耳鼻咽喉科

一個(gè)很不錯(cuò)的朋友最近得了咽炎，本無(wú)大礙， 經(jīng)過(guò)正確的治療很快就會(huì)康復(fù)。但朋友缺少醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，選擇的醫(yī)生又不能正確的對(duì)疾病提出診斷和治療，對(duì)朋友的身體造成損傷和心靈造成壓力，今天下夜班， 花上一二個(gè)小時(shí)，對(duì)本病的診斷和治療發(fā)表本人的看法，僅供各位患者朋友參考，也希望各位同仁提出指教各批評(píng)。咽炎的診斷與治療、保健 廣元市中心醫(yī)院賈全凡一 概述 急性咽炎：80%到90%為病毒引起，10到20%為細(xì)菌所致。多繼發(fā)于急性鼻炎、 急性鼻竇炎、急性扁桃體炎，受涼、疲勞、長(zhǎng)期受化學(xué)氣體或粉塵的刺激、吸煙過(guò)度等，降低人體抗力，容易促其發(fā)病。成年人以咽部癥狀為主，病初咽部有干癢， 灼熱，漸有疼痛，吞咽時(shí)加重，唾液增多，咽側(cè)索受累則有明顯的耳痛。體弱成人或小兒，則全身癥狀顯著，有發(fā)燒怕冷，頭痛，食欲不振，四肢酸痛等。 慢性咽炎：急性咽炎大多能夠痊愈，少部分急性咽炎治 療不徹底而反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，或是因?yàn)榛几鞣N鼻病，鼻竅阻塞，長(zhǎng)期張口呼吸，以及物理、化學(xué)因素、頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病， 如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等也可繼發(fā)本病。自覺(jué)咽部不適，干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易惡心，有異物感，咯之不出，吞之不下，以上癥 狀在說(shuō)話稍多，過(guò)食刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。呼吸及吞煙均暢通無(wú)阻。二 疾病分類 病因?qū)W分類： a: 呼吸道型咽炎：多伴有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎，喉炎，肺炎，張口呼吸，長(zhǎng)期在、吸煙，有毒，刺激性環(huán)境中工作 b: 消化道型咽炎：如胃酸反流性所致的化學(xué)灼傷性咽炎，食管松馳癥，肝炎、便秘、消化不良所致吸收障礙、毒素排泄障、新陳代謝障礙礙性咽炎 c: 植物神經(jīng)型咽炎：如咽異感癥，缺鐵性貧血所致的嗯異物感，植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，心血管疾病可繼發(fā)本病。 病理學(xué)（組織學(xué)及病理學(xué)，含肉眼所見(jiàn)）分型 a 增生性咽炎：咽部慢性充血 ,咽后及舌根淋巴濾泡散在或融合成片狀增生 ,咽側(cè)索肥厚紅腫，腭扁桃體增生，肥厚等 b 萎縮，干燥性咽炎：多伴有萎縮性鼻炎，粘膜干燥,萎縮變薄,色蒼白發(fā)亮如蠟紙,并有膿痂附著。咽部感覺(jué)及反射減退,鼻咽部也有粘稠分泌物或膿痂附著,有時(shí)可在咽后壁見(jiàn)到頸椎椎體的輪廓。若早期萎縮改變不明顯,僅表現(xiàn)干燥者,稱干燥性咽炎 c 單純性咽炎：沒(méi)有明顯肉眼和鏡下病理改變，但病員自覺(jué)癥狀明顯三 臨床表現(xiàn)： a 咽痛、灼熱，咽癢,干咳 b 干燥或萎縮性咽炎，則咽干明顯，講話和咽唾液也感費(fèi)勁，需頻頻飲水濕潤(rùn)，甚至夜間也需要起床喝幾次水，但也只能暫時(shí)緩解癥狀，很快就又感咽干 c 咽部異物感，常作“吭喀”和吞咽動(dòng)作，希望能將異物排除，而這些無(wú)效的清嗓動(dòng)作只能加重原有的不適。于是病人懷疑自己咽部、喉嚨或食管里長(zhǎng)了腫瘤，造成很重的精神負(fù)擔(dān)和壓抑感，刷牙時(shí)特別明顯，伴惡心，干嘔 d 咽部粘膜增厚，影響呼吸的通暢因而睡眠打鼾。炎性分泌物及細(xì)菌停留，可發(fā)生口臭，不僅影響別人，病人自己也十分苦惱。四 治療 1 沒(méi)有所謂的特效藥：完全是危言聳聽(tīng) 2 致癌屬無(wú)稽之談：慢性咽炎本身與癌癥沒(méi)有直接關(guān)系，只要經(jīng)過(guò)正確的治療，是可以好轉(zhuǎn)和痊愈的，但要注意避免發(fā)作 3 選擇正確的咽喉?？