內(nèi)分泌科

今天，你的優(yōu)甲樂(lè)吃對(duì)了嗎？ 小小一片優(yōu)甲樂(lè)，看起來(lái)不起眼，但要正確服用還是很有講究的。左甲狀腺素鈉片（最常用為優(yōu)甲樂(lè)）廣泛用于甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)的輔助治療、治療非毒性甲狀腺腫等。雖然這個(gè)藥物使用非常方便，一般每天服用一次即可，但有幾個(gè)細(xì)節(jié)需要提醒患者注意 ■服藥時(shí)間 優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在早餐前1小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服。目的是避免與食物同服時(shí)胃腸內(nèi)的油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等影響藥物的吸收。我們?cè)诤筒∪说臏贤ㄖ邪l(fā)現(xiàn)，早飯前1小時(shí)可能較難把握且易忘，建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱、晨練等等。 ■其他藥物干擾藥效 優(yōu)甲樂(lè)不要和任何藥物同時(shí)服用，如果需要使用多種藥物，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)單獨(dú)服用，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再使用其他藥物；長(zhǎng)期使用一些藥物的患者，注意定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整其他藥物用量和優(yōu)甲樂(lè)劑量。 ■突然斷藥或者漏服的對(duì)策 優(yōu)甲樂(lè)藥物半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶然出現(xiàn)漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。如果漏服不止一天，應(yīng)該堅(jiān)持多天服用兩倍的劑量，直到補(bǔ)夠漏服的劑量。 甲減患者如果之前一直堅(jiān)持服藥，而且達(dá)標(biāo)，即使停藥1周，仍然是相對(duì)安全的，不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但也不能抱著無(wú)所謂的態(tài)度，聽(tīng)之任之。應(yīng)該積極找醫(yī)生咨詢替代辦法，長(zhǎng)期停藥是危險(xiǎn)的，會(huì)引起甲低癥狀復(fù)發(fā)，甚至甲低危象。 ■調(diào)整用量拐點(diǎn) 甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調(diào)控，只要不是垂體疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，優(yōu)甲樂(lè)是否足量，都要看促甲狀腺激素水平是否達(dá)標(biāo)。不同疾病，治療目的不同，促甲狀腺激素目標(biāo)有顯著差異。比如甲狀腺癌術(shù)后的促甲狀腺激素要抑制到正常以下，減少腫瘤復(fù)發(fā)，劑量就要大。妊娠期甲狀腺功能需要調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證胎兒腦發(fā)育，需要量也偏大。而其他原因?qū)е碌募诇p，尤其是老年人，劑量就要偏小。優(yōu)甲樂(lè)改變劑量后，促甲狀腺激素的穩(wěn)定需要6-8周。需要注意的是，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復(fù)查，最少4周。所以，一定要堅(jiān)持遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期隨訪。甲狀腺激素是產(chǎn)熱激素，夏天比寒冷季節(jié)優(yōu)甲樂(lè)的需要量要略少一些。 ■藥品貯藏 患者應(yīng)按照藥物說(shuō)明書所述存放：25℃以下保存。夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密閉的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。

糖尿病患者禁食風(fēng)險(xiǎn)：低血糖or高血糖 與禁食相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn) 禁食對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，主要的風(fēng)險(xiǎn)是低血糖、高血糖，以及與脫水及高血糖相關(guān)的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，這些風(fēng)險(xiǎn)越大。另外值得注意的是，齋戒不僅僅是禁食，取代規(guī)律飲食的是白天禁食和晚上進(jìn)食，這樣容易導(dǎo)致過(guò)度飲食的發(fā)生。 低血糖 糖尿病患者自行減少攝食量會(huì)導(dǎo)致低血糖，尤其對(duì)于那些服用磺脲類口服藥，以及其他促進(jìn)胰島素分泌的藥物和采取胰島素注射的患者。EPIDIAR研究（涉及13個(gè)國(guó)家的12 243名患者）指出這類禁食行為使得1型糖尿病患者低血糖發(fā)生率增加4.7倍，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率增加7.5倍。 