小兒腺樣體肥大

1、手術(shù)目的：解除呼吸道堵塞，恢復(fù)鼻腔的過濾、天然免疫功能、加溫加濕等2、方案：針對腺樣體肥大經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲外移，拓寬鼻腔，暴露肥大腺樣體，動力系統(tǒng)刀頭切除腺樣體，射頻等離子刀頭修正術(shù)區(qū)，并徹底止血。針對扁桃體肥大，經(jīng)口傳統(tǒng)器械切開黏膜，盡可能保留黏膜，結(jié)合射頻刀頭分離切除扁桃體，射頻等離子刀頭止血，最后縫合前后孔黏膜，可以減少術(shù)后疼痛，加速康復(fù)。3、預(yù)后：腺樣體及扁桃體切除致被膜水平，復(fù)發(fā)機(jī)率低。

3歲妹妹，腺樣體消融，術(shù)后6小時(shí)查房~#復(fù)旦兒科許政敏#許政敏#腺樣體肥大#腺樣體#腺樣體肥大腺樣體面容#腺樣體面容#腺樣體肥大手術(shù)#腺樣體手術(shù)#上海腺樣體肥大#上?？诤粑?#

兒童腺樣體肥大是兒童打呼嚕最常見的原因之一。腺樣體肥大到底要不要切除？這個(gè)問題困擾著很多家長，讓她們很糾結(jié)，做為耳鼻咽喉科醫(yī)生，給家長的建議是，如果有以下幾種情況或之一，應(yīng)及早手術(shù)切除。腺樣體長在哪里？每天晚上睡覺打呼嚕，經(jīng)常有呼吸停頓現(xiàn)象，睡眠不安穩(wěn)，愛趴著睡，白天精神狀態(tài)不佳，注意力不集中，容易打瞌睡;睡眠呼吸監(jiān)測提示夜間睡眠有缺氧情況。睡覺時(shí)總是張口呼吸，已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，典型表現(xiàn)是門牙突出（呲牙）、上唇變厚上翻、臉型變長、面容比較呆滯。鼻塞，鼻涕多，不能用鼻子呼吸，通過鼻咽鏡或者鼻咽側(cè)位拍片檢查看到腺樣體肥大堵塞了一半以上后鼻孔。孩子出現(xiàn)聽力下降，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，鼻咽鏡檢查腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口。

中耳炎，別忽略腺樣體的問題！腺樣體造成的中耳炎，鼓膜凹陷、負(fù)壓、積液，4中方式解決#腺樣體#腺樣體肥大#腺樣體面容#中耳炎#鼓膜凹陷#中耳炎#腺樣體手術(shù)#?#復(fù)旦兒科許政敏#許政敏#

對于許多家長來說，“腺樣體肥大”是一個(gè)既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復(fù)鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細(xì)菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補(bǔ)充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導(dǎo)致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實(shí)腺樣體輕度肥大的時(shí)候，不會有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會去醫(yī)院里檢查，就會以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個(gè)因素引起，當(dāng)孩子頻繁感冒、鼻炎、過敏、胃食管反流、熏煙刺激等時(shí)，腺樣體會因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動腺樣體增強(qiáng)免疫防御的表現(xiàn)，當(dāng)病原體入侵鼻腔、口腔時(shí)，因其免疫系統(tǒng)不足，無法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會自動啟動免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過度生長，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學(xué)習(xí)、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負(fù)壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復(fù)上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細(xì)菌，反復(fù)產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時(shí)），頻繁的呼吸暫停，導(dǎo)致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個(gè)月無效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復(fù)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快特點(diǎn)。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會在一段時(shí)間內(nèi)相應(yīng)降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會有反復(fù)發(fā)生，腺樣體亦有復(fù)發(fā)的可能，扁桃體也會代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應(yīng)慎重，手術(shù)時(shí)往往會根據(jù)；情況同時(shí)切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長時(shí)間去改正，重新學(xué)會使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負(fù)壓清洗：負(fù)壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時(shí)通過鼻壓縮霧化機(jī)，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細(xì)度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達(dá)到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達(dá)到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補(bǔ)脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達(dá)到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進(jìn)腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。

1.術(shù)后飲食該注意什么？接受扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒術(shù)后三天，包括手術(shù)當(dāng)天，嚴(yán)格進(jìn)食冷流質(zhì)（如牛奶、果汁、豆?jié){、水、飲料、湯湯水水等物），術(shù)后第四天開始可以進(jìn)食半流質(zhì)2周（例如粥、爛面、蒸蛋、柔軟的面包、蛋糕泡水后等），嚴(yán)禁大塊狀固體的、熱的食物。以后的飲食根據(jù)復(fù)診時(shí)傷口愈合的情況由醫(yī)師決定。僅接受腺樣體手術(shù)的患兒，手術(shù)當(dāng)天冷流質(zhì)，術(shù)后第一天開始可以進(jìn)食半流質(zhì)2周，以后的飲食根據(jù)復(fù)診時(shí)醫(yī)師的醫(yī)囑決定。2.術(shù)后發(fā)熱怎么辦？術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，此多為正常的手術(shù)熱。體溫如果超過38.5度可以服用退熱藥物，大量飲水，數(shù)日后可自行恢復(fù)至正常范圍。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱，服用退熱藥物無效，伴有嚴(yán)重的咳嗽，請及時(shí)來門診就診。3.術(shù)后睡覺打呼嚕更嚴(yán)重了正常嗎？術(shù)后2周內(nèi)可能出現(xiàn)鼻塞、打呼嚕更嚴(yán)重的情況，此為術(shù)后粘膜腫脹，傷口處白膜覆蓋導(dǎo)致的，需要按出院時(shí)的醫(yī)囑規(guī)律用藥，一般2周后癥狀會逐步緩解消失。4.術(shù)后咽痛怎么辦？術(shù)后患兒如果出現(xiàn)咽痛明顯，可以適當(dāng)使用布洛芬等藥物鎮(zhèn)痛。如果孩子進(jìn)食少，家長應(yīng)鼓勵孩子多進(jìn)食，否則容易出現(xiàn)傷口處白膜較厚，退膜時(shí)容易出血。5.術(shù)后嘴巴里出血怎么辦？手術(shù)后5天至3周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫下，有時(shí)會導(dǎo)致出血，大部分出血是少量的，可口含冰水，出血會自行停止。如果大量出血，需要立即到醫(yī)院就診止血。6.術(shù)后嘴巴臭正常嗎？手術(shù)后傷口處會形成白膜，可出現(xiàn)口腔異味，一般3周左右會脫落完，臭味也會消失。7.術(shù)后耳朵痛正常嗎？手術(shù)后個(gè)別孩子會出現(xiàn)耳朵痛，大多是因?yàn)檠什總诘奶弁捶派涞蕉?，如果疼痛明顯可以使用布洛芬等藥物鎮(zhèn)痛，大多會緩解。8.術(shù)后頸部疼痛怎么辦？個(gè)別患者會在術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛，可給與患兒局部熱敷，減少頸部活動，配合藥物使用，大多會慢慢恢復(fù)。9.鼓膜置管的孩子要注意什么？鼓膜置管后，耳道不能進(jìn)水，不能游泳。需定期復(fù)查，檢查置管情況及傷口恢復(fù)情況。