兒科

兄妹同患先天性甲狀腺功能減低癥2例報(bào)告馮德剛,楊莉君(廣元市人民醫(yī)院兒科,四川廣元市628000) 【關(guān)鍵詞】 先天性; 甲狀腺功能減低癥【中圖分類號(hào)】 R581.2 【文獻(xiàn)編號(hào)】 B 【文章編號(hào)】 1672-3511(2005)03-0278-01 病例1 女,38天,第2胎,第2產(chǎn)。父母健康,非近親結(jié)婚,無甲狀腺疾病史。母否認(rèn)孕期服用可改變胎兒甲狀腺的藥物?；純荷?-3天出現(xiàn)黃疸,6-10天加重,以后逐漸消退,但到入院時(shí)仍未完全消退。入院前3天患兒受涼后出現(xiàn)流涕、鼻塞而就診。體檢:發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍,全身皮膚及鞏膜輕度黃染,甲狀腺不腫大,腹部稍脹,肝臟肋下2.5cm,神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查:總膽紅素147.1LomlL,間接膽紅素32.5LmolL,白蛋白19.8gL,球蛋白45.1gL,血清T3<0.8nmolL,T4<25.7nmolL,TSH>68mUL,T30.19ngml。診斷:先天性甲狀腺功能減低癥,急性上呼吸道感染。給予青霉素、能量合劑治療,甲狀腺素片20mg,1次天,住院4天好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)1歲半,智力及生長(zhǎng)發(fā)育正常,甲狀腺素片40mg,1次天,復(fù)查TSH、T3、T4均在正常范圍。病例2 例1之兄,8歲,第1胎,第1產(chǎn)。11個(gè)月時(shí)因生長(zhǎng)發(fā)育落后在我院及華西醫(yī)科大學(xué)附二院查TSH增高,T3、T4降低,確診為先天性甲狀腺功能減低癥。給予甲狀腺素片服,現(xiàn)在維持口服90mg,1次天。如今患兒智力低下,僅及4歲兒童,反應(yīng)遲鈍,生活尚能自理。討論 先天性甲狀腺功能減低癥是影響小兒智力發(fā)育的重要因素之一,發(fā)病率13000-17000活嬰。先天性甲狀腺功能減低癥可由甲狀腺組織未發(fā)育、發(fā)育不良或異位,母孕期攝入致甲狀腺腫藥物、甲狀腺激素合成及功能障礙引起。早期診治,終身替代治療,預(yù)后良好;若早期診斷,及時(shí)治療,可避免發(fā)生不可逆智能障礙。生后3個(gè)月內(nèi)治療者90%智力可達(dá)正常。故進(jìn)行產(chǎn)前診斷及新生兒篩查是救治的關(guān)鍵。本例兄妹2人,診斷早晚不同,預(yù)后亦不同。

·３８·兒科藥學(xué)雜志 ２００５ 年第 １１ 卷第 ６ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００５， Ｖｏｌ． １１， Ｎｏ． ６·藥事管理·頭孢噻肟鈉與頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療兒童下呼吸道感染成本效果分析馮德剛， 陳華英， 楊莉君（四川省廣元市人民醫(yī)院， 四川廣元 ６２８０００）［ 摘要］ 目的： 對(duì)頭孢噻肟鈉與頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療兒童下呼吸道感染進(jìn)行成本效果分析。方法： 將 １２０ 例下呼吸道感染隨機(jī)分為靜脈用頭孢噻肟鈉組和頭孢噻肟鈉－ 頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療組。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)臨床效果、安全性、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果： 兩組療效差異無顯著性， 轉(zhuǎn)換治療組具有較高的成本效果。結(jié)論： 頭孢噻肟鈉－ 頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療兒童下呼吸道感染有明顯的成本效果， 值得在兒科特別是基層推廣。［ 關(guān)健詞］ 成本效果分析； 轉(zhuǎn)換治療； 抗生素； 兒童［ 中圖分類號(hào)］ Ｒ７２５．