尿病患者并不是吃的越少越好，一個成年人每天至少需要三兩米或面粉做出的食物，否則進(jìn)食過少機(jī)體所需的血糖來源減少，胰島素水平降低， 自身糖原儲備被大量消耗，肝外組織對葡萄糖的利用也發(fā)生障礙，這些作用共同導(dǎo)致人體正常的能量代謝途徑發(fā)生障礙。此時，機(jī)體為保證自身正常供能而“另辟蹊徑”，即動員脂肪分解，但在脂肪大量分解供能的同時會產(chǎn)生過量的酮體(丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸)，而酮體中乙酰乙酸和 β-羥丁酸均為酸性代謝產(chǎn)物，過多的乙酰乙酸和 β-羥丁酸累積可消耗體內(nèi)儲備堿，最終引起代謝性酸中毒。 饑餓性酮癥輕者僅血中酮體增高，尿中出現(xiàn)酮體，臨床上可無明顯癥狀。中重度患者則由于血中酮體過多積聚而發(fā)生代謝性酸中毒，早期出現(xiàn)四肢無力、疲乏、口渴、尿多、食欲不振、惡心嘔吐加重等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)頭痛，深大呼吸、呼氣有爛蘋果味，逐漸陷入嗜睡、意識模糊及昏迷。嚴(yán)重的饑餓性酮癥可致腎臟尿酸排泄障礙和高尿酸血癥，進(jìn)而引起急性腎衰。與糖尿病合并的饑餓性酮癥危害更大，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致昏迷死亡。妊娠期嚴(yán)重的饑餓性酮癥可導(dǎo)致早產(chǎn)或死胎。 因此糖尿病朋友在規(guī)律飲食的同時，還要注意飲食的數(shù)量，過多可能會升高血糖，過少也會對身體產(chǎn)生諸多不利的影響。 本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多糖尿病患者習(xí)慣于只靠口服降糖藥來控制血糖，專家提醒，口服降糖藥需要走出7大誤區(qū)。 忽視飲食治療 有些患者希望不控制飲食，而是通過多服降糖藥來控制病情，這是錯誤的，甚至是危險的。臨床實(shí)踐充分證明，不把好飲食這一關(guān)，血糖波動過大必然會加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，僅僅依靠口服降糖藥治療通常是失敗的。 不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)降糖藥的用量 一些患者覺得自己已經(jīng)服藥了，就安全了，常常忽略根據(jù)自己的血糖水平來調(diào)節(jié)用藥量。這樣服藥會大大影響藥物療效。 很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查 專家發(fā)現(xiàn)，一些患者很少復(fù)診，不經(jīng)常檢查血糖、血脂和血壓。這樣就無法了解服藥的效果，也不了解影響自己血糖變化的因素。 認(rèn)為所有人服用口服降糖藥都有效 口服降糖藥并不是對所有人都有效，但相當(dāng)多的糖尿病患者在服用口服降糖藥效果不好，甚至無效的情況下，也不愿意接受胰島素治療。 急于換藥 一些口服降糖藥在體內(nèi)有隨時間延長，藥物作用逐漸增強(qiáng)的過程。有的患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天后，見血糖下降不明顯，就急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個月甚至一個月時，才能達(dá)到最大降糖效用。更有些患者聽信野廣告相信祖?zhèn)髅胤?，結(jié)果花了很多冤枉錢，病情反而加重，耽誤了治療。 忽略藥物的安全與療效問題 一些患者往往只關(guān)注治療效果，卻忽略了口服降糖藥的安全性問題。特別是老年2型糖尿病患者在選擇藥物時，既應(yīng)保證療效，又應(yīng)注意藥物的低血糖發(fā)生率，肝、腎功能的安全性，對體重的影響，保護(hù)心血管方面的益處。 不注意體重變化 專家提醒，對于重度肥胖的患者，應(yīng)先減輕體重，再根據(jù)血糖指標(biāo)選用降糖藥。