凭驮\：本人的臨床經(jīng)驗(yàn)主要包括以下院內(nèi)診斷治療 1-1 詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，作間接喉鏡檢查，必要時(shí)作電子鼻咽喉鏡檢查及排除相關(guān)全身疾病 1-2 病因?qū)W診斷及病理學(xué)診斷 1-3 綜合治療： a 病因?qū)W治療： 呼吸道型咽炎，積極治療急性咽炎及鼻腔、鼻竇、扁桃體的慢性炎癥，注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，使病菌不易生長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣流通，注意勞逸結(jié)合，防止受冷，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體的刺激，經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護(hù)措施， 消化道型咽炎：治療食管，胃腸道等消化道疾病。平時(shí)多飲淡鹽開(kāi)水，吃易消化的食物，保持大便通暢，避免煙、酒、辛辣、過(guò)冷、過(guò)燙刺激食物攝入富含B族維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等 植物神經(jīng)型咽炎：糾正原發(fā)疾病，醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，部分本類疾病預(yù)后不佳，要學(xué)會(huì)自己適應(yīng)癥狀！ b 病理學(xué)治療 增生性咽炎：10~30％硝酸銀涂咽或用電凝固法。紅外線照射，冷凍治療，激光。微波治療等均可收到一定效果！我院微波治療療效較好！ 萎縮，干燥性咽炎：服維生素A、B2、C、E以促進(jìn)粘膜上皮增生，局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，復(fù)方冬凌草含片，薄荷喉片及六神丸等?？诜剃幧颉⑶鍩釢?rùn)肺中藥 單純性咽炎：返回病因?qū)W治療 c 慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染。充血及粒細(xì)胞升高時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素治療或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用相應(yīng)的抗生素治療3－5天，急性癥狀消失后馬上停藥然而，在門診，許多確診為慢性咽炎的 病人堅(jiān)決要求醫(yī)生給予抗生素治療，部分病人甚至自行到藥房購(gòu)買抗生素服用。這樣濫用濫服抗生素有害而無(wú)益。因?yàn)闉E用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引 起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用，濫用抗生素可對(duì)人體造成危害，同時(shí)，濫用抗生素還能引起細(xì)菌耐藥，對(duì)以后感染性疾病的治療不利。 4 最后強(qiáng)調(diào)一下，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)鍛練，調(diào)整心理壓力是治療本病的一個(gè)重之又重環(huán)節(jié)！

賈全凡1 邢光海2 袁龍1 羅通勇1 徐開(kāi)倫1 任賢靈 1 鄧曉奕1 岳勝清1（1. 廣元市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 廣元 628000；2.廣元市元壩人民醫(yī)院耳鼻喉科 四川 廣元 628021）關(guān) 鍵 詞： 鼻內(nèi)鏡術(shù)；手術(shù)入路；鼻竇炎；真菌感染；療效中圖分類號(hào)：R765.9；R765.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1007-1520（2010）02鼻內(nèi)鏡下能較好的處理上頜竇非侵襲性真菌病變，我科運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下改良雙徑路治療上頜竇真菌性病變?nèi)〉昧溯^好的療效，有一定臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下1 資料與方法1.1 臨床資料本組72例，男30例，女42例，年齡18～65歲，平均39歲。左側(cè)38例，右34例；病程25天～4年。