內(nèi)分泌科

近來(lái)的國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)有31%的口服治療的糖尿病患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，加拿大為22%，而中國(guó)僅14%。許多患者認(rèn)為，監(jiān)測(cè)血糖太麻煩并且扎手指很痛，且血糖試紙價(jià)格昂貴不值得。然而大量循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)血糖自我監(jiān)測(cè)，患者治療方案得到了及時(shí)調(diào)整、預(yù)防了低血糖的發(fā)生、減少了住院的次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用不但沒(méi)升高反而減少了，最最重要的是大大延緩了糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間，壽命得到了延長(zhǎng)。所以，做好血糖自我監(jiān)測(cè)“物超所值”。一、要做好自我監(jiān)測(cè)首先要明白一些基本概念及相關(guān)意義①空腹血糖：是指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前(一般不超過(guò)7點(diǎn))采血測(cè)定的血糖值，午餐前、晚餐前測(cè)定的血糖不能叫空腹血糖?？崭寡潜O(jiān)測(cè)的意義在于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖的原因和基礎(chǔ)胰島素水平的高低。②餐前血糖：指中餐前、晚餐前的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)餐前有無(wú)低血糖發(fā)生。③餐后2小時(shí)血糖：指三餐進(jìn)食第一口飯后2小時(shí)的血糖值。其意義在于知道調(diào)節(jié)進(jìn)食、降糖藥物與活動(dòng)。④凌晨3點(diǎn)或5點(diǎn)血糖：夜間相應(yīng)時(shí)間測(cè)的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)夜間有無(wú)低血糖，明確空腹血糖偏高的原因。⑤隨機(jī)血糖：指1天中任意時(shí)刻的血糖值。其意義在于明確機(jī)體不適的原因。二、血糖自我監(jiān)測(cè)的方法與注意點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)外較為常用的血糖監(jiān)測(cè)方法為運(yùn)用便攜式血糖儀進(jìn)行快速指端采血，其優(yōu)點(diǎn)在于方便、準(zhǔn)確、快速。但值得注意的是，血糖儀需要定期校準(zhǔn)，不然會(huì)有誤差影響血糖的準(zhǔn)確。再者就是在取血時(shí)應(yīng)當(dāng)避免擠壓手指，這也是普遍存在的現(xiàn)象。為了保證出血量，許多患者采取擠壓手指的方法，擠壓手指時(shí)組織液會(huì)因壓力摻雜進(jìn)血液中導(dǎo)致誤差產(chǎn)生，因此需盡量避免擠壓，可在查血糖前下垂手指1-2分鐘，染后取血。至于取血時(shí)手指疼痛是不可避免的，但是卻可以通過(guò)選擇正確的采血點(diǎn)盡可能的減少疼痛，中指末端兩側(cè)是皮膚神經(jīng)分布較少的區(qū)域，在此區(qū)采血疼痛相應(yīng)減輕。避免在同一地方多次采血也是減輕疼痛的方法之一。三、自我監(jiān)測(cè)的頻率許多患者什么時(shí)候不舒服才想起測(cè)血糖，或者連續(xù)幾天每次都測(cè)同一個(gè)點(diǎn)的血糖，這都是不對(duì)的。不同情況的患者，其血糖監(jiān)測(cè)頻率也不同。①血糖控制穩(wěn)定者：建議每周測(cè)一次空腹及餐后2小時(shí)血糖，每2-3周測(cè)一次全天7次血糖（包括空腹、中餐前、晚餐前、三餐餐后2小時(shí)、睡前），必要時(shí)加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。②對(duì)于新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者、胰島素泵使用患者、血糖控制較差者、頻繁低血糖患者、更改治療方案者、妊娠期患者、手術(shù)、創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)者：建議每日至少測(cè)一次空腹血糖、一次餐后2小時(shí)血糖，每周兩次全天7次血糖，必要時(shí)加測(cè)夜間凌晨3點(diǎn)血糖。③住院患者：最好每日查7次血糖。四、禁忌癥前面提到，自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，但也有禁忌癥，如老年穩(wěn)定的2型糖尿病患者、視力障礙、活動(dòng)能力喪失的患者等。五、其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不僅血糖需要監(jiān)測(cè)，糖尿病相關(guān)監(jiān)測(cè)對(duì)于篩查并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。①糖化血紅蛋白：反應(yīng)患者近3月的血糖水平，對(duì)患者的治療方案與控制水平有著重要的參考價(jià)值。建議每3月檢查2次。②尿微量白蛋白：反應(yīng)患者腎臟有無(wú)病變，明確有無(wú)糖尿病腎病。建議1年監(jiān)測(cè)1次，而5年以上糖尿病患者，建議1年監(jiān)測(cè)2次。