腺樣體切除術(shù)

扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)。由于過去麻醉技術(shù)不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只能行扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風(fēng)險(xiǎn)，存在組織殘留、損傷周圍結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)基本很少使用。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術(shù)及70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口或0度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)。扁桃體剝離術(shù)可以使用冷器械，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等分離切除；腺樣體切除可以采用動力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術(shù)（熱器械）。兩種手術(shù)方法都是先進(jìn)、成熟的手術(shù)方法，手術(shù)快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點(diǎn)如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量進(jìn)行切除，邊切割邊止血，出血少或不出血，但低溫等離子刀頭較大，切口沒那么精準(zhǔn)，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），因此少量的熱損傷，術(shù)后形成的偽膜相對較厚，術(shù)后有可能出現(xiàn)口臭，傷口愈合的時間比冷器械可能稍長一些，繼發(fā)性出血的概率略微增大。冷器械手術(shù)可使用鐮狀刀做切口，更精準(zhǔn)，切開后用剝離子順著扁桃體被膜將整個扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，然后壓迫止血，冷器械扁桃體切除的出血較等離子相對多一點(diǎn)，由于冷器械切除后僅在壓迫止血后有出血的部位進(jìn)行少量的雙極或等離子止血，因此沒有熱損傷或熱損傷較少，術(shù)后形成的假膜更薄，傷口愈合和恢復(fù)可能更快，繼發(fā)性出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)更小。在臨床實(shí)踐中，使用何種手術(shù)器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復(fù)炎癥存在粘連及出血風(fēng)險(xiǎn)等）及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。手術(shù)是否微創(chuàng)，更多取決于手術(shù)醫(yī)生的水平，手術(shù)水平較高的醫(yī)生不論使用何種器械均能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，保護(hù)鼻咽顱底筋膜下切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術(shù)范圍和時間，同時減少創(chuàng)面及周圍組織的熱損傷，達(dá)到微創(chuàng)的目的。對于扁桃體有炎癥粘連（如成人慢性扁桃體炎），冷器械分離相對困難的患者，使用等離子切除手術(shù)更快、出血更少一些。當(dāng)然，如果綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點(diǎn)并將兩者完美結(jié)合，是最為理想的方式，但缺點(diǎn)是患者的費(fèi)用更高。

手術(shù)當(dāng)天回病房后3-4小時（無惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質(zhì)，如冷飲用水、脈動，6小時后冷流質(zhì)飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質(zhì)的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。術(shù)后1-2天溫涼流質(zhì)，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術(shù)后第3-7天溫涼半流質(zhì)，如各種粥類（煮爛點(diǎn)）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門診1周復(fù)查1次，需要等手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進(jìn)食，白膜完全脫落時間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免吞咽過猛、過快，避免過硬需反復(fù)咀嚼、溫度過高以及刺激性的食物，比如薯?xiàng)l、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術(shù)后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進(jìn)食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要劇烈活動（術(shù)后1個月內(nèi)），喝水、進(jìn)食流質(zhì)等食物不要使用吸管（術(shù)后1個月內(nèi)），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負(fù)壓會讓術(shù)區(qū)創(chuàng)面白膜過早脫落造成出血。術(shù)后若出現(xiàn)少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導(dǎo)致窒息可能。