高血糖和糖尿病酮癥酸中毒 人們認(rèn)為齋戒期間，食物攝入量減少了，不應(yīng)該出現(xiàn)高血糖癥狀，事實(shí)上EPIDIAR研究指出，齋戒期間，因?yàn)閲?yán)重高血糖，糖尿病酮癥酸中毒而住院的糖尿病患者（1型和2型）都有增加，嚴(yán)重高血糖發(fā)生率增加5倍（包含發(fā)生酮癥酸中毒者），單純的高血糖發(fā)生率增加了3倍。 高血糖的發(fā)生與藥物服用劑量過(guò)度減少和晚間攝取食物或糖量過(guò)多有關(guān)，1型糖尿病患者更容易發(fā)生酮癥酸中毒，尤其是那些在齋月前就血糖控制不佳的患者，相對(duì)來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者較少面臨這樣的風(fēng)險(xiǎn)。而齋戒期間酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因是感染和用藥錯(cuò)誤，這一點(diǎn)需要引起大家關(guān)注。 脫水 禁食期間長(zhǎng)時(shí)間限制液體攝入會(huì)增加糖尿病患者脫水的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在某些季節(jié)，以及因滲透性利尿?qū)е卵巧?，脫水還將引起一系列的健康問(wèn)題，比如暈厥和跌倒，熱耗竭和血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成等。 血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 高血糖及低血容量促使血液呈高凝狀態(tài)，這會(huì)增加血栓形成和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明，齋戒期間急性心臟病的發(fā)生率和非禁食日沒(méi)有差別。另外一些回顧性研究表明，血栓形成事件，比如腦靜脈血栓和靜脈竇血栓形成在齋月期間的糖尿病患者群中似乎更常見(jiàn)。

水果是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚氖澄铮瑢?duì)于糖尿病人來(lái)講，水果中都含有糖，那糖友能吃水果嗎？答案是肯定的，因?yàn)槭紫人泻械拇罅康木S生素、纖維素和礦物質(zhì)等，這些對(duì)人體有很大的益處。 水果中含有的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參加，所以糖友在血糖控制穩(wěn)定的情況下可以適當(dāng)食用水果。那么哪些水果對(duì)糖尿病患者是有益的呢？ 哪些適宜吃？ 糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是看水果中的含糖量及淀粉的含量，以及不同水果它們的血糖指數(shù)。每100克水果中含糖量小于10克的水果，對(duì)糖友來(lái)說(shuō)是相對(duì)比較適宜的。例如桃子、檸檬、柚子、櫻桃、草莓等，這類水果每100克可提供20—40千卡的能量。 同時(shí)，不少蔬菜也可以作為水果食用，如西紅柿、黃瓜等，每100克食品含糖量?jī)H在5克以下，又富含豐富的維生素，是可供糖友日常食用的不錯(cuò)的選擇。 哪些不適宜？ 那么除此之外，哪些水果是不適宜糖友食用的呢？首先來(lái)看那些需要慎重選擇的水果，也就是每100克水果中含糖量為11—20克的水果，它們包括香蕉、蘋果、石榴、荔枝、芒果等，此類水果每100克可以提供50—90千卡的能量。 其次是糖尿病患者不宜食用的水果，包括山楂、大棗等，特別是曬干濃縮的柿餅、葡萄干，或高濃度糖水加工制成的山楂干、蜜棗等果脯，它們每100克中含糖量高于20克，可謂是糖友的“禁忌果”。 總之，糖友吃水果時(shí)還是要根據(jù)自己血糖控制的狀況，在穩(wěn)定的情況下做出合適的選擇。 中我們講了糖尿病患者是可以在血糖穩(wěn)定的情況下有選擇地食用水果的，那么在吃水果時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？今天我們就來(lái)聊聊。 糖友在什么情況下可以吃水果？ 首先，不是所有的糖尿病患者都能吃水果，只有血糖控制較理想時(shí)，一般來(lái)說(shuō)空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.5%以下，血糖沒(méi)有較大波動(dòng)，這時(shí)候可以選擇含糖量低的水果。 糖友可以吃什么水果？ 上節(jié)中已經(jīng)講到，糖尿病患者需選擇含糖量較低且升高血糖速度較慢的水果，不同的糖尿病人對(duì)水果糖分的敏感度可能有一定的差異，這個(gè)可以根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出選擇。很多水果對(duì)糖尿病都是有輔助的作用的，例如： 火龍果，降糖關(guān)鍵點(diǎn)：高纖維、低糖分、低熱量； 蘋果，降糖關(guān)鍵點(diǎn)：果膠、膳食纖維； 橙子，降糖關(guān)鍵點(diǎn)：含糖量低； 木瓜，降糖關(guān)鍵點(diǎn)：蛋白分解酶、番木瓜堿； 西瓜，降糖關(guān)鍵點(diǎn)：水分多、熱量少。 西瓜含有人體所需的多種營(yíng)養(yǎng)成分，且不含脂肪和膽固醇，水分多，熱量低，適合糖尿病患者食用，但一定要控制量，每天不宜超過(guò)50克。 糖尿病人可以在什么時(shí)間吃水果？ 水果一般作為加餐食用，也就是在兩次正餐中間，或者在饑餓、體力運(yùn)動(dòng)后作為能量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。