骨科

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。是發(fā)生于中老年的一種常見的關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增加發(fā)病率明顯增高。骨性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在全身各個(gè)關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是最常見的發(fā)病關(guān)節(jié)。骨‘性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛無力、晨僵交鎖、腫脹積液、畸形和功能障礙。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛原因 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人膝部疼痛的原因是不同的。分為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和關(guān)節(jié)外疼痛。 關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛原因：關(guān)節(jié)摩擦，滑膜炎，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)游離體，半月板退變損傷，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)松動(dòng)。 關(guān)節(jié)外疼痛原因：關(guān)節(jié)周圍 肌肉無力，關(guān)節(jié)韌帶損傷，韌帶-骨結(jié)合點(diǎn)損傷，關(guān)節(jié)囊-骨結(jié)合點(diǎn)損傷，關(guān)節(jié)周肌腱滑膜炎。關(guān)節(jié)外疼痛部位主要在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)髁最常見。其他依次為股骨內(nèi)髁、脛骨外髁、股骨外髁、膝后外側(cè)、膝后內(nèi)側(cè)。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化診斷與階梯分級(jí)治療 一級(jí)治療：治療病因、祛除誘因、終止病程，健康指導(dǎo)、康復(fù)理療、軟骨保護(hù)、基礎(chǔ)疾病的治療。 二級(jí)治療：關(guān)節(jié)穿刺或沖洗、注射粘彈性補(bǔ)充劑。 合理選擇止痛方法與藥物。 三級(jí)治療：微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡半月板成形、滑膜切除、游離體摘除、沖洗清理術(shù)、微創(chuàng)腓骨切骨術(shù)、脛骨截骨關(guān)節(jié)均衡術(shù)。 四級(jí)治療：關(guān)節(jié)單髁置換、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。 人工關(guān)節(jié)： 許多人誤認(rèn)為是去掉關(guān)節(jié)換成假關(guān)節(jié)。其實(shí)是：去掉破損的、不光滑的、引起疼痛的關(guān)節(jié)表面和發(fā)炎的滑膜組織等。重新安裝上光滑的、匹配良好的、個(gè)體化的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖與功能， 使關(guān)節(jié)表面光滑平整更好活動(dòng)、無痛。所以，人工關(guān)節(jié)是修復(fù)性手術(shù)，如同牙科鑲牙一樣。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的日常預(yù)防 1、路不要走太久，當(dāng)膝蓋覺得不 舒適時(shí)就應(yīng)立刻休息。 2、不做大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)。 3、幸免半蹲、全蹲或跪的 姿態(tài)。如蹲馬步。 4、不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止半板損傷。 5、 減肥，維持理想體重以減輕膝蓋的負(fù)擔(dān)。 6、 留意膝蓋的保暖，可以穿長(zhǎng)褲、護(hù)膝來 保護(hù)膝蓋。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、幸免外傷及 過度勞動(dòng)。 9、鞋子的選擇很重要。一雙合腳的鞋子，不僅可以讓你走路舒適，還可以減少運(yùn)動(dòng) 時(shí)膝蓋承擔(dān)的撞擊與壓力。 10、堅(jiān)持康復(fù)功能鍛煉，既有利于提高療效，又有利于防止關(guān)節(jié)癥狀的復(fù)發(fā)。 晉中一院骨科關(guān)節(jié)治療團(tuán)隊(duì)介紹 晉中一院骨科應(yīng)用人工關(guān)節(jié)已有30多年歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，每年完成的髖膝人工關(guān)節(jié)置換病例近200例。 2012年山西省醫(yī)學(xué)會(huì)與山西省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合授予本院為晉中市唯一具有人工關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的醫(yī)院。 與北京積水潭醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形科組成骨科聯(lián)盟，國(guó)內(nèi)頂級(jí)關(guān)節(jié)專家定期來院學(xué)術(shù)交流、 技術(shù)指導(dǎo)、疑難病例會(huì)診。 近幾年，人工關(guān)節(jié)置換病例數(shù)明顯增多。 費(fèi)用的降低 隨著省衛(wèi)計(jì)委臨床路徑、單病種管理以及規(guī)范化治療流程的嚴(yán)格實(shí)施，治療費(fèi)用日益降低。且隨著各類醫(yī)保的全民覆蓋，自負(fù)費(fèi)用也已明顯降低到普通百姓可承受的范圍。 療效的提高。 選擇一個(gè)合適的人工關(guān)節(jié)，選擇一家有資質(zhì)的三甲醫(yī)院，再選擇一位有資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平相對(duì)穩(wěn)定的主刀專家和團(tuán)隊(duì)，人工關(guān)節(jié)25年的使用壽命普遍在90%以上。 我們的宗旨：“重建關(guān)節(jié)活力、還你美好人生”