初診病例52例，術(shù)后復(fù)發(fā)病例20例， 20例中有14例（70%）曾經(jīng)行中鼻道竇口手術(shù)，4例（20%）經(jīng)下鼻道開(kāi)窗術(shù)后復(fù)發(fā)，2例（10%）經(jīng)尖牙窩傳統(tǒng)Caldwell-lue手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)為涕中帶血或回吸性血涕52例，單純膿涕10例；鼻塞54例；排出物帶有臭味的豆渣樣污穢碎屑、團(tuán)塊8例；頭痛面頰部脹感38例。合伴有糖尿病9例（9%），平時(shí)喜濫用抗生素36例（50%），曾全身長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素10例（14%），局部鼻腔使用糖皮質(zhì)激素12例（16%），曾作鼻腔穿刺等治療6例。?？茩z查：中鼻甲、鉤突水腫、息肉樣變，中鼻道變窄，引流不暢34例；中鼻道息肉18例；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移8例；伴鼻中隔偏曲10例；10例鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)正常。全部病例經(jīng)CT掃描均顯示患側(cè)上頜竇實(shí)性密度增高，有不規(guī)則低密度組織影，其中50 例可見(jiàn)散在點(diǎn)狀鈣化斑1，12例見(jiàn)內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收、溶解，8例外側(cè)壁內(nèi)移3，24例中鼻道，上頜竇均密度增高、。1.2 手術(shù)方法首先用含0.1％腎上腺素的1％丁卡因浸液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉３次，重點(diǎn)為中鼻道、下鼻道及鼻腔外側(cè)壁。再用1％利多卡因行蝶腭神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉，并浸潤(rùn)麻醉鉤突、中鼻甲，下鼻道外側(cè)壁常規(guī)穿刺點(diǎn)周圍粘膜。在wolf 0度和30度鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除鉤突、篩泡及部分篩氣房及中鼻道鼻息肉；擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，并向后、向下或向前、向下盡量擴(kuò)大開(kāi)口，但不同時(shí)作前、后，上、下的擴(kuò)大開(kāi)口，防止術(shù)后擴(kuò)大的自然開(kāi)口瘢痕性狹窄；再作下鼻道常規(guī)穿刺點(diǎn)的穿刺，自穿刺口向下、向后、向前擴(kuò)大開(kāi)窗，暴露上頜內(nèi)病變，雙進(jìn)路下清除竇腔病變，并保留粘膜，術(shù)中注意清除一些粘膜下病變團(tuán)塊。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)用氟康唑經(jīng)下鼻道開(kāi)窗口行上頜竇腔沖洗，每周一次。2 結(jié)果72例病員手術(shù)后無(wú)眶周血腫、視力下降、大出血并發(fā)癥，出院時(shí)臨床癥狀消失，鼻通氣良好、無(wú)鼻塞、膿血涕，無(wú)面頰部脹痛，頭痛消失，72例術(shù)后病理檢查證實(shí)為非侵襲性霉菌感染，其中曲霉菌52例(72％)，毛霉菌2例（1.5%）其它霉菌18例(26.5％)。經(jīng)尖牙窩傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)病例在術(shù)后仍有面部麻木，不適癥狀。術(shù)后隨訪12個(gè)月內(nèi)經(jīng)下鼻道開(kāi)窗口鼻內(nèi)鏡未查見(jiàn)有真菌病變，行電子鼻咽喉鏡和CT檢查無(wú)復(fù)發(fā)。3討論真菌喜生長(zhǎng)于厭氧環(huán)境中，竇內(nèi)的細(xì)菌感染，竇口粘膜因炎性水腫而阻塞竇口，鼻甲腫大、中隔偏曲妨礙竇口引流等均為真菌感染創(chuàng)造了條件3。且上頜竇內(nèi)常有分泌物潴留，內(nèi)壁及開(kāi)口處具有粘膜皺褶隱窩，有利于真菌生長(zhǎng)、定居4。回顧病例我們發(fā)現(xiàn)，濫用抗生素、糖尿病患者、不合理使用糖皮質(zhì)激素在本病例中比例很大，尤其是濫用抗生素者比例達(dá)50%，是導(dǎo)致發(fā)生本病的重要原因。如何合理使用抗生素，避免醫(yī)源性感染，是我們以后耳鼻咽喉科醫(yī)療工作者注意的問(wèn)題。對(duì)真菌性上頜竇炎傳統(tǒng)的治療方法常采用傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)，雖然術(shù)野暴露清楚，病變切除徹底手術(shù)，但術(shù)后下鼻道造口易狹窄、閉鎖，而中鼻道仍然通風(fēng)、引流不良，易復(fù)發(fā)。