小兒腺樣體肥大

1.?避免進(jìn)食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進(jìn)食，多用漱口水漱口。1.一點(diǎn)點(diǎn)痛：喝蜂蜜，保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，如看動(dòng)畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時(shí)應(yīng)特別關(guān)注以上注意事項(xiàng)。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時(shí)用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院就診。24小時(shí)內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復(fù)正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時(shí)間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號(hào)可查看或者電話咨詢我科門診預(yù)約

再次創(chuàng)造新的每周手術(shù)量記錄：12臺(tái)手術(shù)（11臺(tái)鼾癥，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。5臺(tái)成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排7臺(tái)。今天兩個(gè)手術(shù)間：一間完成5臺(tái)，另外一間插臺(tái)完成2臺(tái)。早上8:52開始，下午15:16??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。11位OSAHS患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)是14歲的大朋友，因?yàn)樽⌒r(shí)被同學(xué)投訴打鼾，下決心手術(shù)。第2??臺(tái)鼾癥患者來自廣東陽(yáng)江，33歲的媽媽，她之所以鼓起勇氣來手術(shù)，就是因?yàn)樗鍤q的女兒老是被她的呼嚕聲吵醒。第6??臺(tái)鼾癥患者來自安徽阜陽(yáng)，31歲，體重220斤，重度OSAHS，住院前已經(jīng)規(guī)范戴呼吸機(jī)2周，同時(shí)控制了血壓。第7??臺(tái)小朋友來自佛山，第8??臺(tái)小朋友來自東莞，他們的父母經(jīng)過深思熟慮后，下定決心讓小朋友手術(shù)解決打鼾問題。第9??臺(tái)和第??臺(tái)鼾癥患者是來自廣東云浮的“鼾癥姐妹”，姐姐11歲，妹妹7歲，門診的時(shí)候得知：因?yàn)楦改赴l(fā)現(xiàn)姐姐的面部發(fā)育越來越難看，有小下頜的趨勢(shì)，睡覺有張口呼吸，同時(shí)妹妹也有張口呼吸，于是就讓她們完善PSG和纖維喉鏡檢查，符合OSAHS，手術(shù)治療。第11臺(tái)鼾癥患者是17歲的準(zhǔn)備上高三的學(xué)生，這兩年被住校的舍友一起投訴鼾聲??太大，嚴(yán)重影響到其他同學(xué)的休息，馬上就高三了，他和家人決定來醫(yī)院手術(shù)治療好打鼾，這樣才有更加和諧的同學(xué)關(guān)系和更加好的精神狀態(tài)迎接高考。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????

最近網(wǎng)上接診一個(gè)做完腺樣體手術(shù)的患兒，5歲4月，今年四月當(dāng)?shù)赝瓿上贅芋w手術(shù)（沒做扁桃體手術(shù)），手術(shù)后依然打鼾和張口呼吸。當(dāng)?shù)亻T診檢查：扁桃體II度大，手術(shù)前扁桃體不大。這是因?yàn)楸馓殷w和腺樣體都是淋巴組織，如果手術(shù)單獨(dú)切除腺樣體，過了一段時(shí)間扁桃體會(huì)代償性肥大，一樣會(huì)加重患兒打鼾或者張口呼吸，一樣引起面部發(fā)育不良和生長(zhǎng)發(fā)育不良（個(gè)頭矮?。枰诙问中g(shù)處理肥大的扁桃體?；颊呒覍賹?duì)全麻很擔(dān)心，我于是通過科普知識(shí)，告訴家屬全麻非常安全。我近25年治療兒童鼾癥和成人鼾癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：1.腺樣體和扁桃體肥大引起的兒童打鼾或者張口呼吸機(jī)，需要及時(shí)干預(yù)和治療，藥物治療半年后沒緩解，盡早手術(shù)治療。2.對(duì)于年齡小于6歲患者，我的處理意見是腺樣體和扁桃體需要同時(shí)切除，但是會(huì)保留雙扁桃體的下極1/5和腺樣體的1/5，因?yàn)?歲前扁桃體的免疫功能對(duì)于小朋友還是比較重要??為什么保留扁桃體的下極的1/5組織，而不是保留上極的1/5或者扁桃體外側(cè)的1/5組織，因?yàn)楸馓殷w上極保留的話，以后有發(fā)生扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫的可能性。3.對(duì)于大于6歲的患兒，對(duì)于合并慢性扁桃體發(fā)炎的患兒，可以考慮扁桃體全部切除，反之可以部分切除。4.對(duì)于門診檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體不大，是否需要處理？我的觀點(diǎn)是一定需要同時(shí)處理扁桃體，因?yàn)橹蛔鱿贅芋w，之后扁桃體一定會(huì)代償性增生。再有一個(gè)可能是接診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷存在誤差，因?yàn)槲夷壳耙呀?jīng)完成了近2000多例的成人鼾癥手術(shù)，手術(shù)前的評(píng)估扁桃體不大或者根本看不到，沒想到手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體屬于隱窩型，完全藏于扁桃體窩內(nèi)或者已經(jīng)長(zhǎng)至腭帆間隙里，這樣就加重了軟腭層面堵塞，加重了打鼾，所以對(duì)于兒童鼾癥必須同時(shí)處理扁桃體。5.再次強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)非常安全，患兒家屬不必?fù)?dān)心。

一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長(zhǎng)們聽到“腺樣體長(zhǎng)大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會(huì)逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時(shí)候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會(huì)肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會(huì)迅速增生肥大，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會(huì)引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲(chǔ)留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡(jiǎn)而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因?yàn)楸亲硬皇娣M(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個(gè)月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長(zhǎng)大就會(huì)萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長(zhǎng)大就會(huì)萎縮”，這句話沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會(huì)隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級(jí)整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評(píng)估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請(qǐng)聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”

腺樣體肥大80%屬于比較嚴(yán)重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個(gè)患者的嚴(yán)重程度有一定的個(gè)體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會(huì)引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復(fù)生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴(yán)重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對(duì)較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對(duì)患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復(fù)受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個(gè)就屬于重度阻塞，患者會(huì)導(dǎo)致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時(shí)會(huì)顯著增加通氣阻力，容易導(dǎo)致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)了。而且，家長(zhǎng)需要注意的是腺樣體肥大嚴(yán)重時(shí)主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學(xué)習(xí)困難，而且會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的落后和畸形。