概 念 是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。 病因及誘發(fā)因素 1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素 2.損傷 長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。 5.腰骶先天異常 6.誘發(fā)因素 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。 臨床表現(xiàn) 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，下腰部疼痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 高位腰椎間盤突出可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 檢查與診斷 1.腰椎X線平片 2.CT檢查 3.磁共振（MRI）檢查 4. 電生理檢查 對(duì)典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。 腰椎間盤突出癥的階梯治療 1.非手術(shù)療法 （1）絕對(duì)臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。 （2）牽引治療 采用骨盆牽引，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 （3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。 （4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。 （5）皮質(zhì)激素硬膜外注射 2.手術(shù)治療依據(jù)疾病自身特點(diǎn)可選擇鏡下微創(chuàng)間盤切除和開放手術(shù)。 腰椎間盤突出癥預(yù)防 腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。 晉中一院脊柱微創(chuàng)治療團(tuán)隊(duì) 針對(duì)腰椎間盤突出的類型和嚴(yán)重程度,采用個(gè)體化的診療方案,秉承能簡(jiǎn)單不復(fù)雜,能無創(chuàng)不微創(chuàng),能微創(chuàng)不開刀的人文關(guān)懷理念,科學(xué)總結(jié)采用階梯綜合、量身定制治療各種類型腰椎間盤突出癥。 椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)是目前國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的治療椎間盤突出最先進(jìn)、最微創(chuàng)手術(shù)。一切操作均為可視化，避開神經(jīng)，安全性高，療效滿意。由于設(shè)備較昂貴、技術(shù)要求高，目前國(guó)內(nèi)能夠開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院較少，我院是晉中市目前唯一擁有進(jìn)口設(shè)備并可開展此項(xiàng)技術(shù)的首家醫(yī)院。

頸椎病的定義 頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變?nèi)纾ㄗ倒?jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等），刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種癥狀和體征的綜合癥候群。 頸椎病的分型 根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為 ：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。 發(fā)病原因有哪些 外因： 受冷、疲勞、姿勢(shì) 在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)祝L(zhǎng)時(shí)間低頭工作、操作電腦、看書，喜歡高枕，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。年輕人的頸椎病多與工作、生活方式有關(guān)，智能手機(jī)、平板電腦的流行起了推波助瀾的作用。 內(nèi)因： 頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人相對(duì)于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。 頸椎病的臨床表現(xiàn) 頸椎病的臨床癥狀較為繁雜，主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速以及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。 頸椎病需要做哪些檢查 常規(guī)檢查為頸椎正側(cè)位X線片、動(dòng)力位X線片，一部分病人需做CT、核磁檢查，極個(gè)別的需要肌電圖檢查。 溫馨提示：頸肩臂痛的患者一定要到骨科找專業(yè)醫(yī)生診治。 頸椎病的治療方法 非手術(shù)治療： 可使頸椎病癥狀減輕，明顯好轉(zhuǎn)，甚至治愈，對(duì)早期病例尤其如此。非手術(shù)療法也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 頸椎牽引、佩帶頸托、理療、藥物薰蒸、中藥離子導(dǎo)入、功能鍛煉、中西藥物、康復(fù)保健運(yùn)動(dòng)療法。 什么情況下需要手術(shù)治療 神經(jīng)根型頸椎?。? 由于神經(jīng)根受到壓迫刺激導(dǎo)致所支配的肌肉進(jìn)行性萎縮者；有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，急性的劇烈疼痛、嚴(yán)重影響睡眠與正常生活者，正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療3—6個(gè)月無效者。 脊髓型頸椎?。? 從原則上來講，脊髓型頸椎病一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于椎管較寬而癥狀較輕者，可以適當(dāng)采取一些非手術(shù)治療，并定期隨診，若治療無效或癥狀加重則應(yīng)盡快手術(shù)治療。 頸椎病手術(shù)安全嗎 如頸椎病經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效或病情還在進(jìn)展的話，手術(shù)治療恐怕就是醫(yī)生與患者權(quán)衡利弊而慎重的選擇。現(xiàn)在來說，頸部手術(shù)是一有難度但成熟、規(guī)范的手術(shù)，對(duì)技術(shù)要求較高。我科通過與北醫(yī)三院的長(zhǎng)期合作，已經(jīng)歷練出一支技術(shù)熟練、知識(shí)雄厚、診治專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)、有能力的團(tuán)隊(duì)，手術(shù)中出問題出差錯(cuò)，就像坐飛機(jī)一樣，發(fā)生機(jī)率是很小很小的，而且大都是可挽救的，所以沒有必要過度的擔(dān)心害怕。頸部手術(shù)治療頸椎病是安全有效的，要用一個(gè)科學(xué)的、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度去認(rèn)識(shí)它、理解它，您才能處之泰然。與醫(yī)生進(jìn)行良好的相互配合，才是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 頸椎病的預(yù)防 隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。 頸椎病的預(yù)防辦法 1．避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì) 辦公室伏案工作、電腦操作等人員，工作 1 小時(shí)左右改變頭頸部體位。改變不良的工作和生活習(xí)慣，如躺在床上看書、看電視等，避免過度勞累。已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息，最好能臥床休息。 2.枕頭高度因人而宜 一般成年人頸部墊高約 10 公分較好，側(cè)臥時(shí)，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度。 3．避免頸部外傷 乘車應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。 4．避免風(fēng)寒、潮濕 避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，否則容易加重或誘發(fā)頸椎病癥狀 5.對(duì)于頸椎病的易發(fā)人群，要選擇適合自已的頸椎康復(fù)保健操，對(duì)預(yù)防頸椎病意義重大。 6.重視青少年頸椎健康 長(zhǎng)時(shí)間的看書學(xué)習(xí)對(duì)頸椎健康造成極大危害，教育學(xué)生們樹立頸椎的保健意識(shí)，從源頭上堵截頸椎病。