而且局部創(chuàng)傷也大, 術(shù)后面部腫脹、麻木、咀嚼無(wú)力，需很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)5。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)日臻成熟，為真菌性上頜竇炎的治療提供了新的方法6。但單純經(jīng)中鼻道自然開(kāi)口不易完全清楚地顯露竇腔內(nèi)病變，有死角，術(shù)后引流欠佳，復(fù)發(fā)率較高；而下鼻道單純開(kāi)窗雖然較易清除病變7，但術(shù)后中鼻道引流不能改善，術(shù)后易復(fù)發(fā)。本科采用中鼻道自然開(kāi)口、下鼻道開(kāi)窗雙徑路鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療霉菌性上頜竇炎72例，手術(shù)創(chuàng)傷較小，便于清除病變，避免損害過(guò)多粘膜。能夠盡量保留鼻腔正常生理功能，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，術(shù)后經(jīng)開(kāi)窗口沖洗方便，有利于去除病原體。雙開(kāi)口也容易形成對(duì)流，消除厭氧環(huán)境，改善引流，術(shù)后療效滿意，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)并以癥。我們認(rèn)為經(jīng)中鼻道自然開(kāi)口、下鼻道開(kāi)窗雙徑路口行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性上頜竇炎較好方法，可常規(guī)施行。參考文獻(xiàn)[1] 楊秀敏，王毓新，劉銘,等.100例真菌性鼻竇炎的病原菌分析[J] .耳鼻咽喉-頭頸外科，2000，7（1）：9-13.[2]張艷紅，楊新明.鼻腔鼻竇真菌感染46例報(bào)道[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000， 6(1)：48-49.[3]俞肖一，朱杰敏，崔金才等；霉菌性副鼻竇炎CT表現(xiàn)和病理分析；醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志；1999，01[4] 農(nóng)輝圖，李菊裳，黃光武，等.耳真菌病的真菌學(xué)與治療方法研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13(10)：438-440[5]蔣柏橋，楊志鵬，金劍明。等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后氟康唑沖洗治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效觀察；中華醫(yī)師學(xué)會(huì)第十次全國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)論文匯編（下）2007[6] 董建明；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎；中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科；2007 14（04）[7] 李曉艷，於子衛(wèi)，金斌；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性鼻竇真菌病;臨床耳鼻咽喉科雜志；2002，16（8）:412-413.作者簡(jiǎn)介：賈全凡（1974— ），男，四川廣元人，主治醫(yī)師，從事耳鼻咽喉臨床工作。通信作者：賈全凡，Email：gyjqf@163.com

外科醫(yī)生有三把刀，一把給病員手術(shù)，一把解剖自己的心，一把刀是解剖病員家屬，了解其期望和醫(yī)療目的！一把給病員手術(shù)實(shí)體手術(shù)：切除病灶，解除和緩解病員和家屬的身心痛苦一把刀是解剖病員家屬，了解其期望和醫(yī)療目的！病員就診目的：看病 求財(cái)（送禮、醫(yī)鬧、對(duì)方付費(fèi)、要挾） 求安逸尋求解脫（本人想休息、家屬想解脫、推脫責(zé)任）一把解剖自己的心醫(yī)生接診目的：救死、扶傷、治病、救人、關(guān)系、教科研、職業(yè)需要、掙錢 ——————賈全凡題記入院時(shí)應(yīng)該給病員交待的內(nèi)容： 1、不相信我就不要找我看病，如果需要我可以介紹別的醫(yī)生，不要一來(lái)看病就認(rèn)為我會(huì)宰你，這也懷疑，那也不信，這樣只會(huì)令我把給你看病的心思分出一部分來(lái)防你，我建議你住院的時(shí)候，千萬(wàn)不要認(rèn)為是我求你住院，我只是盡到我該盡的責(zé)任，聽(tīng)不聽(tīng)是你的權(quán)利。