臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院

眾所周知飲食控制是糖尿病治療的基石，但糖尿病患者并不是吃的越少越好，一個(gè)成年人每天至少需要三兩米或面粉做出的食物，否則進(jìn)食過(guò)少機(jī)體所需的血糖來(lái)源減少，胰島素水平降低， 自身糖原儲(chǔ)備被大量消耗，肝外組織對(duì)葡萄糖的利用也發(fā)生障礙，這些作用共同導(dǎo)致人體正常的能量代謝途徑發(fā)生障礙。此時(shí)，機(jī)體為保證自身正常供能而“另辟蹊徑”，即動(dòng)員脂肪分解，但在脂肪大量分解供能的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的酮體(丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸)，而酮體中乙酰乙酸和 β-羥丁酸均為酸性代謝產(chǎn)物，過(guò)多的乙酰乙酸和 β-羥丁酸累積可消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，最終引起代謝性酸中毒。 饑餓性酮癥輕者僅血中酮體增高，尿中出現(xiàn)酮體，臨床上可無(wú)明顯癥狀。中重度患者則由于血中酮體過(guò)多積聚而發(fā)生代謝性酸中毒，早期出現(xiàn)四肢無(wú)力、疲乏、口渴、尿多、食欲不振、惡心嘔吐加重等癥狀。隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)頭痛，深大呼吸、呼氣有爛蘋(píng)果味，逐漸陷入嗜睡、意識(shí)模糊及昏迷。嚴(yán)重的饑餓性酮癥可致腎臟尿酸排泄障礙和高尿酸血癥，進(jìn)而引起急性腎衰。與糖尿病合并的饑餓性酮癥危害更大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致昏迷死亡。妊娠期嚴(yán)重的饑餓性酮癥可導(dǎo)致早產(chǎn)或死胎。 因此糖尿病朋友在規(guī)律飲食的同時(shí)，還要注意飲食的數(shù)量，過(guò)多可能會(huì)升高血糖，過(guò)少也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生諸多不利的影響。 本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：2008年2月 化驗(yàn)、腹腔脾臟和胃之間腫塊穿刺化驗(yàn)有癌細(xì)胞;左側(cè)胸腔積液,雙肺炎癥,心動(dòng)過(guò)速(每分鐘120多次) 自3月28日至7月28之間共化療了五次,6月份做過(guò)CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔脾臟和胃之間腫塊,期間一直有大量左側(cè)胸腔積液,多次抽取化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常,但一直抽了還繼續(xù)有大量的積液產(chǎn)生. 化療結(jié)果能否證明腫瘤消失?大量胸腔積液怎么辦?心動(dòng)過(guò)速怎么辦?患者：患者2005年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,心跳每分鐘120多次,一直服用阿替洛爾.自2007年9月自感覺(jué)渾身無(wú)力,無(wú)食欲,消瘦,患者很耐受,未在意,直到2008年1月底與人抬重東西忽然腰疼去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔大量積液,因患者1994年患過(guò)肺核半年正規(guī)治療痊愈,入院時(shí)按結(jié)核治療未見(jiàn)效果,腰疼癥狀消失,后做CT在腹腔發(fā)現(xiàn)腫瘤,后穿刺活檢確診為非霍奇金淋巴腫瘤IV期,左側(cè)胸腔積液,心動(dòng)過(guò)速.于是住院化療,一直未發(fā)熱,7月底因受涼高燒兩日,現(xiàn)食欲尚可,只是消瘦,體重120斤,渾身難受無(wú)力,手足發(fā)麻,大量的左側(cè)胸腔積液壓迫呼吸.臨沂市腫瘤醫(yī)院血液內(nèi)科王蘭萍：您好！ 抱歉，剛上網(wǎng)看到您的咨詢(xún)。 請(qǐng)問(wèn)：是否取病變組織作病理檢查？免疫分型？做骨髓檢查了嗎？乳酸脫氫酶是多少？做心臟的檢查了嗎？若類(lèi)型明確，應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化療方案等治療有效，病情好轉(zhuǎn)，胸水消退......。但是，也存在難治性淋巴瘤，由于種種原因，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。醫(yī)生在積極努力，希望向好的方向發(fā)展。 建議：根據(jù)病情變化，是否調(diào)整治療方案，根據(jù)病理類(lèi)型等，嘗試臨床上有針對(duì)性的新的治療方法。因未見(jiàn)病人，以上僅供參考。

在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到患者來(lái)拔智齒，大多數(shù)是因?yàn)榘l(fā)炎，局部腫痛，或者齲壞，導(dǎo)致神經(jīng)疼前來(lái)就診。那么很多人就會(huì)問(wèn)，為了后期避免智齒疼，提前拔去是不是更好。其實(shí)，對(duì)于智齒大家可能有一定的誤解，智齒，又稱(chēng)第三磨牙，隨著我們?nèi)祟?lèi)的進(jìn)化，頜骨發(fā)育的沒(méi)有之前那么寬了，而牙齒的數(shù)目并沒(méi)有跟上進(jìn)化的節(jié)奏，依然長(zhǎng)3顆磨牙的時(shí)候，有些智齒就有些長(zhǎng)不出來(lái)了，長(zhǎng)歪了，或者埋在頜骨里面了，就會(huì)導(dǎo)致一些炎癥反應(yīng)，這時(shí)候就需要拔掉智齒，也可以提前拍片評(píng)估智齒的位置方向，根據(jù)具體情況來(lái)決定是否需要提前拔除智齒。在臨床上，我們也經(jīng)?？吹胶芏嗳说闹驱X長(zhǎng)的位置很正，上下有咬合，就不需要拔除，而是當(dāng)正常的牙齒使用。所以，要不要拔智齒，并不是一定的，具體情況具體分析。