呼吸內(nèi)科

慢性咳嗽病因復(fù)雜，明確病因是治療的關(guān)鍵?？人宰儺愋韵呛艹Ｒ姷穆钥人圆∫?。 咳嗽變異性哮喘： 1.定義：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽或晨起咳嗽明顯為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等因素容易誘發(fā)或者加重咳嗽，多數(shù)為輕癥哮喘，漏診率高。臨床表現(xiàn)形式為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期；沒有氣道感染等可以解釋咳嗽的原因。 3.治療：治療原則與哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B激動(dòng)劑即可，少數(shù)需要口服糖皮質(zhì)激素。治療時(shí)間不少于6-8周。

近年來，門診就診的患者中，肺部結(jié)節(jié)的患者越來越多，大部分人對(duì)這個(gè)肺部結(jié)節(jié)還不是很了解，有些人懷疑自己得了肺癌，過分緊張，導(dǎo)致一些過度的檢查和治療。也有一些人不以為然，完全置之不理，也會(huì)導(dǎo)致一些患者耽誤治療。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都是不合理的，說明了很多人對(duì)這個(gè)肺部結(jié)節(jié)沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。我們今天就來學(xué)習(xí)下，如何正確認(rèn)識(shí)肺部小結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)為直徑小于或者等于3cm的局灶性、類圓形密度增高，周圍被含氣肺包繞的軟組織影?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個(gè)，邊界清楚，密度增高，直徑小于或等于3cm其中直徑小于或等于0.8cm的可定義為小結(jié)節(jié)影，直徑小于或等于0.4cm的可定義為微小結(jié)節(jié)影。 表現(xiàn)為“肺部結(jié)節(jié)影”的疾病很多，除有肺癌外，還包括肺部各種肉芽腫、肺炎、肺結(jié)核、肺真菌病、良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、腺瘤以及一些肺部解剖支氣管、血管的變異或者畸形等。一些良性結(jié)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間之后也可以轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)。因此，如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)影，如果即使目前考慮是良性的，也要注意動(dòng)態(tài)隨訪2-3年甚至更長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)節(jié)影變化。 如何區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性？ 1.根據(jù)結(jié)節(jié)影的影像學(xué)表現(xiàn)；2.根據(jù)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度；3.根據(jù)有無癌癥高危因素。 結(jié)節(jié)影的描述:磨玻璃樣結(jié)節(jié)影:可見于非典型腺瘤樣增生、肺腺癌； 部分實(shí)性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)影:可見于腺癌、鱗癌和小細(xì)胞肺癌；單純的磨玻璃樣密度影開始增大或?qū)嵶?高度懷疑肺腺癌結(jié)節(jié)影的邊界:良性結(jié)節(jié)邊界常為完整環(huán)狀；惡性結(jié)節(jié)邊界傾向于不規(guī)則形狀，分葉狀或毛刺狀，有胸膜凹陷征或胸膜尾征，結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)切跡。鈣化灶:常提示孤立性肺結(jié)節(jié)為良性。感染性肉芽腫的鈣化常出現(xiàn)于中心，呈彌散或點(diǎn)狀分布；組織胞漿菌病肉芽腫鈣化為層狀或同心園狀；錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化則表現(xiàn)為爆米花狀。 結(jié)節(jié)影的生長(zhǎng)速度和倍增時(shí)間與良惡性腫瘤的關(guān)系？良性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間可小于20天如急性感染和炎癥過程,可大于400天如慢性肉芽腫性反應(yīng)或錯(cuò)構(gòu)瘤等。肺部惡性腫瘤如鱗癌、大細(xì)胞癌倍增時(shí)間60-80天，腺癌為120天，小細(xì)胞癌小于30天，惡性支氣管癌倍增時(shí)間約20-400天。所以說一個(gè)結(jié)節(jié)影在1月或者數(shù)月體積增大一倍，就很有可能是惡性的，應(yīng)該盡早去除。 癌性結(jié)節(jié)的高危因素：對(duì)于年齡在50～75歲，至少合并有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:煙齡超過20年，每天抽煙20支以上，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；有被動(dòng)吸煙者；從事某些職業(yè)者如石棉、鈾、氡等接觸者；有惡性腫瘤病史或者肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或者彌漫性肺纖維化等慢性支氣管肺部疾病史者 臨床上通過胸部影像學(xué)檢查根據(jù)小結(jié)節(jié)影的大小、密度、形態(tài)、邊界等影像學(xué)改變來判斷良性結(jié)節(jié)影與惡性結(jié)節(jié)影是相對(duì)的。體檢一旦發(fā)現(xiàn)胸部CT提示肺部結(jié)節(jié)影，尤其是小結(jié)節(jié)影或者微小結(jié)節(jié)影不要擔(dān)憂和過度緊張。醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)判斷，進(jìn)行必要的隨診觀察，并決定隨訪間隔的時(shí)間，一般需要隨訪2-3年，個(gè)別可能需要隨訪更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)觀察肺部小結(jié)節(jié)影的動(dòng)態(tài)變化。如連續(xù)隨訪3年或以上，肺部小結(jié)節(jié)影無變化，且無肺癌高危因素患者，可停止隨訪?；蚩沙Ｒ?guī)每年健康查體做胸部CT檢查。若在隨訪過程中，肺部小結(jié)節(jié)影增大，必要時(shí)手術(shù)治療。 臨床上對(duì)于疑診肺小結(jié)節(jié)影為早期肺癌者，通過微創(chuàng)胸外科手術(shù)是一種最佳的選擇。胸腔鏡應(yīng)用廣泛，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，并發(fā)癥發(fā)生少，符合美容要求等，是目前治療早期肺癌的主要方法，尤其是單孔胸腔鏡手術(shù)，只要在胸壁上開一個(gè)3～5cm的切口，就可以完成肺癌根治術(shù)、肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)等常規(guī)胸腔鏡能完成手術(shù)。對(duì)于一些高齡，或者體質(zhì)特別虛弱的或者，可以采用射頻消融或者立體定向放療對(duì)于一些小結(jié)節(jié)也可以達(dá)到根治效果。 所以說，如果發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不必過分慌張，也不能置之不理，正確的隨訪和處理往往可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療并減少一些不必要的創(chuàng)傷。

慢性咳嗽病因復(fù)雜，明確病因是治療的關(guān)鍵。 咳嗽變異性哮喘：1.定義：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽或晨起咳嗽明顯為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等因素容易誘發(fā)或者加重咳嗽，多數(shù)為輕癥哮喘，漏診率高。臨床表現(xiàn)形式為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期；沒有氣道感染等可以解釋咳嗽的原因。 3.治療：治療原則與哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B激動(dòng)劑即可，少數(shù)需要口服糖皮質(zhì)激素。治療時(shí)間不少于6-8周。