相信我沒(méi)有醫(yī)德的總是少數(shù)，每個(gè)醫(yī)生最大的心愿還是你們能健康的享受生活！所以請(qǐng)抱著一個(gè)信任的心，這是你對(duì)我的尊重，同樣，我也會(huì)尊重你，全力為你醫(yī)病。 2、住院后因?yàn)椴∏楹褪中g(shù)安全的需要，我們會(huì)安排相關(guān)的檢查，這會(huì)浪費(fèi)一定的時(shí)間和金錢，不要抱怨檢查多，更不要說(shuō)以前的醫(yī)生在沒(méi)有這些檢查手段的時(shí)候照樣治好了多少人，以前因?yàn)檎`診死了多少人你應(yīng)該知道，不要埋怨做了這么多檢查都還沒(méi)查出是什么病、怎么還不做手術(shù)系列問(wèn)題，有些病就算你把所有檢查都做了都不一定能查出來(lái)的，知不知道有個(gè)詞叫“疑難雜癥"？手術(shù)前我盡量了解你的全身情況及病情，把每一份考慮到的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！ 3、我不會(huì)給你任何絕對(duì)保證，得個(gè)感冒都可能會(huì)死人的，禽流感就是感冒的一種。向你交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，你就必須自己承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，我和你非親非故，我只能盡到我一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)。不要認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，也不要說(shuō)一定要給你治好，很多人都是從醫(yī)院送到殯儀館的。 只有天橋上的“神醫(yī)”才敢拿祖?zhèn)髅胤浇o你包治百病 4、住院會(huì)花一定錢，本病平均住院費(fèi)用是XXXX元，身體好恢復(fù)快沒(méi)有并發(fā)癥可能會(huì)少一些，但如果因?yàn)楹喜⒉l(fā)癥或者基礎(chǔ)病，你的費(fèi)用會(huì)多很多，甚至不能手術(shù)或者轉(zhuǎn)院，也不要說(shuō)以前你來(lái)看同樣的病只花了多少多少錢，以前的房子還200一平呢，現(xiàn)在是2萬(wàn)！而據(jù)我所知，2003年后我們醫(yī)療的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)就沒(méi)有上漲過(guò)，到了醫(yī)院，億萬(wàn)富翁和貧下中農(nóng)一樣，醫(yī)院和市場(chǎng)有相同和不同，相同的是都要花錢，不同的是菜市場(chǎng)你花了多少錢就能買到多少菜的，而醫(yī)院有時(shí)是會(huì)人財(cái)兩空的。 5、不用通過(guò)你的關(guān)系來(lái)讓某某人來(lái)給我打招呼照顧一下，也不用一來(lái)就說(shuō)你跟我們醫(yī)院的某某很熟，對(duì)于每個(gè)病人我都會(huì)提供最合適的治療方案。不管你的身份尊貴還是低微，都不需要向我表明。 入院后給病員及家屬交待的內(nèi)容： 1、術(shù)前術(shù)后我們都會(huì)用到止血、抗感染等藥物，請(qǐng)不要老是擔(dān)心這個(gè)藥有什么副作用，那個(gè)藥有什么不良反應(yīng)，“是藥三分毒”，使用抗生素會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，什么都怕只有不用藥，我們會(huì)考慮每一個(gè)藥的副作用，把它控制在你身體的承受范圍內(nèi)。 2、如果你的病情比較輕，經(jīng)常請(qǐng)假回家，那請(qǐng)你在上午查房時(shí)間保持在病床，你來(lái)晚了可能我去做手術(shù)、上門診去了，這樣會(huì)耽擱你的病情，住院就應(yīng)該配合我的工作時(shí)間，不然每個(gè)病人都反過(guò)來(lái)要我去配合你們，那我們只好一個(gè)病員一個(gè)醫(yī)生。 3、周末和夜班只有1個(gè)值班醫(yī)生在，如果有事，請(qǐng)找值班護(hù)士，他通知值班醫(yī)生，如果覺(jué)得有必要，值班醫(yī)生會(huì)通知主管醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生的，不要因此大吵大鬧。 4、如果因?yàn)槟愕脑蚰阆敕艞壷委?，你需要簽個(gè)字才可以走，就可以出院了。 