腺樣體+扁桃體切除術(shù)后護(hù)理一、體位全麻未醒時取平臥位頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位；清醒后取半臥位。二、?保持呼吸道通暢1、注意觀察呼吸情況，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃腸道引起嘔吐，也不利于觀察出血情況。三、密切觀察出血情況1、觀察吐出物的顏色、量：暗紅色血絲痰不用擔(dān)心，鮮血頻滴請呼叫醫(yī)護(hù)處理。2、注意觀察孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作。如有發(fā)生，則疑為出血，及時通知醫(yī)護(hù)人員查看處理。3、孩子術(shù)后哭鬧，易誘發(fā)或加重出血。家長要安撫鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、飲食護(hù)理手術(shù)后多久能吃東西？1、?術(shù)后進(jìn)食時間：回病房2小時后，如孩子意識清醒，可嘗試喝?4-5?勺冷開水。2、?觀察孩子嗆咳情況：如無異常，可繼續(xù)少量多次給水及進(jìn)全流飲食。（建議坐位喂食）手術(shù)后可以吃什么東西？1、單純切除腺樣體的患兒：術(shù)后第1天軟食，24小時后正常飲食。但避免進(jìn)食辛辣、過燙或刺激性食物。2、扁桃體所在的咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理尤為重要。A：扁桃體全切術(shù)后術(shù)后當(dāng)天???冷流質(zhì)飲食（牛奶、米湯、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合）。術(shù)后1-3天?溫涼流質(zhì)：牛奶、豆?jié){、蜂蜜水、小米汁、大米湯、蒸水蛋（放涼）、米糊、藕粉、蘋果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、魚湯、肉湯（隔渣）、光滑無顆粒食品。術(shù)后4-6天?半流質(zhì)：稀飯、面條術(shù)后7-14天??軟食：較軟面包、軟飯、碎菜、碎肉等2周后????正常飲食。一月內(nèi)????禁止吃硬、燙、辛辣刺激、帶骨帶刺的食物，酸性水果以及活血的食物和藥：如紅棗、人參、當(dāng)歸、生姜、桂圓、鴿子湯等。B：扁桃體部分切術(shù)后???術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第1-2天進(jìn)半流質(zhì)飲食,術(shù)后第3天七軟食。2周內(nèi)忌食辛辣、粗糙、堅(jiān)硬飲食。??????????????C：腺樣體+扁桃體切除術(shù)后飲食同扁桃體術(shù)后。飲食注意事項(xiàng)：1、建議使用湯勺喂食，進(jìn)食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。???2、避免因疼痛拒食，鼓勵患兒少量多餐，積極進(jìn)食以促進(jìn)傷口愈合。3、多飲水、多進(jìn)食（均少量多次）五、口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。1、術(shù)后當(dāng)天不漱口。2、術(shù)后次日開始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染。3、術(shù)后次日正常刷牙，但應(yīng)注意避免觸及手術(shù)傷口。掌握正確的漱口方法1、將一定量的清水或漱口液含在口中，閉住嘴巴。2、鼓動兩腮和唇部，使水充分接觸口腔內(nèi)各部位，反復(fù)沖洗。持續(xù)30秒，最后等待30秒再吐出。六、術(shù)后講話1、術(shù)后當(dāng)天盡量不講話。2、術(shù)后第二天開始多講話(輕聲說話，避免大喊）常伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。3、術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因?yàn)閭诎啄]有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話；同時術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變。家長不必過分擔(dān)心，會自行糾正。?術(shù)后答疑?一、孩子喊痛怎么辦？1、單純腺樣體切除術(shù)后一般不會有疼痛感。2、扁桃體切除術(shù)后疼痛感明顯，持續(xù)一周左右，在?2-4?天達(dá)到高峰。術(shù)區(qū)疼痛：用冰袋于頜下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超過30分鐘）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃體切除術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，無需緊張，待扁桃體恢復(fù)就會消失。二、孩子怎么發(fā)燒了？1、術(shù)后發(fā)熱較常見：多為術(shù)后吸收熱，也與水分、營養(yǎng)補(bǔ)充不足有關(guān)，可以遵醫(yī)囑予美林退熱。加強(qiáng)進(jìn)食和飲水。2、若出院后發(fā)熱，進(jìn)食美林、加強(qiáng)飲水，仍無退熱跡象，可就近或返我院就診，排除其他感染可能。三、孩子發(fā)音含糊，不肯說話了1、發(fā)音含糊是因?yàn)樾g(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，部分孩子會有咽部異物感，或者傷口疼痛不愿意大聲說話。2、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，24小時以后鼓勵適當(dāng)講話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。四、孩子咽部有兩塊白膜1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，對傷口有保護(hù)作用。2、術(shù)后7到14天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象?？捎帽螅虮谟^察。如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。3、?白膜一般14-20天完全脫落。五、孩子為什么口鼻很臭？1、?低溫等離子腺樣體消融術(shù)后，患兒口鼻會出現(xiàn)臭味，持續(xù)約?1?周。這是因?yàn)樾g(shù)腔有分泌物滲出和組織壞死。2、?術(shù)后次日開始用生理鹽水噴霧開始進(jìn)行鼻腔沖洗。3、術(shù)后次日開始用鼻噴劑噴鼻。六、如何正確使用鼻噴劑呢？1、清理鼻腔，擤干凈鼻腔分泌物：按壓一側(cè)鼻孔輕輕擤另一側(cè)。2、搖勻鼻噴劑，試噴兩下排氣，見均勻霧狀噴出即可使用。3、注意用左手噴右鼻孔，用右手噴左鼻孔，往外眼角方向。切勿對鼻中隔噴，易引起鼻出血。4、使用完畢，紙巾擦拭噴嘴。5、每日一次，早晨8點(diǎn)左右使用效果最佳。七、孩子做完手術(shù)怎么還是張口呼吸、有呼嚕聲？1、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，口呼吸，咽痛。2、長期張口呼吸，導(dǎo)致口唇肌肉松弛，習(xí)慣性張口。需要等兒童習(xí)慣用鼻子呼吸，配合口唇肌肉鍛煉，數(shù)月可改善。八、孩子出院后萬一出血怎么處理？1.?在家出現(xiàn)出血的情況，不要慌張，保持冷靜；2.?囑及時吐出口中的血塊，避免吞咽血液導(dǎo)致嘔吐甚至窒息。3.?口含冰水、頸部敷冰袋?(冰袋外包毛巾以免凍傷)?可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。九、孩子多久可以返學(xué)呢？1、?手術(shù)后建議在家休息一周，保持空氣流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返學(xué)，2?周后可以上體育課，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。???