６［ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ｂ［ 文章編號(hào)］ １６７２－ １０８Ｘ（２００５）０６－ ００３８－ ０３Ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａｃｕｔｅｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎＦＥＮＧ Ｄｅ－ｇａｎｇ， ＣＨＥＮ Ｈｕａ－ｙｉｎｇ， ＹＡＮＧ Ｌｉ－ｊｕｎ （Ｇｕａｎｇｙｕａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｉｃｈｕａｎ Ｇｕａｎｇｙｕａｎ ６２８０００， Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｄｏ ａ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ ａ－ｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ： ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅｓ ｉｎｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｍｏｓｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｂｕｔ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｈｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ａｄｍｉｎ－ｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ ａｎｄ ｃｅｆｉｘｉｍｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ａｎａｌｙｓｉｓ； Ｓｗｉｔｃｈ ｔｈｅｒａｐｙ； Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ下呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一， 是 ５ 歲 例均攝胸部 Ｘ 線檢查證實(shí)， 患兒體溫 ＞ ３７．５ ℃， 血常以下兒童病死的首位原因， 也是兒童抗生素使用頻率 規(guī)白細(xì)胞總數(shù) ＞ １０×１０９／Ｌ， 中性粒細(xì)胞 ＞ ０．６０。最高、數(shù)量最大和品種最多的疾病［１］。如何合理使用抗 １．２ 剔除病例生素對(duì)降低病死率， 減少細(xì)菌耐藥和抗生素不良反應(yīng)，支原體、衣原體感染， 重癥肺炎， 未按規(guī)定完成治節(jié)省有限的醫(yī)療資源， 減輕病兒痛苦及減輕病兒家屬 療的病例， 頭孢噻肟鈉或頭孢克肟過敏及出現(xiàn)嚴(yán)重不經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均有現(xiàn)實(shí)意義。良反應(yīng)而停藥者?？诜缽男圆钫吡腥肟偨Y(jié)， 但不作療我科從 ２００１ ～２００３ 年采用開放式對(duì)照的研究方 效統(tǒng)計(jì)。法， 從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)靜脈用頭孢噻肟鈉與口服頭 １．３ 研究方法孢克肟轉(zhuǎn)換治療兒童下呼吸道感染的臨床療效、安全采用開放式對(duì)照的研究方法將病兒隨機(jī)分為二性和醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析， 并與連續(xù) 組。觀察組（ 轉(zhuǎn)換治療組）６０ 例， 先靜脈滴注頭孢噻肟靜脈滴注頭孢噻肟鈉進(jìn)行比較， 以探討其在兒童下呼 鈉 ５０ ￣ １００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）， ２ 次／ｄ， ２ ￣ ３ ｄ， 病情好轉(zhuǎn)（ 體溫吸道細(xì)菌感染治療的成本效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：下降至正常， 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常）改用口服頭孢克１ 資料與方法肟干糖漿 （ 廣州白云山制藥股份有限公司）５ ￣ ８ ｍｇ／１．１ 病例選擇（ｋｇ·ｄ）， ２ 次／ｄ， 總療程 ７ ￣ １０ ｄ。對(duì)照組（靜脈用藥組）年齡 ６ 個(gè)月以上的留察或住院患兒， 臨床診斷為 ６０ 例， 采用頭孢噻肟鈉 ５０ ￣ １００ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）， 靜脈滴注，急性中度下呼吸道細(xì)菌感染， 包括急性支氣管炎和肺 ２ 次／ｄ， 療程 ７ ￣ １０ ｄ。