術(shù)前交待及談話： 原則 １，準(zhǔn)確性：作為一個(gè)外科醫(yī)生，為一個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)，我們要對(duì)本手術(shù)的適應(yīng)癥，風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的可能遇到的困難和注意事項(xiàng)都要有一個(gè)全面的了解和掌握，對(duì)病人及其家屬術(shù)前談話時(shí)我們就可以把所有的問(wèn)題都一一列出，這樣我們很容易就讓他們相信你了，以后我事才有希望。 2，客觀性：這點(diǎn)同準(zhǔn)確性有著相同之處，我們?cè)谶@個(gè)談話時(shí)不能有所隱瞞，必需要實(shí)事求是的說(shuō)出來(lái)，病員是有病情知情權(quán)的，可能 自己選擇治療方案及放棄治療，不然后果相信大家都清楚。 3，鼓勵(lì)性：對(duì)于一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，在術(shù)前的恐懼心理是完全正常的，他們對(duì)術(shù)中術(shù)后的擔(dān)心是應(yīng)該的，我們對(duì)其交代時(shí)要予以鼓勵(lì)，讓其減少或消除這種害怕的心理，用言語(yǔ)來(lái)減少可能的并發(fā)癥的發(fā)生率。 4，誘導(dǎo)性：要說(shuō)出這個(gè)手術(shù)的好處和重要性，詳述不做這個(gè)手術(shù)會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，做到讓病人自己上臺(tái)，或者是讓家屬送病人上臺(tái)。 要點(diǎn)： 1、分情主要家屬和次要家屬：向家屬最關(guān)鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監(jiān)護(hù)人談。面對(duì)危重病情及個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況的不同，不同家屬會(huì)有不同想法；同時(shí)不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來(lái)談病情。特別是應(yīng)付有些較難對(duì)付的家屬較多的情況下，找一個(gè)主要的家屬出來(lái)，讓他去解決家屬不同意見(jiàn)帶來(lái)的干擾，這叫做“以夷制夷”。我認(rèn)為最好不要向那些來(lái)關(guān)心的親戚、朋友、鄰居等對(duì)病人不管事又愛(ài)出主意的人多說(shuō)。尤其是一些有“文化” 自以為對(duì)醫(yī)學(xué)很精通的人，特別注意少說(shuō)。 2、不論你有沒(méi)有把握，交代病情時(shí)要果斷，少用含糊詞語(yǔ)，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話。 3、值得注意的是，不同的醫(yī)生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個(gè)人去溝通好，因?yàn)檠远啾厥?，要防止?nèi)容沖突。 交待內(nèi)容： 1、人是一個(gè)復(fù)雜的整體，疾病更是千變?nèi)f化，多種多樣，只有手術(shù)的利大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，我們才采取手術(shù)治療，本手術(shù)的原理是:......目的是：...... 2、治療疾病的手段有多種，手術(shù)無(wú)疑是有效、快捷、徹底的方法之一。然而，其畢竟是個(gè)創(chuàng)傷性的方法，并且有一定的并發(fā)癥及意外，這就象從你家走到醫(yī)院，有的人平安無(wú)事，有的人可能發(fā)生車禍意外。 3、下面由我向你們交待和解釋手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，主你們認(rèn)真聽(tīng)，這些內(nèi)容我們只向你們交待一次，請(qǐng)不要每個(gè)家屬都來(lái)問(wèn)一遍病情，我們沒(méi)這么多時(shí)間，更的的時(shí)間會(huì)們會(huì)用于病人手術(shù)方案的擬定各實(shí)施。 4、不同手術(shù)及麻醉的具體內(nèi)容: ....... 