時(shí)間通?？梢赃x擇上午十點(diǎn)或下午三點(diǎn)或睡前一個(gè)小時(shí)。這里要注意，盡量避免餐前餐后立即吃水果，防止一次性攝入過(guò)多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過(guò)重，致使餐后血糖過(guò)高。 可以吃多少水果？ 一般每天進(jìn)食不超過(guò)一個(gè)水果，需要注意的是，在進(jìn)食水果的同時(shí)需要與主食相交換，就是吃一個(gè)水果的量，要從主食中減去，也就是食物等值交換法，從而保證每日攝入的總熱量保持不變。 此外，糖友最好在吃水果前和吃水果后兩小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如果上升太高，則需要減少水果的進(jìn)食量，如果沒(méi)有明顯變化，可繼續(xù)保持當(dāng)前的量。 作為糖尿病治療五駕馬車之一的飲食，對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)十分重要，糖尿病飲食直接影響著病情和血糖的變化。我們都知道病從口入這個(gè)道理，而肥胖恰恰是引發(fā)糖尿病的關(guān)鍵，所以糖友應(yīng)該正確知曉哪些食物該吃，而哪些又應(yīng)該遠(yuǎn)離。 一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的飲食要注意以下幾點(diǎn)： 一、盡量避免單糖或高糖飲食 如白糖、紅糖、巧克力、蜜餞、果脯、蜜棗等高糖食物。此類食物含糖量高，而且糖不經(jīng)轉(zhuǎn)化直接被身體吸收，短時(shí)間會(huì)引起身體血糖忽高，造成身體不適。 二、限制高脂肪和蛋白質(zhì)類食物 此類食物的代表有花生、肥肉、蛋黃、蝦、螃蟹等食物。人體內(nèi)無(wú)法被胰島素分解或控制的血糖被身體代謝一部分，還有一部分會(huì)轉(zhuǎn)化身體脂肪，如果脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，人體內(nèi)脂肪就喪失自身平衡，身體機(jī)能會(huì)更差。 三、控制鈉的攝入量 也就是在日常飲食中盡量少食用食鹽，應(yīng)控制在每頓飯3克左右的量。高鈉食物容易容易誘發(fā)高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，加重糖尿病病情及惡化糖尿病相關(guān)并發(fā)癥如高血壓等。 四、嚴(yán)格禁止煙酒 煙干擾降血糖藥效用的發(fā)揮，而且血糖會(huì)短時(shí)間內(nèi)升高。而服降血糖藥時(shí)喝酒，可能會(huì)使血糖驟降，從高血糖降至低血糖，血糖起伏幅度過(guò)高，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的事情。 總之，飲食的控制在于自己，糖友們一定要記住：管住嘴，邁開(kāi)腿，對(duì)自己的血糖、健康負(fù)責(zé)！ 不少糖尿病患者認(rèn)為，得了糖尿病就是要“少吃飯，多吃菜”。常聽(tīng)病友說(shuō)：“我現(xiàn)在只吃青菜，不吃主食”，也有的說(shuō)“我現(xiàn)在飯吃得很少，盡量多吃菜”等等。那么對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，主食到底應(yīng)該怎樣正確“吃”呢？ 什么是主食？主食有哪些？ 人們常說(shuō)的“主食”，用營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的話來(lái)說(shuō)就是淀粉類食物，是所需能量的主要來(lái)源。由于主食是碳水化合物特別是淀粉的主要攝入源，因此以淀粉為主要成分的稻米、小麥、玉米等谷物，以及土豆、甘薯等塊莖類食物被不同地域的人當(dāng)作主食。 一般來(lái)說(shuō)，主食中多含有碳水化合物。 主食的重要性 人體的活動(dòng)需要能量，而人體所需能量只能靠食物獲得，我們?nèi)粘Ｋ缘闹魇尘褪悄芰康膩?lái)源。與蛋白質(zhì)和脂肪不同，我們身體中的碳水化合物貯備非常有限，如運(yùn)動(dòng)時(shí)人體得不到充足的碳水化合物供應(yīng)，將導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)疲乏而無(wú)動(dòng)力。 不僅如此，如果膳食中長(zhǎng)期缺乏主食還會(huì)導(dǎo)致血糖含量降低，產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙等總的來(lái)說(shuō)，糖友需要記住這“十二字原則”：總量控制、少量多餐、粗細(xì)搭配。 1、總量控制 關(guān)于“總量控制”，我們之前也有講過(guò)，是指總熱量和主食量的雙重控制。人體每日需要的總熱量實(shí)際上應(yīng)該是每天攝入的總食量。如果食量過(guò)多，這些過(guò)剩的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化成糖類、脂肪等物質(zhì)儲(chǔ)存起來(lái)導(dǎo)致肥胖，因此飲食中攝取的能量能滿足每日正常生理活動(dòng)和工作的需要即可。 需要注意的是，有的患者只控制主食，不控制副食，每天攝取大量的肉食和水果，結(jié)果病情控制很差。而且，多食也增加了總熱量的攝入，使人變胖。結(jié)果患者對(duì)胰島素抵抗加重，病情惡化。所以除了主食外，副食及總熱量也需要控制 問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。所有糖友是不能不吃主食的。