兩組均同時(shí)口服止咳化痰藥， 體炎， 均符合急性支氣管炎和肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］， 全部病 溫 ＞ ３９．５ ℃臨時(shí)使用托恩口服液 ０．２ ￣ ０．３ ｍｌ／（ｋｇ·次）兒科藥學(xué)雜志 ２００５ 年第 １１ 卷第 ６ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００５， Ｖｏｌ． １１， Ｎｏ． ６·３９·退燒。費(fèi)用計(jì)算： 患兒住院觀察治療期間（包括觀察組出入院當(dāng)天和用藥后 ７ ￣ １０ ｄ 分別查血常規(guī)、胸部 院后繼續(xù)口服藥物期間）的費(fèi)用， 包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、Ｘ 線檢查， 治療第 ２ ￣ ３ ｄ 查血常規(guī)。每天記錄患兒體 留院觀察治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)及與本病治療溫等癥狀體征及不良反應(yīng)， 觀察組出院后亦每天來院 有關(guān)的其他治療費(fèi)用。靜滴抗生素所產(chǎn)生的費(fèi)用包括隨診， 檢查記錄癥狀體征及不良反應(yīng)?？股厮庂M(fèi)、輸液用液體藥費(fèi)、輸液材料費(fèi)、輸液治療１．４ 療效評(píng)價(jià)費(fèi)、床位費(fèi)。出院后繼續(xù)治療費(fèi)用包括醫(yī)藥費(fèi)及掛號(hào)診在治療結(jié)束時(shí)， 按衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研 療費(fèi)。究指導(dǎo)原則》進(jìn)行痊愈、顯效、進(jìn)步、無效 ４ 級(jí)評(píng)定， 以 １．６ 統(tǒng)計(jì)分析痊愈和顯效計(jì)算有效率。對(duì)兩組的計(jì)數(shù)資料作 χ檢驗(yàn)， 計(jì)量資料作方差齊２１．５ 成本效果分析性分析。方差齊性用 ｔ 檢驗(yàn)， 方差不齊用 ｔ’檢驗(yàn)。治療成本包括直接成本、間接成本。由于患兒家庭 ２ 結(jié)果情況不同， 其誤學(xué)、家屬誤工、交通費(fèi)用等間接費(fèi)用無 ２．１ 分組比較法統(tǒng)計(jì)且不具可比性， 本次未作分析。兩組共 １２０ 例， 每組 ６０ 例， 具體見表 １。表 １ 兩組分組資料比較性別年齡體溫（℃）白細(xì)胞總數(shù)（×１０９／Ｌ）病種組別男女０．５ ￣ １ １ ￣ ３ ３ ￣ ６ ＞ ６３７．５ ￣ ３８．５ ３８．５ ￣ ３９．５ ＞ ３９．５１０ ￣ １５ ＞ １５氣管炎肺炎觀察組２８３２１０１５２３１２３０１９１１４０２０４１１９對(duì)照組３１２９１１１７２１１１２８２２１２４４１６３７２３χ２０．３００１０．３０７００．３３６１０．６４３９０．５８６１Ｐ＞ ０．０５＞ ０．０５＞ ０．０５＞ ０．０５＞ ０．０５２．２ 療效及不良反應(yīng)由于兩組的治療效果無顯著性差異， 故采用藥物臨床療效見表 ２。總有效率比較， χ＝ ０．６４７８， Ｐ ＞２經(jīng)濟(jì)學(xué)中的最小成本分析法， 即在兩種或多種治療方案０．０５， 兩組差異無顯著性。兩組均未見不良反應(yīng)， 僅觀 的效果相同或接近時(shí)， 成本最低的為優(yōu)選方案。兩組治察組 １ 例患兒口服頭孢克肟依從性差而改為繼續(xù)靜滴 療費(fèi)用見表 ３。兩組住院天數(shù)、抗生素費(fèi)用、靜滴抗生素頭孢噻肟鈉。所產(chǎn)生費(fèi)用、總費(fèi)用經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有極顯著差異。表 ２ 兩組臨床療效比較２．４ 靈敏度分析臨床療效從表 ３ 看出兩組患兒的費(fèi)用中， 其他藥費(fèi)和化驗(yàn)組別療程（ｄ）總有效率顯效有效進(jìn)步 無效放射費(fèi)差異無顯著性， 各組的費(fèi)用不同主要是由于抗觀察組 ７．１±１．９５１６３０９５．０％生素藥物費(fèi)用及靜滴抗生素所產(chǎn)生費(fèi)用的不同所致，對(duì)照組 ６．７±１．７５３５２０９６．７％差異顯著。說明抗生素費(fèi)用及靜滴抗生素所產(chǎn)生的費(fèi)２．３ 費(fèi)用比較用是影響總治療費(fèi)用的主要原因。表 ３ 兩組治療費(fèi)用比較組別療程（ｄ） 住院天數(shù) 抗生素藥費(fèi)其它藥費(fèi) 化驗(yàn)放射費(fèi) 靜滴抗生素費(fèi)用 出院后繼續(xù)費(fèi)用總費(fèi)用觀察組７．１±１．９２．９±０．９ ３９１．７±１７６．８ ９４．７±２２．６７９．３±９．６４２９．７±２０３．５１０９．８±３２．４６１９．