5、以上的風(fēng)險(xiǎn)都是可能出現(xiàn)的，但在絕大多數(shù)病員身上是不會(huì)出現(xiàn)的，否則我們也不可能開(kāi)展這個(gè)手術(shù)，這種手術(shù)對(duì)我們來(lái)說(shuō)，成功率95%，但如果這5％發(fā)生在你們身上，風(fēng)險(xiǎn)就是100％，所以對(duì)你們來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)意外的可能性就只有兩個(gè)：有、無(wú) 6、手術(shù)后切口處會(huì)形成瘢痕，就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕，瘢痕有明顯也有不明顯，是由本人的體質(zhì)決定的，請(qǐng)理解。 7、以上就是我們向你們交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)的，現(xiàn)在我們給你們一定的考慮時(shí)間，如果理解上述內(nèi)容，并愿意承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)簽字確認(rèn)，如果簽字后還有什么疑問(wèn)，在送往手術(shù)室的那一刻你們還可以反悔。出院交待： 1、復(fù)診的時(shí)候記住帶上上次住院的資料，不要什么資料都沒(méi)有一來(lái)就說(shuō)上次住院是我主管的，我一年看幾百個(gè)病人，不要說(shuō)記不清你的病情，就算在街上碰到你都未必能認(rèn)出你來(lái)。 2、如果有什么不適請(qǐng)及時(shí)復(fù)查，不要想當(dāng)然的認(rèn)為這是正常的那很快會(huì)過(guò)去。出院時(shí)只能說(shuō)明你的病情不需要住院觀察，并不是說(shuō)明你全好了。 3、疾病可以復(fù)發(fā)，正常人可能得這個(gè)病，那么我治好了你，你還是可能得這個(gè)病的，請(qǐng)有盡量避免引起本病有病因。如果不能避免，請(qǐng)定期復(fù)查。 給同行醫(yī)生朋友的幾點(diǎn)建議： 1、請(qǐng)勿收紅包，這樣心理壓力會(huì)很大，擔(dān)心會(huì)很多，會(huì)擔(dān)心病情變化，病員找麻煩，會(huì)擔(dān)心同事朋友知道了，看不起你，也會(huì)擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)知道了，處理你。沒(méi)有紅包，我們?cè)俑F的日子也要過(guò)，簡(jiǎn)單但很快樂(lè)！對(duì)于一些心理壓力和思想復(fù)雜的病員及家屬，紅包是要收的，但可以術(shù)后歸還或者打到病員住院帳上，但出院后病員的小感謝一般還是要收的，一是證明我治療無(wú)愧，二是病員不會(huì)給你太貴重的東西，多是一種力所能及的方式，僅僅是吃吃飯，送點(diǎn)土特產(chǎn)，但是是病員真心感謝的。 2、一般的情況下遠(yuǎn)離記者，在當(dāng)前的狀態(tài)下，當(dāng)前的記者簡(jiǎn)直是流氓，在不清楚事實(shí)的情況下制造輿論，把大眾引導(dǎo)至一個(gè)錯(cuò)誤的方向。如果你實(shí)在不幸，請(qǐng)你想辦法傳遞一下信息：不管你是記者還是妓女，對(duì)我來(lái)說(shuō)都是一樣，如果你敢亂寫(xiě)，那我們法庭上見(jiàn)。然后想辦法脫身或者找關(guān)系吧?。。?3、病情的變化是不可預(yù)測(cè)的，請(qǐng)注意你與病員及家屬交待的措辭，醫(yī)生的大忌就是說(shuō)什么：放心吧，沒(méi)有太大問(wèn)題；應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題的；這個(gè)手術(shù)是小意思，不會(huì)出問(wèn)題的；這是我們的專家，你就放心吧；沒(méi)事，包在我身上；沒(méi)事沒(méi)事,我們會(huì)幫你治好的；這個(gè)手術(shù)我們天天在做，放心吧，不會(huì)有事的...... 4、不要在背后說(shuō)其他醫(yī)生的怪話，尤其是當(dāng)著病員說(shuō)，不要評(píng)價(jià)別人的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，不要說(shuō)人家開(kāi)的藥方不好，不要說(shuō)人家的治療方法不好。別人有別人的考慮，也許是你根本沒(méi)有考慮到的問(wèn)題，甚至給你、他及你的醫(yī)院引上官司。 5、麻痹大意是醫(yī)療意外、差錯(cuò)、事故的根源。如果一個(gè)病員在給你說(shuō)有什么不同以往的癥狀時(shí)，請(qǐng)小心小心再小心。 6、不明白的時(shí)候絕不要和病人解釋病情?。。∵@樣會(huì)引火燒身，病員會(huì)找你說(shuō)，當(dāng)初你不是是說(shuō)怎么怎么的，今天咋個(gè)變了的，是不是你治拐了......