1.?避免進(jìn)食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要劇烈運(yùn)動，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進(jìn)食，多用漱口水漱口。1.一點(diǎn)點(diǎn)痛：喝蜂蜜，保護(hù)創(chuàng)面的同時可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時轉(zhuǎn)移注意力，如看動畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時應(yīng)特別關(guān)注以上注意事項(xiàng)。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院就診。24小時內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復(fù)正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號可查看或者電話咨詢我科門診預(yù)約

扁桃體切除術(shù)可以分為扁桃體全切除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。有人提出，部分扁桃體切除術(shù)后，剩余的扁桃體組織可能會發(fā)生改變，導(dǎo)致疤痕或慢性扁桃體炎。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究在扁桃體組織的組織學(xué)分析中，與對照組相比，再生組樣本中上皮和隱窩中的中性粒細(xì)胞浸潤以及上皮中嚴(yán)重的淋巴漿細(xì)胞浸潤明顯更頻繁。再生組的生發(fā)中心數(shù)量較多。在對3141名兒童的回顧性分析中，初次部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的發(fā)生率為1.9%。Logistic回歸分析顯示，年齡是再次手術(shù)的唯一顯著誘發(fā)因素。再生的扁桃體組織中更常見炎癥細(xì)胞，但沒有證據(jù)表明再生的扁桃體存在嚴(yán)重的慢性炎癥或疤痕。部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低。年輕時容易出現(xiàn)扁桃體再生，但沒有發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素。從以上的分析我們可以看出，部分扁桃體切除術(shù)還是安全的，復(fù)發(fā)率是非常低的，和扁桃體全切除術(shù)一樣，是可以做的。關(guān)于扁桃體部分切除術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體切除術(shù)是一種常見手術(shù)，公認(rèn)的扁桃體切除術(shù)后出血(PTH)風(fēng)險(xiǎn)接近5%，但出血造成的災(zāi)難性后果極其罕見。醫(yī)生已經(jīng)使用了各種手術(shù)技術(shù)和止血劑來降低出血率，但都沒有消除風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)研究了許多患者、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理因素與扁桃體切除術(shù)后出血的關(guān)系。扁桃體切除術(shù)后出血最一致的危險(xiǎn)因素似乎是患者年齡和凝血病。外科醫(yī)生技能和手術(shù)技術(shù)與原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血最相關(guān)。從以上的分析可以看出，要避免扁桃體術(shù)后出血，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和思路是決定性的因素。關(guān)于扁桃體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體和腺樣體切除術(shù)出血是扁桃體和腺樣體手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)生和患者及家屬最為關(guān)心的問題之一，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究對于6842例扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的回顧性回顧。術(shù)后出血總發(fā)生率為2.5%。原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.0%，其中78%的兒童在手術(shù)后12小時內(nèi)出現(xiàn)出血。繼發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的總體發(fā)生率為1.2%。29%的原發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，40%需要輸血。8%的繼發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，24%的兒童接受輸血。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性和繼發(fā)性出血可以進(jìn)一步分為嚴(yán)重和輕微。扁桃體切除術(shù)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)是：需要全身麻醉來控制和修復(fù)出血，或失血量足以需要輸血治療。這種情況相對的比較少見。對于扁桃體腺樣體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認(rèn)為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護(hù)理對于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?