３±２２７．４對(duì)照組６．７±１．７６．７±１．７ ５１７．５±１９８．２ １０３．８±２４．５ ７５．５±１０．８９７８．６±３２２．４０１０２１．７±３４０．５方差齊性分析 １．２４９５３．５６７９１．２５６７１．１７５２１．２６５６２．５０９９２．２４２１Ｐ＞ ０．０５＜ ０．０１＞ ０．０５＞ ０．０５＞ ０．０５＜ ０．０１＜ ０．０１﹙ ﹚ｔ ｔ＇０．８５９３－ １０．８２０２．５９４３１．４９５４１．４４０４－ ７．８８５７－ ５．３８２９Ｐ＞ ０．０５＜ ０．０１＜ ０．０１＞ ０．０５＞ ０．０５＜ ０．０１＜ ０．０１注： 兩組均為 ６０ 例； 費(fèi)用為人民幣元３ 討論范疇， 是近年來國內(nèi)外較受重視的臨床使用抗生素方轉(zhuǎn)換療法是在靜脈用藥病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)口服不同 法［３］?？蓽p少靜脈用藥時(shí)間， 減少了患兒頭皮靜脈穿刺的同一級(jí)抗菌藥物代替靜脈用藥， 亦屬于序貫療法的 而遭受的侵襲性操作之苦， 提高生活 （下轉(zhuǎn)第 ４５ 頁）兒科藥學(xué)雜志 ２００５ 年第 １１ 卷第 ６ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００５， Ｖｏｌ． １１， Ｎｏ． ６·４５·的器官。手術(shù)野無污染， 通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物； 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：感染， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，①手術(shù)范圍大， 時(shí)間長(zhǎng)， 污染機(jī)會(huì)增加；如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿②手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重 菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、后果者， 如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等：安全、使用方便和價(jià)格相對(duì)較低的品種。③異物植入手術(shù)， 如人工心瓣膜植入、人工血管移４．兒外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法植、人工關(guān)節(jié)置換等：（１）接受清潔手術(shù)患兒④免疫缺陷、營養(yǎng)不良、小嬰兒等高危人群。在術(shù)前 ０．５ ～２ 小時(shí)內(nèi)給藥， 或麻醉開始時(shí)給藥，（２）清潔－ 污染手術(shù)使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)； 或經(jīng) 程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；以上器官的手術(shù)， 如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)直腸手術(shù)、開手術(shù)時(shí)間超過 ３ 小時(shí)， 或失血量較大， 可手術(shù)中給放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量寄殖菌 予第 ２ 劑， 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)群， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染， 此類手術(shù)需預(yù)防 過程和手術(shù)結(jié)束后 ４ 小時(shí)， 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過應(yīng)用抗菌藥物。２４ 小時(shí)；（３）污染手術(shù)手術(shù)時(shí)間較短， 不超過 ２ 小時(shí)的清潔手術(shù)， 術(shù)前用由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng) 藥 １ 次即可。傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)， 此類手術(shù)（２）接受清潔－ 污染手術(shù)患兒需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防用藥時(shí)間一般為 ２４ 小時(shí)， 必要時(shí)可延長(zhǎng)至術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)， 如腹腔臟器穿孔 ４８ 小時(shí)。腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等， 屬抗菌藥物（３）接受污染手術(shù)患兒治療性應(yīng)用， 不屬預(yù)防用藥范疇?？梢罁?jù)患兒情況酌量延長(zhǎng)。３．兒外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇對(duì)手術(shù)前已形成感染的患兒， 抗菌藥物使用時(shí)間抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以（連載待續(xù)）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!（上接第 ３９ 頁） 質(zhì)量。也減輕了護(hù)理人員的工作量，學(xué)研究的初步工作， 結(jié)果表明對(duì)兒科中度的下呼吸道感同時(shí)減少了靜脈穿刺輸液所致的微粒污染和靜脈炎等 染進(jìn)行頭孢噻肟鈉－頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療是行之有效的，靜脈用藥的副反應(yīng)， 加快了病床周轉(zhuǎn)率和利用率， 并減 在保證療效基礎(chǔ)上能縮短住院天數(shù)， 降低治療費(fèi)用， 減少了院內(nèi)交叉感染的機(jī)率。由靜脈滴入改為口服給藥 輕患兒痛苦及家庭負(fù)擔(dān)， 特別值得在基層醫(yī)院推廣。減少平均輸液時(shí)間降低了藥費(fèi)， 減少了注射等器具與參考文獻(xiàn)：處置操作費(fèi)用， 節(jié)省醫(yī)療資源， 符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 并減［１］ 陸 權(quán)． 兒童急性呼吸道感染的抗生素序貫療法 ［Ｊ］． 中國輕了患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［３，４］， 同時(shí)還減少了因患兒住院實(shí)用兒科雜志， ２００３， １８（４）： １９６．治療家長(zhǎng)誤工、陪住、交通等其他間接費(fèi)用。本研究通［２］ 吳瑞萍， 胡亞美， 江載芳． 實(shí)用兒科學(xué) ［Ｍ］． 第 ６ 版． 北京：過兩種抗生素使用方案表明， 兩組間療效無顯著性差人民衛(wèi)生出版社， １９９７： １１３６．異。而頭孢噻肟鈉－頭孢克肟轉(zhuǎn)換治療組療效可靠， 住 ［３］ 袁 壯， 張春妍． 兒科也應(yīng)提倡抗生素的序貫療法 ［Ｊ］． 中國院時(shí)間明顯縮短， 治療費(fèi)用明顯降低， 具有較高的成本實(shí)用兒科雜志， ２００２， １７（３）： １５０．效益優(yōu)勢(shì)， 與國外的研究結(jié)果相同［５］。［４］ 王岱明． 抗生素的藥理特點(diǎn)與序貫療法 ［Ｊ］． 中國實(shí)用兒科成本效果經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明， 在兒科抗感染藥品費(fèi)雜志， ２００３， １８（４）： １９６．用及使用 （住院靜滴抗生素） 費(fèi)用是決定總成本的關(guān) ［５］ Ａｌ－Ｅｉｄａｎ ＦＡ， ＭｃＥｌｎａｙ ＪＣ， Ｓｃｏｔｔ ＭＧ， ｅｔ ａｌ． Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ａｎｔｉｍｉ－鍵， 制定科學(xué)的治療方案， 在保證療效的前提下， 合理ｃｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ： ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃ－使用抗生素， 并及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)換治療是降低費(fèi)用并提高ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ［Ｊ］． Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ， １９９９， ４４： ７０９．抗感染成本效果的有效措施。本研究是兒科藥品經(jīng)濟(jì)（ 收稿日期： ２００５－１０－０８ 修回日期： ２００５－１０－２０）