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淺談腺樣體肥大
常見的病因?yàn)榧甭员茄恃椎姆磸?fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對(duì)咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。1.局部癥狀（1)鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時(shí)帶閉塞性鼻音。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時(shí)急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。2.全身癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀。患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。3.與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS)相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。1.腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。2.口咽部檢查可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.前鼻鏡檢查鼻黏膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。4.間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)?，有縱行的溝。電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)等。將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。目前全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式。其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時(shí)最大程度的切除腺樣體，此外射頻技術(shù)還有即時(shí)止血功能。
