麻醉科

手部麻痛是手部疾病中常見的一種癥狀，它常提示上肢神經(jīng)受到了卡壓。 主要病因 上肢神經(jīng)卡壓 一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作，這是因為正中神經(jīng)在腕部受到壓迫，即所謂的“腕管綜合征”；二是環(huán)、小指的麻木疼痛，也可有夜間麻醒史，嚴(yán)重者伴有肌萎縮，環(huán)、小指的屈指力下降，影響精細(xì)運用。這是因為神經(jīng)在肘部受到卡壓，即所謂的“肘管綜合征”。 頸椎病 引起手麻最常見的疾病就是頸椎病，它是中老年人好發(fā)的疾病之一。當(dāng)人步入中年以后，一些器官往往會發(fā)生退行性變，當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性以后，往往會導(dǎo)致頸椎間盤突出或是關(guān)節(jié)突發(fā)生增生或肥大，這些突出的頸椎間盤或增生的關(guān)節(jié)突一旦壓迫鄰近的頸神經(jīng)根時，便出現(xiàn)了頸椎病。頸椎病除了有手指麻木、感覺異常以外，還伴隨其它癥狀，如：頸肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活動障礙等。確診頸椎病并不困難，只要照一張X光片就可以了。另外還有一種檢查頸椎病的簡單方法，一個人托患者側(cè)頭部，一手握患者側(cè)上肢，將其外展90°，兩手同時向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步確診為頸椎病。 中風(fēng) 引起手麻的另一常見疾病便是中風(fēng)?！缎l(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》曾說：“凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年之內(nèi)有中風(fēng)之疾?！表氼A(yù)防之：宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，闊情志。雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風(fēng)，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化等疾病時，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。 更年期綜合征 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象，但是并不明顯，隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 總之，手麻癥狀的確診，還需參考頸椎片、肌電圖等輔助檢查才能明確論斷。一旦確診，如若癥狀尚輕，則經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療，均可有不同程度好轉(zhuǎn)，如若癥狀明顯，并出現(xiàn)手內(nèi)肌明顯萎縮，則應(yīng)及時采取手術(shù)治療，阻止病情發(fā)展，以免造成手內(nèi)在肌不可逆的嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致手的功能嚴(yán)重障礙。 手腳麻木的原因有:一是患有糖尿病的人會出現(xiàn)手腳麻木，主要是血管病變導(dǎo)致的.2是藥物或化學(xué)制劑引起的麻木.3是神經(jīng)炎引起的麻木.4是4肢分散性地出現(xiàn)麻木.局部神經(jīng)受到了刺激，如醉酒后的中風(fēng)、昏迷引起對頭部神經(jīng)刺激、頸椎病引起的上肢麻木、腰椎肩神經(jīng)刺激導(dǎo)致的腿麻木等.5是腫瘤等壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的麻木.6是離子紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌紊亂、心理因素等(轉(zhuǎn)載)

經(jīng)起腰痛的的原因很多，比較常見的有腎虛、腰部骨質(zhì)增生、骨刺、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等。腰背部是人體用力最多的部位，為人體提供支持并保護脊柱，對長期在辦公室久坐而缺少運動的人，或是因為工作需要久站的人，長時間維持一個體位或姿勢太久，就容易造成腰背部的疼痛并引發(fā)腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征，也有的是在重復(fù)性損傷后積累發(fā)病。很多慢性腰痛病人與慢性骨筋膜間隔綜合征有關(guān)，原因可能是骨筋膜間隔內(nèi)壓升高導(dǎo)致腰背筋膜下間隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪組織變性。由于這種損害，造成了患者無論是多走、多坐還是多臥，都會腰疼，即長時間保持一種姿勢容易產(chǎn)生腰疼。 腰痛是指腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛連脊椎的一種癥狀，男女均有發(fā)生，女性居多。據(jù)統(tǒng)計， 婦科門診以腰痛為主的患者約占就診數(shù)的10%。常見原因主要有以下幾種：腎虛腰痛 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病癥。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。腰肌勞損 長期從事站立操作諸如紡織、印染、理發(fā)、售貨等工作的婦女，由于持續(xù)站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導(dǎo)致腰肌勞損而引起的腰痛。經(jīng)常背重物，腰部負(fù)擔(dān)過重，易發(fā)生脊椎側(cè)彎，造成腰肌勞損而出現(xiàn)腰痛。 泌尿系統(tǒng)感染 由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點，尿道口污染的機會較多，若忽視衛(wèi)生，則容易發(fā)生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴(yán)重者沿輸尿管放射至?xí)幉?。除泌尿系統(tǒng)感染外，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會引起腰痛。 生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行經(jīng)四百次左右，還負(fù)擔(dān)著懷孕、分娩等使命;有的婦女還經(jīng)歷流產(chǎn)、節(jié)育手術(shù)等。故生殖器官炎癥的發(fā)病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎癥容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。 受涼、創(chuàng)傷罹患風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 這種婦女，多因在月經(jīng)期、分娩和產(chǎn)后受風(fēng)、濕、寒的侵襲，導(dǎo)致脊椎長骨刺而誘發(fā)腰痛。若腰部曾扭傷，可能發(fā)展為椎間盤脫出，出現(xiàn)較重的腰痛，甚至影響脊椎的屈伸和轉(zhuǎn)動。 孕期及產(chǎn)褥期勞累 懷孕期間，隨著胎兒逐漸長大，孕婦腰骶及盆腔各關(guān)節(jié)韌帶松弛，同時子宮重量亦隨著胎齡的增長而增加，致使身體重心前移。為了保持身體平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，則易引起腰痛。妊娠期間，胎兒發(fā)育需要充足的鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)，若膳食中攝入量不足，可造成孕婦骨質(zhì)軟化脫鈣，亦會引起腰痛。產(chǎn)褥期出血過多，或勞動過早、過累以及受涼等，也可造成腰痛。腰椎病變 多見于老年婦女，隨著年齡的增長，腰椎神經(jīng)的壓迫癥狀也會隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質(zhì)疏松所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導(dǎo)致持續(xù)性腰痛。 另外，更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒危機等因素，亦易發(fā)生腰痛。 （轉(zhuǎn)載）

一臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的地位有多重要？ ? ? ? ?在美國，麻醉醫(yī)師很受到重視，因為承擔(dān)病人生命的救治與維護，與其他專業(yè)比較，麻醉醫(yī)師的待遇不錯的。但是在我國，麻醉醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)的地位和作用，還是根據(jù)院長本人對麻醉專業(yè)技術(shù)是否全面了解。而麻醉醫(yī)師在行業(yè)內(nèi)，確實沒有得到廣泛的認(rèn)同。很多人甚至很多本身是醫(yī)療職業(yè)的人，都對麻醉專業(yè)缺乏理性認(rèn)識。很多醫(yī)療的事故或者失誤，部分歸因于對麻醉專業(yè)的不重視。所以以我想知道一臺手術(shù)中麻醉科醫(yī)生的地位有多重要，為什么這么重要？ 于布為醫(yī)生（瑞金醫(yī)院麻醉科主任），曾經(jīng)撰文，寫過這樣一段話： 在美國有一個非常有名的小故事：“我打這一針是免費的……”美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海曾經(jīng)講過這個故事。很多美國人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么拿的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一（平均工資）呢？應(yīng)該減薪。于是就有了一場非常熱烈的TV辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免費的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他（她）因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！睆拇嗣绹辉贍幷撀樽砜漆t(yī)生工資是否太高的問題了。 在現(xiàn)代人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是睡一覺那么簡單。手術(shù)和麻醉之安全，似乎是從古以來的理所當(dāng)然。其實直到100多年前，手術(shù)開刀，哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫(yī)生都可以完成的手術(shù)，對于當(dāng)時的醫(yī)生和病人來說，都無異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室，其氛圍，和今天人們感覺中無影燈下安靜細(xì)致的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下，是病人凄厲哀嚎和滿地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發(fā)展使得手術(shù)成為大多數(shù)人可以耐受的常規(guī)醫(yī)療，各種臟器移植、心血管、神經(jīng)外科大手術(shù)更是可以得到安全的開展。 麻醉醫(yī)生重不重要？對于經(jīng)歷手術(shù)的病人來說，最迫切的期望便是安全，無痛。而對于外科醫(yī)生來說，則需要平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件。麻醉醫(yī)師的重要性，其實和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和水平呈正比。越是大的醫(yī)院，重癥病人越多，則麻醉科的重要性就越凸顯。反過來，沒有好的麻醉科，那醫(yī)院的水平也不會太高，至少通俗的說，高水平的重癥急救和外科手術(shù)是無法進行的。好的醫(yī)院和好的麻醉科密不可分。 與其說在在手術(shù)中麻醉醫(yī)生有多重要，倒不如說，在從術(shù)前到術(shù)后的整個圍手術(shù)期中，麻醉科的起到了怎樣的作用。 1.術(shù)前評估和處理：手術(shù)對于人體始終是重大的創(chuàng)傷。生命是一場長跑，而手術(shù)、創(chuàng)傷就是其中一段分外艱險的插曲。人體是否能經(jīng)受打擊。手術(shù)以前，患者的心肺功能儲備，基礎(chǔ)疾病，需要糾正的異常，都依賴麻醉醫(yī)師的臨床診斷，評估以及處理。 2.術(shù)中麻醉與支持：對于任何一種手術(shù)，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而對于那些重大手術(shù)和狀況欠佳的病人來說，麻醉醫(yī)師的監(jiān)護治療，維系著分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫(yī)學(xué)?？浦?，麻醉維持著最高的醫(yī)護/病人比例。一個病人的手術(shù)，需要至少兩位麻醉醫(yī)師或護士片刻不離的照看，因為即便是最簡單的手術(shù)，都有隨時發(fā)生危險的可能。 3.術(shù)后監(jiān)護：今天的麻醉已超越術(shù)中管理而涵蓋了術(shù)后的系列支持，重癥監(jiān)護（critical care medicine）最早就是圍繞著手術(shù)、創(chuàng)傷這些外科問題在麻醉科主導(dǎo)下建立起來的。當(dāng)然，今天的重癥監(jiān)護已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)初的范疇。 4.疼痛治療：現(xiàn)代麻醉與疼痛治療，已經(jīng)從原先的創(chuàng)傷、外科的止痛，擴展成一個獨立于傳統(tǒng)內(nèi)外科的獨立學(xué)科。所有的急慢性疼痛 （創(chuàng)傷疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛），都是疼痛科的專業(yè)范疇。只是在中國，這尚且屬于新興事物。（轉(zhuǎn)載）