③眼底檢查：明確患者有無(wú)視網(wǎng)膜病變，也是并發(fā)癥篩查中重要的一項(xiàng)，建議1年監(jiān)測(cè)1次，而對(duì)于5年以上糖尿病患者1年監(jiān)測(cè)兩次。④尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能：反應(yīng)患者有無(wú)其他功能失調(diào)，監(jiān)測(cè)藥物副作用，發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)信號(hào)燈作用。建議1年監(jiān)測(cè)2次。當(dāng)然，還有心電圖、血壓、體重、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢神經(jīng)感覺(jué)等，這些可及時(shí)在社區(qū)醫(yī)院或家庭中完成?？傊?，做好血糖自我監(jiān)測(cè)，需要患者自己有足夠的重視，麻煩、痛和必要的支出，相比起可以降低醫(yī)療費(fèi)用、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)、延長(zhǎng)生命等重要的作用面前是微不足道的。

高血脂已經(jīng)是公認(rèn)的可以直接引起糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管疾病的主要因素之一，越來(lái)越多的人在不合理的飲食習(xí)慣下出現(xiàn)了高脂血癥，高血脂被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，其嚴(yán)重影響了人們的健康。在大家的印象中，在醫(yī)院就診時(shí)，測(cè)血脂一般都是要求空腹（禁食8-12小時(shí)），但人們每天大約2/3的時(shí)間都是處于非空腹?fàn)顟B(tài)，因此，非空腹高血脂反而更能體現(xiàn)人平時(shí)的血脂代謝水平。其實(shí)，早在1979年，美國(guó)康奈爾大學(xué)史密斯教授就提出“餐后階段是心血管疾病發(fā)生的重要階段”。近期的國(guó)內(nèi)外研究顯示，非空腹高血脂對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。餐后高血脂越來(lái)越受到大家的關(guān)注，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)餐后高血脂尚無(wú)統(tǒng)一定義，一項(xiàng)來(lái)源于哥本哈根城市心臟的研究表明，不論是脂肪餐試驗(yàn)中，還是正常飲食狀態(tài)下，血甘油三酯的高峰水平均出現(xiàn)在餐后4h；同時(shí)2010年雅典專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為脂肪餐試驗(yàn)后4h的血甘油三酯水平，能更好地評(píng)價(jià)餐后甘油三酯水平。上述結(jié)論也被國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)。目前國(guó)外有些國(guó)家已實(shí)施檢測(cè)餐后狀態(tài)下各項(xiàng)血脂指標(biāo)。同樣，目前對(duì)于餐后高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外也均未達(dá)成共識(shí)。有研究認(rèn)為，餐后甘油三酯＞2.27mmol/L時(shí)，可診斷為餐后高甘油三酯血癥。雅典專(zhuān)家共識(shí)則認(rèn)為，理想的餐后甘油三酯濃度應(yīng)＜2mmol/L；脂肪餐試驗(yàn)中任意時(shí)間的甘油三酯濃度均≤2.5mmol/L，方能被判定為正常的餐后甘油三酯反應(yīng)；非空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的甘油三酯水平1~2mmol/L，應(yīng)行脂肪餐試驗(yàn)，以評(píng)估餐后血脂反應(yīng)。餐后或者非空腹高血脂對(duì)患者身體的危害毋庸置疑，同時(shí)監(jiān)測(cè)餐后高血脂對(duì)醫(yī)患來(lái)說(shuō)還有如下便利之處：1.對(duì)患者來(lái)說(shuō)，非空腹血脂采集樣本更方便，依從性更好，不必為抽血而空腹就診。對(duì)醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，患者不會(huì)扎堆在清晨過(guò)來(lái)抽血，檢驗(yàn)人員的工作壓力會(huì)有所減輕。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以隨時(shí)抽取血液標(biāo)本而不必等到擇日空腹，避免了延誤治療。另外，國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，相比空腹血脂，餐后血脂能夠?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估提供更多有用的價(jià)值。相信隨著人們對(duì)餐后高血脂的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，餐后高血脂會(huì)向餐后高血糖一樣讓大家重視，并且相應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及診療指南也將會(huì)隨之出爐，讓我們共同努力，關(guān)注餐后高血脂，為人類(lèi)的健康保駕護(hù)航！